王旭高治頭痛經驗探析?

朱美香，吳小明

(1.浙江省衢州職業技術學院，浙江衢州 324000;2.浙江中醫藥大學，杭州 310053)

王旭高治頭痛經驗探析?

朱美香1，吳小明2

(1.浙江省衢州職業技術學院，浙江衢州 324000;2.浙江中醫藥大學，杭州 310053)

通過對王旭高《環溪草堂醫案》、《王旭高醫案》及《醫學芻言》等著作中關于頭痛論治的理論和醫案的分析，總結王旭高頭痛論治的特色。王旭高認為頭痛雖可分外感和內傷，但以內傷多見;證情有以虛為主者，有以實為主者，甚或虛中夾實者。治療時必須講究辨證，而不能采用頭痛醫頭之法，一味用止痛藥物來希冀療效。除內服藥物外，還常根據病情配合中藥外用治療，以提高臨床療效。

頭痛;學術經驗;王旭高

王泰林(1798～1862)，字旭高，江蘇無錫人，世居西門外梁溪之壩橋下，故其居名環溪草堂、環溪西屋，書齋名西溪書屋，著有《西溪書屋夜話錄》《環溪草堂醫案》《醫學芻言》等，提出治肝三十法，堪稱治肝大家，而其論治頭痛也頗有特點。

1 闡發病因病機，詳于內傷頭痛

頭痛是指以頭部疼痛為特征的一類疾病，是臨床常見的一種自覺癥狀，可單獨出現亦可見于多種疾病過程中。頭痛屬于中醫“首風”、“腦風”、“頭風”范疇。《內經》首載其病名，指出其病因是外邪入侵與臟腑功能失調，奠定了論治頭痛的理論基礎。王旭高認為頭痛之病因多端，但不外乎外感與內傷兩大類，外感頭痛的治療“宜隨六經表證治之”［1］，并未多加敘述，而是詳述了內傷頭痛。“頭為清陽之府”，“諸陽之會”，位居人體最高處，臟腑清陽之氣皆上注于頭，故“陽順于上而不逆，則無頭痛之患”［1］。但如果郁怒傷肝、肝失條達、氣郁化火，火氣循經上擾清空，則可致頭痛;如果飲食不節，使脾失健運，聚濕生痰，阻遏清陽，也可致頭痛;也有先天稟賦不足或久病腎虛，使腦髓失于濡養而致頭痛者;除此之外，外傷瘀血痹阻脈絡亦可見頭痛。

2 辨證論治，虛實為綱

王旭高認為外感頭痛多屬感冒風寒，其證“必發熱惡寒而頭痛”。而雜病頭痛是指“但頭痛無他證者”，這類頭痛須分暫痛與久痛，“大抵暫痛為邪，久痛為虛”。有邪則當分寒熱，有虛則當分陰陽，但也有“久痛為邪所纏，新病因虛而發者”［1］，這時辨證必須仔細審查脈象與證情，以避免誤治。故王旭高在《醫學芻言》中以暫痛、脈實為特征，將內傷頭痛中的火頭痛、眉棱骨痛歸為實證頭痛;又以久痛為特征，將虛證頭痛分為氣虛頭痛、血虛頭痛、腎虛頭痛，而偏頭痛、真頭痛則屬虛實夾雜。

2.1 實證頭痛

實證頭痛一般發病較急、病程較短，性質多為脹痛、灼痛、跳痛、走竄痛，如火頭痛、眉棱骨痛。

2.1.1 火頭痛，清熱瀉火 《醫學六要·頭痛》:“火頭痛，寸口脈洪而大，證兼口干目赤等火證者，上焦實火也。［2］”具體又有胃火、郁火、痰火之分。胃火者多由陽明胃火上沖所致，癥見頭部跳痛或脹痛，或痛連頰齒，或自耳前后痛連耳內、煩熱口渴、便秘、脈洪大。王旭高用石膏、竹葉、黃芩等清熱瀉火止痛。郁火頭痛者可見肝郁化火之證，治宜逍遙散加葛根、黃芩，或用清空膏(川芎、柴胡、炙甘草、黃連、防風、羌活、黃芩);痰火頭痛者，癥見頭重眩暈治宜化痰瀉火，用“大黃酒炒三次為末，清茶調服三錢”［1］。

2.1.2 眉棱骨痛治從風痰 眉棱骨痛是因經氣不通致眉棱骨部或兼眼眶深部脹痛的眼病，相當于今眶上神經痛。明·徐春甫《古今醫統大全·眉棱骨痛候》中說:“甫見眉骨痛者，多是肝火上炎，怒氣甚者多有此病。其謂風證，亦火之所致，熱甚生風是也。大抵抑肝火，有風痰則兼而治之。［3］”王旭高在《醫學芻言》指出，眉棱骨痛者宜用荊芥、防風、羌活、白術、半夏之類，即是從風痰論治。

2.2 虛證頭痛

氣虛、血虛及腎虛引起的頭痛，都以空痛為主，虛則腦髓失養，屬于中醫疼痛中的“不榮則痛”。其中氣虛頭痛病位多在脾，因勞則氣虛加重，所以有“煩勞則痛甚”的特點，治療以補中益氣湯加川芎、蔓荊子健脾行氣活血、補而不滯。血虛頭痛者，往往兼肝血不足，肝開竅于目，故有“痛連眼梢角，其目澀”的特點，宜四物湯倍川芎加知母、黃柏、蔓荊子，或用當歸補血湯加鹿茸五錢(另研沖)。腎虛頭痛又分腎陰虛和腎陽虛，前者用六味地黃丸加枸杞子、甘草、肉蓯蓉、川芎、細辛，后者用八味丸溫補下元。

在內服藥之外，王旭高指出治療此類頭痛，中藥外用之“熏法最效”，方用川芎五錢，晚蠶沙二兩，僵蠶加患者年歲之數(如人年30歲可用30條，毋多用)。具體用法是“取藥氣熏蒸痛處，每日1次，熏三五日見效”［4］。外用的特點是能使藥物直達病處，故見效迅速。

2.3 虛實夾雜頭痛

虛實夾雜頭痛主要有偏頭痛和真頭痛，性質均為痛勢較劇。其中偏頭痛以虛中挾邪為特征;真頭痛是虛中危證，表現本虛標實甚至是“至虛有盛候”的特征。

2.3.1 偏頭痛治分左右 偏頭痛又稱偏頭風，其痛暴發，痛勢甚劇，或左或右，或連及眼、齒，痛止則如常人。王旭高認為偏頭痛多為虛中挾有痰火，治療上用二陳湯為主方，又分左右治之。頭痛偏右者大多屬痰屬熱或氣虛挾痰，加沙參、黃芩、黃連、川芎、防風、膽南星之類;頭痛偏左者，屬風、血虛或血虛火盛，加當歸、白芍、川芎、柴胡、白芷之類。

2.3.2 真頭痛急以鎮納 真頭痛為頭痛危癥，癥見劇烈頭痛、連腦戶盡痛、手足逆冷至肘膝關節。《靈樞·厥病》中說:“真頭痛，頭痛甚，腦心痛，手足寒至節。”清·陳士鐸《辨證錄·頭痛門》中認為“人有頭痛連腦，雙目赤紅，如破如裂者，所謂真正頭痛也。此病一時暴發，法在不救，蓋邪入腦髓而不得出也。［5］”王旭高認為此乃急癥重癥，是陽氣外脫、本虛標實之證，或可用黑錫丹溫壯下元、鎮納浮陽，以冀弋效。

3 小結

綜上所述，頭痛是臨床常見的自覺癥狀，根據致病原因的不同可以分為外感頭痛與內傷頭痛兩大類。王旭高認為，頭痛一證終是內傷為主，內傷頭痛一般多為久痛多虛者，如氣虛、血虛、腎虛頭痛;但也有新痛以實為主者，如火頭痛;也有虛中夾實者，如真頭痛、偏頭痛錯綜復雜。因此，治療頭痛時必須講究辨證，分清標本主次，結合整體病理機制轉歸來治療。

［1］王旭高.王旭高醫學遺書六種［M］.北京:學苑出版社，1996: 31-33.

［2］張三錫.醫學六要［M］.山東:齊魯書社，1997:31-33.

［3］徐春甫.古今醫統大全［M］.北京:人民衛生出版社，2008:71-89.

［4］王旭高.王旭高臨證醫書合編［M］.太原:山西科學技術出版社，2009:468-469.

［5］陳士鐸.辨證錄［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2011:41-42.

R741.041

:A

:1006-3250(2015)09-1078-01

2015-02-11

科技部基礎性研究工作專項(2009Y120301)

朱美香(1966-)，女，浙江龍游人，副教授，醫學學士，從事歷代中醫醫家學術思想研究。