嶺南醫(yī)學特色述要?

徐志偉，吳皓萌，劉小斌

(廣州中醫(yī)藥大學，廣州 510405)

嶺南醫(yī)學特色述要?

徐志偉，吳皓萌△，劉小斌

(廣州中醫(yī)藥大學，廣州 510405)

探討從外部特征和內(nèi)部特征兩方面整理、歸納、概述嶺南醫(yī)學特色，認為外部特征對嶺南醫(yī)學內(nèi)部特征的形成有重要影響。外部特征中闡述了地域、氣候、人群、文化等與嶺南醫(yī)學的聯(lián)系，形成嶺南醫(yī)家重視氣候、地域和人群“多濕熱”的特點，各科臨證治法常合以清熱、祛濕、利濕、化濕和滲濕等法。內(nèi)部特征介紹了嶺南醫(yī)學的基本特性和各科學術(shù)概要，希望能有助于把握嶺南醫(yī)學的規(guī)律，有利于領(lǐng)悟其學術(shù)精髓，有益于其傳承創(chuàng)新。

嶺南醫(yī)學;學術(shù)流派;學術(shù)特色

嶺南中醫(yī)學術(shù)流派是地域性的醫(yī)學流派，它傳播中醫(yī)知識，孕育中醫(yī)人才，豐富中醫(yī)學術(shù)，促進理論深化和創(chuàng)新。本文概述了嶺南中醫(yī)學術(shù)流派的特色，現(xiàn)就教于同道。

1 嶺南醫(yī)學的外部特征

1.1 地域特色與嶺南醫(yī)學

嶺南泛指大庾嶺、騎田嶺、都龐嶺、蔭渚嶺、越城嶺等五嶺以南的地區(qū)，包括廣東、廣西、海南、港澳地區(qū)等，可輻射至東南亞部分國家，其中以廣東地區(qū)為主體，是嶺南醫(yī)學的發(fā)源地和學術(shù)中心。地理上，地卑土薄，陽氣易泄，又北倚五嶺，南瀕海洋，與中原阻隔，故嶺南地區(qū)蛇蟲咬傷、瘴氣、疫病等高發(fā)，同時豐富的山嶺、海洋資源又是嶺南地區(qū)中草藥、礦物藥、海藥多產(chǎn)的溫床。

1.2 氣候特色與嶺南醫(yī)學

嶺南位于中國南方，屬熱帶與亞熱帶季風氣候，其日照長、氣溫高、雨水多、嵐霧重、濕度大。季節(jié)上，春夏淫雨，冬無嚴寒，夏季偏長，植被長青，百花爭妍，這些對嶺南的病種和醫(yī)家的辨證論治無疑有重要影響。

1.3 文化特色與嶺南醫(yī)學

對嶺南醫(yī)學影響較大的有4方面:一是南越文化鮮明，醫(yī)學啟蒙早，南越王墓出土文物中可見醫(yī)藥相關(guān)記錄;二是開放重商，是嶺南醫(yī)學得以推廣、傳播、增強影響力的加速器，嶺南醫(yī)學推開了南大門，開啟了世界之旅;三是兼容多元。南越文化與中原文化、荊楚文化、閩越文化、吳越文化、外來文化等多元交融，“思潮不斷”、“活水有源”讓嶺南醫(yī)學生機勃勃;四是膳食文化突出。嶺南人喜燉湯煲粥，飲涼茶、糖水以養(yǎng)胃祛濕降火。

1.4 人群特色與嶺南醫(yī)學

嶺南地區(qū)漢族與越族、壯族、瑤族等少數(shù)民族共同生活，豐富的人群“基因庫”是嶺南的特點之一。嶺南人群的體質(zhì)可概括為“陽浮陰閉，元氣不固”，主要包括“上焦多浮熱”、“中虛多濕蘊”、“下元多寒濕”［1］。值得注意的是，現(xiàn)代入粵務(wù)工、定居的外來人群劇增，在稀釋本土人群特色的同時，他們也受嶺南氣候風土的長期影響逐漸形成“嶺南體質(zhì)”。

2 嶺南醫(yī)學的內(nèi)部特征

2.1 嶺南醫(yī)學的基本特性

回顧嶺南醫(yī)學的發(fā)展歷程，可梳理出以下特性:一是繼承性:嶺南醫(yī)學主要繼承了誕生于中原文化的中醫(yī)學并以之為主流;二是兼容性:嶺南醫(yī)學融合地方醫(yī)學(主要是南越醫(yī)學和其他少數(shù)民族醫(yī)學)和外來醫(yī)學［2］;三是創(chuàng)新性:嶺南醫(yī)家在理論和臨床上果敢創(chuàng)新，如邱熺擅于牛痘種植，補充、豐富了“引痘”理論內(nèi)涵，認為用牛痘代替人痘，并“引痘”在手臂更安全可靠，同時改良了“痘苗”的純凈技術(shù)，發(fā)明了“干苗法”，并針對“引痘”后的并發(fā)癥創(chuàng)制了許多卓有成效的驗方;四是傳承性:家傳師承、院校教育齊頭并進，使得嶺南名醫(yī)的學術(shù)生生不息，不斷發(fā)展;五是務(wù)實性:嶺南醫(yī)家始終扎根于臨床實踐，講究務(wù)實，追求卓效，不尚玄說或泛濫空談，從鄧鐵濤提出的“五臟相關(guān)”學說便可見一斑;六是開放性:全國傳播交流，輻射東南亞，弘揚于重洋之外;七是地域性:對嶺南地域性疾病認識深刻，如論治“腳氣病”、“瘴瘧”等經(jīng)驗豐富。同時重視“南藥”，地域性藥物運用廣泛，研究深入，相關(guān)整理著作頗豐，青蒿素的開發(fā)運用頗具代表性。

2.2 各科主要學術(shù)特點

2.2.1 嶺南內(nèi)科概要 理論上崇尚經(jīng)典，師古不泥，勤于著述，擅長總結(jié);病因上認為以濕熱居多，“蒸濕”為患，四季常見;體質(zhì)上總結(jié)為“陽浮陰閉，元氣不固”，以氣陰兩虛和濕熱性體質(zhì)居多［3］;病理上重視痰飲、瘀血，發(fā)病上認為“愆陽所積”，邪氣易伏;病機上常虛實錯雜，以脾虛挾濕為主;治療注重調(diào)理脾胃，外感內(nèi)傷均理氣化濕，強調(diào)清利;方藥上經(jīng)方時方并重，用藥輕靈，善用南藥，喜用花藥。

2.2.2 嶺南溫病概要 風溫、暑溫、暑濕、濕溫在嶺南溫病中多發(fā)且發(fā)病不拘四時。研究發(fā)現(xiàn)，嶺南溫病多按衛(wèi)、氣、營(血)、傷陰、傷陽5個階段發(fā)展和傳變，其中氣分證突出，常見濕邪困遏和陽熱怫郁，溫病后期傷陽多于傷陰［3］。治則上主張清透化濕，調(diào)暢氣機，顧護氣津。治法倡導(dǎo)“補而不燥，滋而不膩，消而不伐”;補而不燥指補氣不助火，補血不動血，補陽不耗精;滋而不膩指滋陰不礙濕，滋陰宜益氣，滋陰并化濁。消而不伐指挾食用消導(dǎo)而不傷中氣，挾瘀用活血而不耗血，水停用利水而慎用逐水法。藥物喜用花、葉類藥物和南藥，如崗梅根、山芝麻、水翁花、木棉花、千層紙、雞骨草、田基黃、獨腳金等。

2.2.3 嶺南傷寒概要 嶺南研究傷寒的醫(yī)家有何夢瑤、郭元峰、陳煥堂、麥乃求，以及清末至民國初的“四大金剛”陳伯壇、黎庇留、譚彤暉、易巨蓀等。嶺南醫(yī)家將傷寒理法活用于嶺南，勤于實踐、長于方證、病機合參治療嶺南常見病;受明清傷寒三派格局影響但不全相同，臨證能不斷突破，擴大方證應(yīng)用范圍。嶺南傷寒學派醫(yī)家運用方藥有如下特點［4］:一是嶺南地卑土薄，胃氣易虛，不論外感疾病或內(nèi)傷雜病治時均重視顧護胃氣;二是病理體質(zhì)見下元多虛寒，腎難蟄藏，陽氣不潛，故論治重視溫補陽氣;三是遣藥擅于寒溫并用，本是重視存津液。

2.2.4 嶺南婦科概要 嶺南婦科的主要學術(shù)觀點有［5］:一是先后天并重，擅調(diào)理脾腎;二是主張護陰、培元、調(diào)沖任;三是清熱化濕、袪邪寧血治經(jīng)帶;四是行氣活血、散結(jié)軟堅除癥瘕。而具有嶺南特色的臨證經(jīng)驗主要是創(chuàng)制新方、添用南藥，如蔡氏祖?zhèn)髅胤窖a中固經(jīng)湯［6］用紫珠草、豬乸稔、綠升麻、崗稔根、牛大力等，用藥平和、毋傷陰津，如清熱多用甘寒少選苦寒瀉熱，溫經(jīng)多用甘溫少選大熱辛燥，補益多用平補亦少選峻補之品，并善用藥膳調(diào)理，常用清熱養(yǎng)陰、化痰除濕的方法治療婦科病證。

2.2.5 嶺南兒科概要 嶺南兒科名醫(yī)有劉昉、陳復(fù)正、程康圃、楊鶴齡、呂安卿等。其中劉昉的《幼幼新書》和陳復(fù)正的《幼幼集成》是兒科巨著，值得一提的是他們?yōu)樾褐讣y診法的運用留下了珍貴的資料:“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關(guān)測輕重”便出自陳復(fù)正的《幼幼集成》。同時陳復(fù)正辟舊立新提出了“三搐”學說(即誤搐、類搐、非搐)，以解表透邪、清里、健脾溫中為治療大法。程康圃的《兒科秘要》在汲取兒科諸家所長的基礎(chǔ)上，總結(jié)了祖?zhèn)髁膬嚎平?jīng)驗，提出了“八證六字”學說?！鞍俗C”指風熱、急驚風、慢驚風、慢脾風、脾虛、疳證、燥火、咳嗽，“六字”治法即平肝、補脾、瀉心。

2.2.6 嶺南針灸概要 嶺南著名的針灸學家有梁湘巖、周仲房、曾天治、司徒玲、靳瑞等，其中靳瑞是著名的“靳三針”創(chuàng)始人，主張“治神得氣，辨證補瀉，三針取穴，直指病所”。他們精研經(jīng)絡(luò)腧穴，探求針灸治病的原理，重視研究針刺手法，總結(jié)禁針、禁灸的經(jīng)驗，推動了針灸在嶺南地區(qū)的發(fā)展。而艾灸在嶺南的運用源遠流長，其特點主要有［7］治療病種廣泛，內(nèi)外婦兒各科皆施用;突破“熱證忌灸”的束縛，運用灸法治熱病經(jīng)驗豐富;瘡瘍腫毒早灸以引毒外透、毒聚不散，灸以活血消散;灸治疫癘頗有效驗，如鼠疫、霍亂等。

2.2.7 嶺南喉科概要 嶺南喉科論著頗豐，學術(shù)地域特色鮮明，論治喉科疾病經(jīng)驗豐富，一些效驗方藥傳用至今。嶺南喉科主要經(jīng)驗有［8］重視臟腑官竅一體觀，強調(diào)整體調(diào)治;注重經(jīng)絡(luò)辨證，謹守寒熱變化;內(nèi)外結(jié)合，主要是外治與內(nèi)治結(jié)合，針灸和方藥結(jié)合;慎用辛香走竄和苦寒折中之品，注重養(yǎng)陰分、益元氣、顧胃氣。

2.2.8 嶺南腫瘤概要 嶺南地區(qū)是鼻咽癌和肝癌的高發(fā)區(qū)，嶺南醫(yī)家的論治特色主要有以下5點［9］:鼻咽癌治宜除痰散結(jié)、益氣養(yǎng)陰，放射治療導(dǎo)致的副作用可按溫病論治，重在保護陰分，初用放療則清熱養(yǎng)胃，久用宜滋陰補腎;論治原發(fā)性肝癌重“扶正”，常用健脾、補腎及護肝利膽的中藥，目的是改善肝功能和整體狀況;較早提出“帶瘤生存”理念，認為中晚期癌癥患者在治療過程中，若癌灶與全身狀況相對穩(wěn)定，在邪正僵持的情況下可出現(xiàn)帶瘤生存的特殊階段;南藥抗癌如常用蒲葵子、土茯苓、貓爪草、馬齒莧、五爪龍等;飲食文化中的“涼茶”、“藥膳”等蘊含抗腫瘤食療特色。

2.2.9 嶺南傷科概要 嶺南傷科素有傳統(tǒng)，尤以診療骨傷著名。辨證上何竹林提出“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”八法，治法上蔡忠提出傷科外治13法和內(nèi)治10法，方劑上不斷創(chuàng)新、效驗名方沿用至今，如李廣海跌打酒、跌打萬花油等;手法上李廣海提出“摸觸辨認、擒拿扶正、拔伸牽引、提按升降、內(nèi)外推端、屈伸展收、扣擠分骨、抱迫靠攏、擴折反拔、接合碰撞、旋翻回繞、搖擺轉(zhuǎn)動、頂壓折斷、對抗旋轉(zhuǎn)”等正骨14法［10］;治療上重視補益腎脾、結(jié)合手法整復(fù)、藥物熏洗等;主張分期論治，如骨折的接骨過程初期用藥以祛瘀生新、攻多補少，方用桃仁承氣湯;中期宜活血祛瘀、攻補兼施，方用復(fù)元活血湯;后期宜生新祛瘀、補多攻少，方用八珍湯、四物湯、補中益氣湯［11］。

2.2.10 嶺南養(yǎng)生概要 養(yǎng)生在嶺南萌芽早、傳承久，學術(shù)主張鮮明，主要是道教內(nèi)丹養(yǎng)生素有傳統(tǒng)，主張養(yǎng)身養(yǎng)性，導(dǎo)引推拿，綜合為主［12］;同時地域性強，針對嶺南體質(zhì)養(yǎng)生喜用艾灸保健，天灸療法在嶺南的興起可見一斑。同時，重視調(diào)補脾腎和利濕并舉，強調(diào)嶺南多發(fā)疾病的預(yù)防，如服用防瘴養(yǎng)生方藥、腳氣病的藥酒預(yù)防等;突出飲食養(yǎng)生觀，粥食、涼茶、糖水、草藥入膳等承載了“養(yǎng)胃”、“清補”、“祛濕”、“降火”等思想。

3 小結(jié)

三因制宜是地域性醫(yī)學流派防治疾病的重要指導(dǎo)思想。嶺南醫(yī)家重視氣候、地域和人群“多濕熱”的特點，各科臨證治法常合以清熱、祛濕、利濕、化濕和滲濕等法，這與嶺南醫(yī)學的外部特征密不可分。研究嶺南醫(yī)學要注意內(nèi)外特征的相互聯(lián)系，總結(jié)歸納出共性的規(guī)律或認識，并深入研究其機制，提高臨床療效，借此推廣一批嶺南中醫(yī)流派優(yōu)勢病種診療方案和診療技術(shù)，進一步凝煉出具有嶺南醫(yī)學代表性的學術(shù)思想和特色理論，建立一批學術(shù)底蘊深厚、特色技術(shù)鮮明、人才梯隊完備、群眾影響廣泛的嶺南醫(yī)學流派學術(shù)團隊，更好地發(fā)揚嶺南醫(yī)學。

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2015-02-20

國家中醫(yī)藥管理局重點研究室(嶺南中醫(yī)學術(shù)流派傳承)(國中醫(yī)藥科技發(fā)［2012］27號);國家科技支撐計劃項目(2012BAI29B00);國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃項目(973計劃) (2011CB505103);教育部2010年度新世紀優(yōu)秀人才支持計劃項目(NCET-100088);國家自然科學基金資助項目(81173144)

△通訊作者:吳皓萌，醫(yī)學博士，從事中醫(yī)藥的臨床與研究。