中醫原創思維模式現代應用情況調查?

李海玉，劉理想，李 菲，杜 松，陳其廣

(1.中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700;2.中國社會科學院經濟研究所，北京 100836)

中醫原創思維模式現代應用情況調查?

李海玉1，劉理想1，李 菲1，杜 松1，陳其廣2△

(1.中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700;2.中國社會科學院經濟研究所，北京 100836)

為了解中醫原創思維模式現代應用情況，課題組從對“中醫原創思維模式”定義的理解、研究和運用狀況，對“中醫原創思維模式”的重要性認知、影響“中醫原創思維模式”認識和運用的原因，以及發揮“中醫原創思維模式”作用的關鍵因素等方面內容設計問卷并開展了調查。本次問卷調查結果表明，對“中醫原創思維模式”內涵雖然有不同認識，但80%以上受訪者認可“中醫原創思維模式”的存在，并對“中醫原創思維模式”定義有可能達成共識。調查還反映了被調查人群對“中醫原創思維模式”和中醫合格人才建設之間關系、對當前開展“中醫原創思維模式”宣教工作緊迫性和重要性的肯定態度;對建國以后各個時期在臨床、教育和科研不同領域“中醫原創思維模式”應用情況變化的認識和這些變化發生的主要原因判斷;同時對今后中醫藥工作中更好發揮“中醫原創思維模式”特色和作用的關鍵環節進行了標注。

中醫原創思維模式;基本定義;影響;因素;統計

“中醫原創思維模式”是業界在討論中醫藥相關問題時出現頻率較高的一個術語。為了解中醫原創思維模式現代應用情況、課題組設計問卷并開展了調查。

1 調查方法

1.1 問卷內容

該問卷包括12道選擇題，1道開放簡答題。含有醫藥臨床實踐、院校教育和科技研究3個領域對“中醫原創思維模式”定義的理解、研究和運用狀況，對“中醫原創思維模式”的重要性認知，影響“中醫原創思維模式”認識和運用的原因，以及發揮“中醫原創思維模式”作用的關鍵因素等方面的內容。

1.2 問卷搜集方法

在北京、山東、河南、山西、甘肅、廣州、寧夏等省區多個不同場合，特別是全國性專業研討會中進行問卷調查。

1.3 問卷調查對象

在“具有碩士學位并參加實際工作5年以上”、“具有副高或以上技術職稱”或“專業從事中醫藥相關工作15年以上”3項條件中至少具有1項的專業人員。

2 調查結果與分析

在將近4年的時間里，課題組經核查確認回收合格問卷共 216份。受訪者中，中醫藥領域占76%，哲學社會科學領域占15%，自然科學領域6%，文化藝術領域2%，其他領域1%。從事工作崗位來看，臨床工作者占42%，科研工作者占29%，教育工作者占24%，其他工作者占5%。從工作年限構成來看，工作年限20年以上不足 30年者占33%，10年以上不足20年者占24%，不足10年者占20%，30年以上不足40年者占15%，40年以上者占8%。從學科領域、從事工作崗位、工作年限構成來看，問卷調查的實際被調查群體構成符合調查目標要求。

2.1 對“中醫原創思維模式”應用相關問題的理解和觀點

2.1.1 形成對“中醫原創思維模式”比較統一認識的可能性 對“您認為在中醫藥及相關業界內有可能對中醫原創思維模式的定義形成一個比較統一的認識”的問題，認為“有些困難但仍可能”者占60%，認為“完全可能”者占21%，“困難多不太可能”者占9%，“說不清”者占8%，“完全不可能”者占2%。從總體來看，一方面認為有可能形成比較統一認識的專家占據81%，而認為不太可能甚至完全不可能的只占11%，大多數專家傾向于有可能。另一方面，從對“困難”的認識來區分，明確認為有“困難”的專家占71%，說明多數專家認為要形成比較統一的認識還是有困難的。在選擇“說不清”并簡單說明原因的問卷中，較為集中的是將主要原因歸結為最大阻礙在于中醫內部流派太多，認識難以統一，且外部干擾太多。

2.1.2 對理解、運用“中醫原創思維模式”與成為精誠中醫關系的認知 具備對“中醫原創思維模式”的理解和運用能力對于成為一名地道傳統的精誠中醫之間是否有關?是何種關系?85%的受訪者認為兩者之間肯定有關系，49%的人認為有“直接決定性的關系”。只有占總數1%的受訪者認為兩者之間完全沒有關系，另有14%的人認為“不一定有關系”或“說不清”其中的關系。由此看來，絕大多數專家是肯定兩者之間關系存在的。

2.1.3 當前開展“中醫原創思維模式”相關工作的緊迫性和重要性 52%的受訪者認為對“中醫原創思維模式”的理解和運用工作是“非常緊迫和關鍵的”，31%的人認為“緊迫和關鍵”，認為“無關緊要”“可能起反面作用”“說不清”者分別為6%、3%、8%。總體上有83%的受訪者認為，對“中醫原創思維模式”的理解和運用工作是緊迫和關鍵的。

2.2 現代社會“中醫原創思維模式”應用評價

2.2.1 1949年以后“中醫原創思維模式”理解和運用變化 臨床實踐領域，對“1949年以后，在中醫藥臨床實踐活動里對‘中醫原創思維模式’的理解和運用程度有無變化”的問題，占總數16%的人認為“有細小變化”，42%的人認為“有較大變化”，23%的人認為“有重大變化”，18%的人認為“說不清”，1%的人認為“完全沒有變化”。總之，共有81%的受訪者認為有變化，且占總數65%的專家認為是大的變化。

院校教育領域，問及中醫藥院校教育工作中對“中醫原創思維模式”的理解和運用情況，占總數16%的人認為“有細小變化”，38%認為“有較大變化”，22%認為“有重大變化”，19%選擇“說不清”，5%認為“完全沒有變化”。有76%的人認為有變化，且占總數60%的人認為是大的變化。

科技研究領域，占總數21%的人認為“有細小變化”，39%認為“有較大變化”，25%認為“有重大變化”，14%認為“說不清”，1%認為“完全沒有變化”。有85%的人認為有變化，且占總數64%的人認為有大的變化。

3個領域合并統計，有80%的受訪者認為在1949年以后的各個時期中醫藥及相關領域內，對“中醫原創思維模式”的理解和運用程度是有變化的。其中18%的受訪者認為“有細小變化”，39%認為有“較大變化”，23%認為“有重大變化”，另有17%選擇“說不清”，3%選擇了“沒有變化”。總之，認為有大的變化的人數達到62%。3個領域之間比較，認為有變化的受訪者占比最大的是科技研究領域占85%，其次是臨床 81%，再次是教育76%，呈現明顯的階梯狀。而且認為有大變化的受訪者在科技研究和臨床實踐領域占比也都比較高，分別占64%和65%。可以與此指標互相反證的是，在這兩個領域認為“完全沒有變化”的專家僅有1%，而在院校教育領域卻有5%。

2.2.2 1949年以后“中醫原創思維模式”理解和運用較高較好的時期 對于“1949年以后，中醫藥臨床實踐活動對‘中醫原創思維模式’理解和運用程度較高較好的是哪個時期”的問題，臨床實踐領域，有38%的受訪者認為是“1978年及以前”，28%的認為是“2000年以后”，19.5%的認為是“1979至1999年”，另有14.5%“說不清”。院校教育領域，有39%的受訪者認為是“1978年及以前”，29%認為是“2000年以后”，18%選擇“1979至1999年”，另有14%“說不清”。科技研究領域，27%的受訪者認為是“1978年及以前”，23%的認為是“1979年至1999年”，但36%的認為是“2000年以后”，14%“說不清”。

對3個領域進行對比，在臨床實踐和院校教育領域都有近40%的專家認為，對“中醫原創思維模式”應用程度最高最好的時期是“1978年及以前”，其次是“2000年以后”，也都接近30%。惟有科技研究領域專家的結論有所不同，認為“2000年以后”為應用程度最高最好的占據36%，排名第一，其次才是“1978年及以前”的27%。而3個領域都有14%的專家選擇“說不清”。

3個領域合并統計結果認為，“1978年及以前”為中醫原創思維模式應用最好時期的被調查專家人數最多，占總數的35%以上，其次是“2000年以后”，兩者合計達到總數的2/3。而認為“1979年至1999年”是應用最好時期的不到20%。

2.2.3 對于不同時期、不同版本院校教材的評價 對于這一問題，由于部分受訪者缺乏了解，因此回答該題的總人數僅有172人，且回答中各自選擇的時期和版本也比較分散。相對而言，在以每10年為一個間隔的時期分辨方面，上世紀50年代(占比17%)和80年代(占比19%)被認為較好，在統編教材中第二版(占比15%)和第五版(占比28%)教材被認為對“中醫原創思維模式”的理解和運用程度較好。在時期的分辨中有33%的表達了類似“不好說”、“說不清楚”的觀點，在版本的分辨中也有28%表達了類似“不好比較”之類的觀點。

2.3 對應用“中醫原創思維模式”狀況的回顧反思和前瞻期望

2.3.1 對“中醫原創思維模式”的理解和運用發生變化的主要影響因素 對“解放后造成中醫藥工作實踐中對“中醫原創思維模式“的理解和運用程度發生變化的主要影響因素”這一問題，要求受訪者在8個給定答案中選擇3個并排序。課題組對此題的答案采用加權法進行了統計。由于有個別專家填寫問卷時辨題不夠準確，出現了多選或未排序的情況。為此，對于沒有超過規定數目但未排序的，按照規定的3個選擇總分為6分加以平均;對于超出“只能選3個”的規定，多選了答案的問卷，再區分排序和未排序兩種情況進行處理。排序的去除第4個及以后的答案，然后按照正常情況加權計算;未排序的按照規定的3個選擇總分為6分，用來除以有關問卷所選答案的總數，得出平均數后加權。結果“近代延續下來的惟科學主義思潮影響”得分233分，占總權數分值的24 %;“用管理西醫藥的辦法來管理中醫藥體制的影響”得分202分，占總權數分值的20%;“年輕人的國學根底越來越差、理解和接受不了中醫原創思維”得分127分，占總權數分值的13%;“醫藥市場化使傳統醫藥的經濟利益受到損害后的應對反應”得分121分，占總權數分值的12%;“認為必須和現代西方醫藥方式接軌才是中醫藥的唯一出路”得分104分，占總權數分值的11%;“改革開放后認為我們的傳統思想方法太落后了”得分94分，占總權數分值的9%;“原汁原味的傳統中醫藥在現代社會治不了病治不好病”得分55分，占總權數分值的6%;“用傳統思維方式做事很容易被人看不起”得分48分，占總權數分值的5%。可見，影響“中醫原創思維模式”理解和運用程度的最重要因素為“近代延續下來的唯科學主義思潮影響”，較重要因素為“用管理西醫藥的辦法來管理中醫藥的體制”，重要因素為“年輕人的國學根底越來越差、理解和接受不了中醫原創思維”。

2.3.2 對今后更好發揮“中醫原創思維模式”特色和優勢具有關鍵作用的因素 對這一問題，要求受訪者在8個給定答案中選擇5個并排序。通過對答案采用加權法進行統計，結果“業界自覺反省和認識”得分403分，占總權數分值的16.08%;“政府資金支持、獎勵有關項目”得分368分，占總權數分值的14.67%;“中醫藥管理真正做到中西醫并重”得分362分，占總權數分值的14.45%;“政府對中西醫藥逐步實行分業管理”得分335分，占總權數分值的13.38%;“改變目前中西參半的院校教育制度”，得分309分，占總權數分值的12.34%;“享用中醫藥服務的群眾提出要求形成倒逼”得分284分，占總權數分值的11.33%;“抓緊搶救地道傳統名老中醫藥傳承”得分271分，占總權數分值的10.81%;“提高傳統中醫藥服務的經濟收入”得分174分，占總權數分值的7.41%。可見，受訪者們認為對今后更好發揮“中醫原創思維模式”特色和優勢具有關鍵作用的諸多因素內，最重要的是“業界自覺反省和認識”，較重要的是“政府資金支持、獎勵有關項目”和“中醫藥管理真正做到中西醫并重”，再其次重要的是“政府對中西醫藥逐步實行分業管理”，然后是“改變目前中西參半的院校教育制度”。非常值得注意的是，“提高傳統中醫藥服務的經濟收入”位于最后。這與日常調研中所接觸到的中醫藥機構管理人員多數表示“中醫藥機構‘西化’和現行公立機構收費制度對傳統中醫藥服務定價太低有直接關系”的反映不太吻合。是否可以據此推論，被調查的專家認為要很好地發揮“中醫原創思維模式”的特色和優勢，最關鍵的還是要有業界的自覺和良好的管理制度環境?!

2.4 對“中醫原創思維模式”基本定義的認識

本題是一個開放題，受訪者都使用了各自的學科背景和話語方式來表達各自的觀點。簡單羅列雖然最接近受訪者本意，但原本就不相同的觀點在使用不同學科乃至個性化的話語方式表達之后，顯得更加繽紛雜陳。為此，按照“同類項合并”的原則，報告寫作組將專家們的回答大致歸納成以下25種(不分多寡先后)。

①在中醫理論的指導下，充分吸取哲學思想，辯證地分析問題，形成中醫自己的獨特思維模式，包括恒動觀、整體觀和辨證觀等。

②望聞問切、辨證論治、理法方藥思維模式。

③運用古代樸素唯物辯證法，強調人與自然和諧統一，取類比象;同時將人看作是一個小宇宙，強調氣(正氣、邪氣)的一元論、辨證論治的整體觀念和陰平陽秘的平衡觀。

④傳統的中醫整體觀、辯證觀和哲學觀。

⑤中國古代哲學思想指導下的中醫理論體系，以中國人特有的中醫理念指導下的中醫臨床和藥學模式。

⑥繼承中醫傳統理論的基礎，吸收現代科技成果治療疾病的方式和方法(此類答案實際上錯誤地理解了“原創”的基本含義，但不止一位做了類似回答)。

⑦是中醫傳統醫學認識自然生命現象、解決醫療實踐問題的特有思維模式，是前人對生命、健康與疾病的概括性反映，是中醫學認識與臨床實踐的結晶。

⑧以陰陽五行學說為基礎，以臟腑經絡的生理病理為核心，以辨證論治為診療特點。

⑨完全不同于西醫的、能指導中醫發展的思維模式。

⑩指中醫獨有的取象比類，司外揣內、揆度異恒等思維方法。

歸納起來看，回答本題的受訪者中有將近1/4的受訪者明確持有與“運用古代樸素唯物辯證法”、“強調人與自然和諧統一”、“取類比象”、“將人看作一個小宇宙”、“強調氣(正氣、邪氣)的一元論”、“恒動觀”和“辨證論治的整體觀念”及“陰平陽秘的平衡觀”等有關的觀點。

3 討論

本次問卷調查表明，對“中醫原創思維模式”的內涵雖有不同認識，但在具有一定資歷的中醫藥或與中醫藥相關業界專家之中，認可“中醫原創思維模式”的存在，并認為有可能達成對“中醫原創思維模式”定義的共識者占全部被調查對象的80%以上，而堅定地認為“完全不可能”的僅有2%。這個構成比可以被視為國家管理部門在973范圍內設置“中醫原創思維模式”項目合理性的注腳。

對于達成共識的困難所在，首先被歸結為中醫業界內部流派較多，往往各持己見;其次則是來自外部的干擾。這樣的認識比較符合現實情況，也可以被視為973相關項目立項的必要性體現。

除此之外，本次調查的價值還在于反映了被調查人群對“中醫原創思維模式”和中醫合格人才建設之間關系，對當前開展“中醫原創思維模式”宣教工作緊迫性和重要性的肯定態度;對建國以后各個時期在臨床、教育和科研不同領域“中醫原創思維模式”應用情況變化的認識及變化發生主要原因的判斷，同時對今后中醫藥工作中更好地發揮“中醫原創思維模式”特色和作用的關鍵環節進行了標注。

當然，“工作年限構成”統計表明，此次調查涉及到“從事相關工作年限”不足10年的專家比重占到20%，這個現象一方面可能說明目前各相關行業對學歷的要求都比較高，故此符合本次調查對象要求的專家群體內高學歷中青年的比重相應較大;另一方面，不能完全排除由于被調查的中青年專家比重較大，而在與實踐經驗相關有關問題的回答中產生理性認識和感性認識配比與樣本總體配比之間存在較大區別的可能。但由于工作年限在20年以上的專家占到總體的56%，樣本總體的統計以及以此為基礎的分析還是具有行業穩定整體的代表意義的。

可以說，這次調查既是對“中醫原創思維模式”現代應用狀況開展整體調研的一個前期鋪墊，也有助于為我們開展“中醫原創思維模式”宣教工作堅定信心、開啟思路。

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2015-03-10

科技部國家重點基礎研究發展計劃(973計劃)項目(2011CB505401)

△通訊作者:陳其廣(1949-)，男，中國社會科學院經濟研究所研究員，中醫藥事業國情調研組執行組長，E-mail:cheng_ office@aliyun.com。