從瘀論治小兒病毒性心肌炎

宋惠霄，吳金勇，襲雷鳴，李燕寧

(1.山東中醫藥大學，濟南 250355;2.山東中醫藥大學附屬醫院，濟南 250011)

從瘀論治小兒病毒性心肌炎

宋惠霄1，吳金勇1，襲雷鳴1，李燕寧2△

(1.山東中醫藥大學，濟南 250355;2.山東中醫藥大學附屬醫院，濟南 250011)

小兒病毒性心肌炎的病機關鍵為外感風熱或濕熱邪毒導致心脈痹阻，在病機演變過程中，瘀血既為病理產物又為致病因素，故活血化瘀至關重要。故按照不同分期論述了病機演變進程、瘀血之成因及臨床表現，并據此應用不同活血化瘀藥物治療，初期清熱解毒、涼血化瘀，中期祛痰化瘀，后期益氣養陰溫陽祛瘀，有氣滯者兼以理氣，且據肝心氣血之密切關系疏肝理氣以活血化瘀。筆者還論述了選擇不同活血化瘀藥物的心得及臨證注意事項，證實了從瘀論治臨床效果甚佳。

瘀血;小兒;病毒性心肌炎;活血化瘀

小兒病毒性心肌炎是由病毒感染引起的以局限性或彌漫性心肌炎性病變為主的疾?。?］，其發病率近年漸有增高趨勢，在我國已超過風濕性心臟病躍居小兒后天性心臟病的首位。根據臨床主癥可歸屬于中醫學“溫病”、“心悸”、“胸痹”、“真心痛”等范疇［2］。其病位在心，病機關鍵為外感邪毒導致心脈痹阻。在病機演變過程中，瘀血既為病理產物又為致病因素，故活血化瘀應貫穿始終，現論述如下。

1 初期熱毒致瘀，注重清熱涼血化瘀

小兒病毒性心肌炎由風熱邪毒從鼻咽而侵襲肺衛，或濕熱邪毒從口鼻而入蘊于腸胃，邪毒由表入里，內舍于心，致心脈痹阻、心失所養而發病。王清任《醫林改錯》中曰:“氣無形不能結塊，結塊者，必有形之血也。血受寒則凝結成塊，血受熱則煎熬成塊。”血乃津液與營氣相合而成，津血同源，此時熱毒熾盛、爍津耗液，使血凝致瘀、心血運行不暢，患兒出現心悸、胸悶、氣短等癥，且多伴有發熱、咽紅腫痛、口渴心煩、舌質紅、苔薄黃或黃膩、脈數或濡數或結代等熱象。此期治療應配伍清熱涼血化瘀藥物，風熱者常合用化斑湯合丹參，化斑湯中白虎可大清上焦之熱?！毒V目》云:“丹參活血，通心包絡”，還可配伍玄參、丹皮等，濕熱者加用虎杖、澤蘭、益母草、馬鞭草、半枝蓮等，既能活血化瘀又清熱利濕。臨床觀察祛邪務必盡，清解熱毒需至咽不紅、舌凈為止。如風熱者最喜用玄參，可解毒散結治療咽喉腫痛;熱毒清則瘀血之成因截斷矣，瘀滯脈中必影響氣機通暢，如兼有氣滯則加用郁金，其為血中氣藥，性寒可清熱，行氣可活血，氣行則血行，熱毒清則瘀無以復生，故早期應用活血化瘀藥可以阻斷病情的進一步發展。

2 中期痰郁致瘀，注重祛痰散瘀

風熱襲肺，濕熱蘊肺，肺失宣肅，肺之通調水道失常，津液的運行、輸布、排泄失常，津停為痰，或熱毒熾盛，煎灼津液為痰，或濕熱困脾，脾失健運，水液代謝失常，津停為痰。痰濁為有形之邪，阻滯脈絡，導致氣血運行不暢、心脈失養。張景岳《景岳全書·痰飲》云:“痰即人之津液，無非水谷之所化，此痰亦既化之物，而非不化之屬也。但化得其正，則形體強，榮衛充，而痰涎本皆血氣，若化失其正，則臟腑病，津液敗，而氣血即成痰涎?！碧凳墙蛞翰换牟±懋a物，瘀血是人體血運不暢或離經之血著而不去的病理產物。津血同源，津液可以轉化為血。《醫學入門》中有記載:“痰乃津血所稱?！惫式蜓梢猿绅?，津液亦可以化痰，痰瘀同源皆為津液的病理產物。此時痰濁壅盛，患兒多伴有咳嗽、咯痰、喉中痰鳴、舌苔厚膩等表現。如無明顯熱象應用溫膽湯理氣化痰，加用桃仁、紅花、野葛根等?！秳e錄》中記載桃仁:“止咳逆上氣，消心下堅，除卒暴擊血，破癥瘕，通脈，止痛”，既能止咳化痰又可活血化瘀，一藥兩用，因其有潤燥滑腸之功，如兼有腸燥便秘更宜應用。配用紅花加強桃仁之活血化瘀作用，如咯黃痰、口渴、心煩、舌苔黃厚等熱象明顯，則用黃連溫膽湯以清熱化痰，臨證加用虎杖增清熱化痰之效，且止咳、活血祛瘀通絡。中期從瘀論治可防止病情遷延及變證的出現。

3 后期由虛致瘀，注重益氣養陰、溫陽祛瘀

本病后期熱毒耗氣傷陰，致心之氣陰虧虛，心氣虛則心悸氣短、動則尤甚。如王清任云:“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀?！奔礆馓摕o力行血，血停而成瘀;心陰不足，心失所養，神失守舍則悸動不安，五心煩熱，頭暈目眩，血少行遲，澀而為瘀。正如《景岳全書》中說:“凡人之氣血猶如源泉也，盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛不滯，虛則無有不滯者?！敝軐W海《讀醫隨筆》云:“陰虛必血滯?！迸R證常用補陽還伍湯加減治療氣虛血瘀證，用桃紅四物湯合生脈散治療陰虛致瘀，氣虛及陽、陰損及陽均可致心陽不振，加重心血瘀阻，臨床治以參附湯、桂枝甘草湯合桃仁、紅花、川芎等加減。后期著重調整機體的氣血陰陽佐以活血化瘀，及時阻斷病情發展，以防止患兒出現心臟擴大、反復心律失常、心力衰竭等。

4 心肝同治，疏肝理氣，活血化瘀

心主血，血屬陰而主靜。心血的正常運行有賴于氣的推動。氣行則血行，氣滯則血瘀。肝主疏泄，調暢全身氣機，推動血、津液運行。若肝之疏泄有度則氣機調暢，心血運行正常。《血證論》云:“肝屬木，木氣沖和條達，不致遏郁則心脈得暢。”若肝氣郁結，則影響心氣的暢通、心血的運行，而產生瘀血。故從肝治瘀，心肝同治，常用柴胡疏肝散加郁金、紅花等。且心主神志，肝調暢情志，病毒性心肌炎患兒常有情志方面的表現，隨著疏肝理氣活血化瘀藥的應用，患兒善太息、急躁易怒、多啼好動等癥狀隨之緩解，此時最喜用丹參。《滇南本草》言其:“補心定志，安神寧心。治健忘怔忡，驚悸不寐。”祛瘀、安神一藥兩用，事半功倍。

小兒病毒性心肌炎因患兒正氣虧虛，感受風熱、濕熱邪毒，痹阻心脈而發病，其基本病理改變為氣陰兩虛，病程中邪毒與正氣的消長變化而產生一系列虛實夾雜證候。其中瘀血既是病理產物又是致病因素，臨證需根據標本虛實選擇活血化瘀之藥，切勿犯虛虛實實之戒。瘀血阻滯影響氣機之運行，如兼有氣滯可配伍理氣藥以助活血化瘀，但理氣藥大都辛溫香散，故對氣虛、陰虛患兒當酌情應用［3］。

綜上所述，小兒病毒性心肌炎是由外感邪毒致痰濁、瘀血，而痰濁、瘀血又致氣血陰陽的虧耗，故治療應遵循初期熱毒致瘀兼以清熱涼血，中期痰郁致瘀兼以燥濕化痰，后期由虛致瘀兼以益氣養陰溫陽;有氣滯者兼以理氣，且據肝心氣血之密切關系，施法疏肝理氣以活血化瘀，只有靈活運用祛痰化瘀之藥，方能達到瘀化血活、痰除邪盡，從而達到治療之目的。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:1534.

［2］汪受傳，虞堅爾.中醫兒科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2012:159.

［3］周鳳梧.實用中藥學［M］.濟南:山東科學技術出版社，1991: 460.

Discussion of the treatment of viral myocarditis in children from blood stasis

SONG Hui-xiao1，WU Jin-yong1，XI Lei-ming1，LI Yan-ning2△
(1．Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250355，China; 2．Shandong University of Traditional Chinese Medicine，teaching and research section of Pediatrics，Jinan 250355，China; 3．Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250011，China)

The key pathogenesis of Viral myocarditis(VMC)in children was blockage stasis of heart vessel.It was founded that blood stasis was the pathological products and pathogenic factors.Different kinds of pathogenesis，blood stasis and corresponding clinical manifestations were studied according to different periods.Three different kinds of therapeutic methods were put into use in different stages.First，clearing away heat was adopted to remove toxin in the earlier stage. Second，eliminating phlegm was implemented in the middle stage.The last，tonifying qi，yin and yang were used to promote blood circulation for removing blood stasis in the later stage.If the ways mentioned above were applied in the clinic and the relations between heart and liver，qi and blood were referred to during the treatment of VMC，the reliable clinic effect would be obtained.How to select drugs for activating blood circulation and what application notes we should be considered were also discussed in the article.

Blood stasis;Children;Viral Myocarditis;Vigorating blood circulation and eliminating statis

R542.2+1

:A

:1006-3250(2015)09-1079-02

2015-01-14

宋惠霄(1975-)，女，山東禹城人，主治醫師，在讀博士，從事中醫心系疾病的臨床與研究。

△通訊作者:李燕寧(1957-)，山東濟南人，主任醫師，醫學博士，博士研究生導師，從事兒科疾病的臨床與研究，Tel:0531-68617977，E-mail:Liyn57@sina.com。