基于文獻多囊卵巢綜合征中醫證候規律研究初探?

李亞茜，俞超芹，翟東霞，張丹英，沈凌霞，程 雯，白玲玲，劉軍敏，姚睿嬪

(1.北京市石景山區五里坨社區衛生服務中心中醫科，北京 100043; 2.上海第二軍醫大學附屬長海醫院中醫婦科，上海 200433;3.新樂市醫院產科，河北新樂 050000)

基于文獻多囊卵巢綜合征中醫證候規律研究初探?

李亞茜1，俞超芹2△，翟東霞2，張丹英2，沈凌霞1，程 雯2，白玲玲2，劉軍敏3，姚睿嬪2

(1.北京市石景山區五里坨社區衛生服務中心中醫科，北京 100043; 2.上海第二軍醫大學附屬長海醫院中醫婦科，上海 200433;3.新樂市醫院產科，河北新樂 050000)

目的:通過收集及整理1998至2010年有關治療多囊卵巢綜合征的中醫和中西醫結合文獻，探討多囊卵巢綜合征常見的中醫證候分布規律。方法:應用Excel建立數據庫，對證候及拆分復合證候后的單證證候進行頻數分析。結果:多囊卵巢綜合征的證候分型主要有腎虛型、肝郁型、痰濕型、血瘀型，復合證分型主要有腎虛痰濕肝郁型、腎虛痰濕型、腎虛肝郁型、腎虛痰濕肝郁血瘀型。拆分后單證證候分型主要為腎虛型、痰濕型、血瘀型、肝郁型。結論:腎虛型、痰濕型、肝郁型、血瘀型可能為PCOS單證的證候分型，而單證證候多以復合證型的形式出現，該病具有病理變化復雜的特點。

多囊卵巢綜合征;文獻研究;辨證;中醫證候;證型

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovary syndrome，PCOS)是婦科常見的一種以雄激素過多及長期無排卵為特征的內分泌、代謝紊亂性疾病。中醫藥在PCOS的辨證論治中具有優勢，在改善患者癥狀、預防心血管并發癥等方面療效良好。但目前對于PCOS尚無統一辨證分型標準。本文僅對10余年來國內公開報道的文獻進行分析，初步探討PCOS中醫證候的規律及特點。

1 資料與方法

1.1 資料來源

檢索中國生物醫學文獻數據庫、重慶維普中文期刊全文數據庫、清華同方中國期刊全文數據庫多囊卵巢綜合征全文文獻，篩選出1998至2010年PCOS的有關文獻310篇。

1.2 入選標準

明確提出PCOS證候分型文獻;存在明確診斷標準的文獻;針對PCOS較全面的中醫證候，而非就其中某一證型進行分析或研究的文獻;同一作者發表多篇辨證分型相關文獻但只取1篇。剔除綜述性文獻、個案報道文獻、質量差及信息太少文獻。

2 統計學方法

提取納入文獻的相關信息，包括作者所在地、辨證分型、辨證依據。數據經過EXCEL整理核對后，采用SPSS 11.5軟件讀入，運用統計描述并結合手工，統計中醫證候類型及其辨證依據。

3 研究方法

從310篇文獻中篩選出符合以上標準的文章51篇(作者所在地涉及20個省、市、自治區)。文獻證型分類數量不一，最少的分為2型，最多的分為9型，不同證型多達62種。其中單證21種，復合證型41種。將單證和復合證型按異名同類及文獻中主癥、次癥、苔、脈的描述進行歸納總結。

4 結果

4.1 PCOS證候分布特點

文獻分析中，將腎陰虛型和腎陽虛型統一納入腎虛型分析，腎陰虛型從頻次(19次)和病例數(270例)均較腎陽虛型(18次245例)多，可能說明PCOS患者腎虛型傷陰者居多，與臨床腎陰虛型患者較為多見相符。

通過對文獻各證候進行頻數分析，證候分型分類較多，經過小組討論將證候小于(或等于)6次、頻率小于13%的證候排除。PCOS各證證候頻次大于(或等于)7次、頻率大于13%的證候有腎虛型(27次52.9%)、肝郁型(23次45.1%)、痰濕型(22次43.1%)、血瘀型(7次13.7%)、腎虛痰濕型(14次27.5%)、腎虛血瘀型(11次21.6%)、腎虛肝郁型(9次17.6%)、腎虛痰濕血瘀型(7次13.7%)。

從文獻分析認為，腎虛型、肝郁型、痰濕型、血瘀型、腎虛痰濕型、腎虛血瘀型、腎虛肝郁型、腎虛痰濕血瘀型可能為PCOS的主要證候分型。

4.2 拆分復合證為單證后證候分布特點

4.2.1 單證分型頻次比 從文獻中發現，復合證證候存在分類復雜、證候不統一等問題，為深入調查各證候情況，將復合證均拆為單證。分析各單證證候的頻次及頻率可看出，腎虛型(50次95%)、痰濕型(41次80.4%)、肝郁型(36次62.7%)、血瘀型(29次56.9%)在各證型中占比率在50%以上，其他證型為脾虛型(14次27.5%)及肝陰虛型(7次13.7%)、血熱型(2次 3.9%)、心火旺型(2次3.9%)、氣虛型(1次1.98%)，因此腎虛型、痰濕型、肝郁型、血瘀型可能為單證的主要證型。

4.2.2 單證分型的病例數及構成比 篩選文獻中有病例數的文獻23篇，統計各證候病例數及構成比，脾虛型(4%)和肝陰虛型(1%)構成比視為小概率事件，予以排除。腎虛型所占比重最大，構成比為 44.3%;其次為痰濕型 (18.3%)、血瘀型(16.4%)、肝郁型(15.8%)。通過對51篇文獻分析，從單證證型的頻數及病例數構成比來看，均統一認為腎虛型、痰濕型、血瘀型、肝郁型是較常見的單證分型。

4.3 文獻中證候診斷依據

根據中醫對PCOS的認識，分別從腎虛型、痰濕型、血瘀型、肝郁型出發，研究各證候主要診斷依據出現頻次(診斷依據中的癥狀在同一篇文獻中出現n次，均按1次來計算)及頻次比，以便明確發現各文獻證候主要診斷依據的共同點。

4.3.1 腎虛型(包括腎陰虛、腎陽虛) 31篇文獻中均涉及到腎虛型的診斷依據，頻次≥9次、頻率≥29%的腎虛型診斷依據有:月經不調(31次100%)、腰膝酸軟(31次 100%)、不孕(16次51.6%)、口干咽干(15次48.4%)、心煩失眠(15次48.4%)、頭暈(12次38.7%)、耳鳴(9次29.3%)、畏寒肢冷(9次29.3%)、舌紅少苔(12次38.7%)、脈細或細數(15次48.4%)、舌淡或舌淡紅(12次38.7%)。

4.3.2 痰濕型 24篇文獻涉及到痰濕型的診斷依據，經分析頻次≥7次、頻率≥29%的痰濕型的診斷依據有:月經不調(24次100%)、肥胖(21次87.5%)、不孕(10次 41.7%)、胸悶泛惡(13次54.2%)、倦怠乏力(12次50%)、帶下量多(7次29.2%)、舌淡胖或胖大(10次41.7%)、苔白膩(9次37.5%)、脈滑或沉滑(13次54.2%)。

4.3.3 肝郁型 15篇文獻涉及到肝郁型的診斷依據，經分析頻次≥4次、頻率≥26%的肝郁型的診斷依據有:月經不調(15次100%)、面部痤瘡(4次26.7%)、口干喜飲(4次26.7%)、乳房脹痛(8次53.3%)、煩躁易怒(5次33.3%)、胸脅或少腹脹痛(4次26.7%)、舌紅(6次40%)、脈弦數(5次33.3%)。

4.3.4 血瘀型 19篇文獻涉及到血瘀型的診斷依據，經分析，頻次≥6次、頻率≥31%的血瘀型的診斷依據有:月經不調(19次100%)、月經色暗(10次52.6%)、有血塊(8次42.1%)、舌暗或有瘀點(9次47.4%)和脈澀(6次31.6%)。

5 結論

多囊卵巢綜合征屬于中醫月經后期、月經過少、閉經、不孕等范疇。本文從文獻中分析得出，腎虛型、痰濕型、肝郁型、血瘀型4種證候類型與大多數醫家認為的病因病機相符。腎氣旺盛月經才能如期而至，方能孕育有子。素體脾虛或飲食寒涼生冷、膏粱厚味損傷脾陽，脾陽不振則運化失職，水液失于輸布，停留體內，日久凝聚成痰，痰濕壅滯沖任、胞宮出現月經后期、閉經、不孕;肝有易郁的特點，肝氣郁滯常引起肝的疏泄失常，導致月經失調或不孕。氣行則血行，肝氣郁滯則血滯，瘀血阻于脈道;或經行之際感受寒邪，血受寒則凝，瘀阻充任，導致月經量少、閉經或不孕。通過文獻分析，找出腎虛型、痰濕型、肝郁型、血瘀型4種預測分型，并匯總出該4種證候的診斷依據特點，為今后PCOS證候的臨床研究提供參考。

R711.75

:A

:1006-3250(2015)09-1081-02

2015-03-17

國家自然科學基金青年科學基金項目(81001535)-補腎化痰祛瘀方對多囊卵巢綜合征CYP17基因轉錄因子調控的研究;上海市科委中醫引導項目(13401906600)-“肝經濕熱型”多囊卵巢綜合征治療方案優化研究

李亞茜(1983-)，女，河北石家莊人，醫學碩士，從事中西醫結合婦科的臨床與研究。

△通訊作者:俞超芹，博士研究生導師，Tel:13818390984。