按法的文獻(xiàn)研究*

黃萍萍，廖 軍，鄭春水，張 樂，謝巧瑜，鄭佳璇

(福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福州 350122)

按法的文獻(xiàn)研究*

黃萍萍，廖 軍△，鄭春水，張 樂，謝巧瑜，鄭佳璇

(福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福州 350122)

按法是最早運(yùn)用于推拿治療的手法之一，通過(guò)對(duì)按法的治療要點(diǎn)、作用機(jī)理、臨床應(yīng)用進(jìn)行古文獻(xiàn)的論述，從理論上精確地闡釋按法，根據(jù)其理論及功效合理應(yīng)用按法可拓寬治療范圍，提高臨床療效。

按法;文獻(xiàn);研究

以指或掌按壓體表稱之按法。《爾雅·釋詁》∶“按，止也。”《廣》∶“按，抑也。”《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》:“按者，謂以手往下抑之也。”《內(nèi)經(jīng)》中多次提及按法的應(yīng)用和作用，具有刺激強(qiáng)而舒適的特點(diǎn)，易于被人接受，有指按法和掌按法2種。

1 按法治療要點(diǎn)

1.1 重視手法操作

《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》言:“法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也”，“一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”，“剛中有柔，柔中有剛，剛?cè)嵯酀?jì)”，“輕而不浮，重而不滯”。《類經(jīng)·官能》:“今見按摩之流，不知利害，專用剛強(qiáng)手法，極力困人，開人關(guān)節(jié)，走人元?dú)猓藶樯酢２≌咭嘁灾^法所當(dāng)然，即有不堪，勉強(qiáng)忍受，多見強(qiáng)者致弱，弱者不起，非惟不能去病，而適以增害。用若輩者，不可不知為慎。”《厘正按摩要術(shù)·按法》:“按而留之者，以按之不動(dòng)也。按字從手從安，以手探穴而安于其上也。”《圣濟(jì)總錄·卷四》:“有施于病之相傳者，有施于痛而痛止者，有施于病而無(wú)益者，有按之而痛甚者，有按之而快然者。”以“按法”為例，詳述不同情況下應(yīng)用“按法”而有不效應(yīng)。臨床上由于施術(shù)者、受術(shù)者的不同手法難以規(guī)范，自成體系，但總的動(dòng)作要領(lǐng)無(wú)疑是“持久、有力、均勻、柔和、滲透”［1-2］。

1.2 重視辨證補(bǔ)瀉

《內(nèi)經(jīng)》云:“百病之生皆有虛實(shí)，而補(bǔ)瀉行焉。”《素問·八正神明論》中亦有“月郭滿，則血?dú)鈱?shí)，肌肉堅(jiān);月郭空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛。”《靈樞·經(jīng)脈第十》說(shuō):“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之”，“虛證喜按，實(shí)證拒按”，補(bǔ)虛瀉實(shí)是中醫(yī)治療的基本法則之一。《推拿代藥賦》:“寒熱溫平，藥之四性，推拿揉掐，性與藥同，用推即是用藥，不明何可亂推……病知表里虛實(shí)，推后重癥能生，不諳推拿揉掐，亂用便添一死。”《素問·調(diào)經(jīng)論》說(shuō):“實(shí)者外堅(jiān)充滿，不可按之，按之則痛……虛者聶辟氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不痛。”《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言:“其慓悍者，按而收之;其實(shí)者，散而瀉之。”

1.3 重視手法補(bǔ)瀉

古人在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，對(duì)推拿手法的補(bǔ)瀉作用積累總結(jié)了豐富的經(jīng)驗(yàn)，治療時(shí)十分強(qiáng)調(diào)手法的補(bǔ)瀉。《整體類要》云:“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和，豈可純?nèi)问址ǎ磺笾}理，審其虛實(shí)，以施補(bǔ)瀉哉。”《靈樞·邪氣臟腑病形》有云:“補(bǔ)瀉反，病益篤”，可見正確使用補(bǔ)瀉手法的重要性［3］。《針灸問對(duì)》:“欲補(bǔ)之時(shí)，以手緊捻其針，按之如診脈之狀，毋得挪移，再入每次按之，令細(xì)細(xì)吹氣五口，故曰按以添氣，添助其氣也”，臨床上以“緩者為補(bǔ)，疾者為瀉”，“輕者為補(bǔ)，重者為瀉”，“長(zhǎng)者為補(bǔ)，短者為瀉”，“順經(jīng)為補(bǔ)，逆經(jīng)為瀉”，“向上為補(bǔ)，向下為瀉”，“向里為補(bǔ)，向外為瀉”。

1.4 以痛為腧

《靈樞·經(jīng)筋》曰:“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”，首先提出“以痛為腧”的觀點(diǎn)。《類經(jīng)》提出:“以痛為腧，即其痛處是也。”清·黃元御《靈樞懸解》注:“以痛為腧，痛者，是其腧穴也。”孫思邈《備急千金要方》中指出:“吳蜀多行灸法，有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當(dāng)其處，不問孔穴，即得便快成痛處，即云阿是，灸刺皆驗(yàn)，故曰阿是穴。”《靈樞·背腧》曰:“按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其腧也。”《內(nèi)經(jīng)》稱“邪之所在”或“邪之所湊”之處，氣血不調(diào)越集中其疼痛的程度越大。《素問·舉痛論》曰:“痛則不通，通則不痛”，并有在痛處“按之痛止”的記載，還揭示了痛點(diǎn)產(chǎn)生的機(jī)理之一是“血不得散”。又言“按之則氣血散，故按之痛止”，“邪去正自安”。“以痛為腧”為一種沿用至今的古老取穴方法，屬近部取穴，其取穴簡(jiǎn)便，按之可提供充足氣血到局部，可使“氣至病所”，達(dá)到調(diào)暢氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒的作用［4-5］。

2 按法的作用機(jī)理

2.1 溫經(jīng)散寒

《素問·舉痛論》言:“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲……客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，則卒然而痛。”《靈樞·周痹》云:“風(fēng)寒濕氣，客于外分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛。”《素問·舉痛論》說(shuō):“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛，按之則血?dú)馍ⅲ拾粗粗埂?“按之者其足以溫”，“寒氣客于背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛，按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”。

2.2 舒筋活絡(luò)

“痹者，閉也，痹阻不通”。《臨證指南醫(yī)案》指出:“積傷入絡(luò)，氣血皆瘀，則流行失司，所謂痛則不通也。”《靈樞·刺節(jié)真邪》:“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通。”《跌損妙方》言:“夫跌打損傷，氣血不流行”，“凡欲擊撲，氣血壅塞，營(yíng)衛(wèi)乃至”。《傷科匯纂》云:“損傷之證，腫痛者乃瘀滯凝結(jié)作痛也。”按法可疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀［6］。《醫(yī)宗金鑒》言:“按之則氣血散，故按之痛止。”《素問·舉痛論》說(shuō):“按之經(jīng)絡(luò)以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散郁結(jié)之腫。”

2.3 扶正祛邪

《素問·評(píng)熱病論》云:“邪之所湊，其氣必虛。”《類證治裁·痹癥》所云:“諸痹，良由營(yíng)衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而滯留，氣血凝澀，久而成痹。”《濟(jì)生方·痹》言:“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也。”《諸病源候論·風(fēng)病·風(fēng)濕痹候》說(shuō):“由血?dú)馓摚瑒t受風(fēng)濕。”《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言:“治病必求本。”《素問·刺法論》:“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“伏其所主，先其所因”。王冰曰:“胸腹曰募，背脊曰俞。”《靈樞·衛(wèi)氣》:“氣在腹者，止之背俞”，“十二腧皆通于臟氣”。背俞穴和募穴等是調(diào)整臟腑機(jī)能的要穴，足三里、氣海、命門、太溪等亦是扶正之要穴，按之可扶助機(jī)體正氣及祛除病邪，古人言“正復(fù)邪自去”“邪去正自安”。

3 按法的臨床應(yīng)用

按法主要用于經(jīng)穴及阿是穴，適用于全身各部位或穴位，可用于治療全身各種急慢性疾病。《肘后備急方·治卒心痛方》曰:“閉氣忍之?dāng)?shù)十度，并以手大指按心下宛宛中取愈。”《厘正按摩要術(shù)·按法》言:“按百蟲:百蟲在膝上，以大指背屈按之，止抽搐”;“按三陰交:三陰交在內(nèi)踝踝尖上三寸，以右手大指按之，能通血脈，治驚風(fēng)”;“按仆參:仆參即鞋帶處，在足跟上，按之，治昏迷不醒者”;“摩神闕:神闕即肚臍，以掌心按臍并小腹，或往上，或往下，或宜左，或宜右，按而摩之，或數(shù)十次數(shù)百次，治腹痛，并治便秘”;“按肚角:肚角在臍之旁，用右手掌心按之，治腹痛，亦止泄瀉”;“按肩井:肩井在缺盆上，大骨前寸半，以三指按，當(dāng)中指下陷中是，用右手大指按之，治嘔吐發(fā)汗”;“按風(fēng)門:風(fēng)門即耳門，在耳前起肉當(dāng)耳缺陷中。將兩大指背跪按兩耳門，所謂黃蜂入洞法也。此溫法，亦汗法也，最能通氣”。

按法因其療效確切、無(wú)毒副作用、易于接受、簡(jiǎn)便易行等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中被廣泛使用。本文對(duì)按法的古代文獻(xiàn)研究進(jìn)行總結(jié)，思考古代醫(yī)家關(guān)于按法的認(rèn)識(shí)，為其應(yīng)用奠定理論基礎(chǔ)，以期為臨床和實(shí)驗(yàn)研究提供文獻(xiàn)參考依據(jù)。

［1］ 周強(qiáng)，程英武，房敏，等．按法手法規(guī)范化問題研究［J］．湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14(4):34-36．

［2］ 王之虹．推拿手法學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:10．

［3］ 劉新發(fā)，趙鴻亮．論推拿手法補(bǔ)瀉［J］．甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，23(5):14-16．

［4］ 魏清琳，李軍．李文榮“以痛為腧”針灸治驗(yàn)［J］．中國(guó)針灸，2010，30(4):301-304．

［5］ 許遵賢．“隱性痛點(diǎn)”臨床心得［J］．中國(guó)針灸，2011，31(9):806．

［6］ 劉慧，韓曉慧，楊國(guó)帥，等．淺談按法的由來(lái)與應(yīng)用［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013(28):120-121．

The literature study of pressing manipulation

HUANG Ping-ping，LIAO Jun△，ZHENG Chun-shui，ZHANG Le，XIE Qiao-yu，ZHENG Jia-xuan
(Fujian University of Traditional Chinese Medicine and Acupuncture Institute，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian 350122，China)

Pressing manipulation is one of the earliest used of traditional manipulation．This article based on a review of ancient literatures，expounds on its treatment of gist，mechanism of action，clinical application．Theoretically accurate interpretation of the pressing manipulation．The reasonable use of pressing manipulation according to the theory and efficacy can Broaden the scope of treatment and improve the clinical curative effect．

pressing manipulation;Literature;study

R244．1

A

1006-3250(2015)03-0336-02

2014-12-06

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81273836)-基于Integrin/ FAK信號(hào)通路的電針對(duì)頸椎病模型軟骨細(xì)胞凋亡影響及機(jī)制研究;國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81001554)-電針介導(dǎo)Wnt/β-catenin信號(hào)傳導(dǎo)通路調(diào)控纖維環(huán)細(xì)胞機(jī)制研究

黃萍萍(1990-)，女，福建南安人，在讀碩士，從事針灸推拿治療脊柱疾病的基礎(chǔ)與臨床研究。

△通訊作者:廖 軍(1977-)，男，重慶合川人，副教授，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)藥防治脊柱疾病的研究，E-mail:77liaojun@ 163．com。