烏梅丸的臨床應用

馬金玲，宋長恒

(1．山東省壽光市中醫院，濰坊壽光 262700;2．中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700)

烏梅丸的臨床應用

馬金玲1，宋長恒2

(1．山東省壽光市中醫院，濰坊壽光 262700;2．中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700)

烏梅丸;胃脘痛;口腔潰瘍;黑睛生翳;經方

1 方劑溯源

烏梅丸乃張仲景《傷寒雜病論》厥陰篇的主方。歷代傷寒注家也都把它作為治療厥陰病的總方。厥陰是陰之盡、陽之始，傷寒六經的最后一經，是陰陽的轉折點，乃陰盡陽生之經。病至厥陰，正氣衰弱，邪正斗爭劇烈，臨床中常有寒熱錯雜的表現。清代著名醫家柯韻伯［1］說:“仲景制烏梅丸方，寒熱并用，攻補兼施，通理氣血，調和三焦，為平治厥陰之主方。”烏梅丸出自《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》，由烏梅、桂枝、細辛、人參、蜀椒、干姜、附子、黃連、黃柏、當歸10味藥組成，具有溫臟安蛔、清上溫下的作用，主治“蛔厥”及“久利”。

2 臨床舉隅

筆者抓住本方上熱下寒、寒熱錯雜的病機特點，在臨床中使用烏梅丸治療胃脘痛、口腔潰瘍、黑睛生翳等多種疾病，取得較好療效，現將案例簡述如下。

2.1 胃脘痛

李某，男，62歲，2010年5月就診。患者脘腹疼痛5余年，時發時止，疼痛多發生于餐前，喜溫喜按，噯氣泛酸，納差，大便時秘時溏。當地醫院給予消化道鋇餐透視診斷為“十二指腸球部潰瘍”，服用黃芪建中湯，癥狀稍作緩解，之后又反復出現上述癥狀。十天前餐后突然出現脘腹疼痛、惡心嘔吐、四肢厥冷、發熱惡寒，住進市人民醫院，經胃鏡檢查診斷為“十二指腸球部潰瘍并憩室”，告之患者家屬手術效果好。患者懼怕手術遂前來我院門診求治。就診時見其形體消瘦，語聲低微，雙手按壓于上腹偏右部位，面容呈痛苦狀，面色蒼白自訴口苦而干、心煩失眠、噯氣呃逆、胃納不佳、形寒畏冷、短氣無力。脈弦細而弱，尺候不足，舌苔白膩，證屬肝胃不和、寒熱錯雜并見，烏梅丸加減進行治療:烏梅12 g，黃連6 g，黃芩12 g，細辛3 g，當歸9 g，椒目9 g，黨參15 g，肉桂6 g，干姜6 g，制附片12 g(先煎1 h)，三棱6 g，莪術6 g，炮穿山甲9 g，水煎服5劑，疼痛減輕明顯，噯氣泛酸癥狀消失，飲食增加，繼續服用此方50劑，諸證消失。在本科室做胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍及憩室消失。隨訪至今飲食正常，未發生過劇烈疼痛。

分析:本案為肝強胃弱、寒熱錯雜并見之證，以烏梅丸方為基礎進行加減。方中烏梅酸斂入肝，養肝陰;黃連、黃芩清肝熱;細辛、椒目、肉桂、干姜、附片大量辛熱之品溫運脾陽;黨參、當歸補氣養血;三棱、莪術、炮穿山甲活血祛瘀通絡;諸藥合用清上溫下、攻補兼施，清肝熱、補胃虛、扶土抑木，佐以活血通絡之品祛其瘀滯，獲得良效。

2.2 口腔潰瘍

王某，男，40歲，2011年3月就診。患者反復口腔潰瘍2年余，加重1周，每次發作自行服用黃連上清片，外敷口腔潰瘍散，效果不佳，且服藥后胃內不適。此次發病口腔黏膜上散見數個綠豆粒大小的潰瘍，周邊淡紅，口內灼痛，進食疼痛加劇，伴有神疲乏力、少氣懶言，且大便稀溏、小便頻多、四肢不溫，流質飲食，舌質紅苔燥少津，脈滑無力。證屬上熱下寒，治宜烏梅丸加減:烏梅15 g，制附片10 g(先煎)，肉桂5 g，黃連5 g，黃柏6 g，椒目6 g，黨參12 g，當歸9 g，細辛3 g，干姜9 g，牛膝10 g。水煎服每日1劑。5劑后口內疼痛大減，仍疲乏無力，大便稀溏，在原方的基礎上加黃芪30 g、五味子10 g以健脾補腎、澀腸止瀉。繼續服用5劑，乏力減輕，便溏減輕，潰瘍創面愈合。再加入白術9 g，將干姜用量加至12 g進一步溫脾陽，繼續服用7劑，諸證皆愈，隨訪未復發。

分析:口腔潰瘍的發生是心脾有熱上沖、熏發口舌。然本患者過服寒涼藥物熱邪非但未除，反損及脾陽，出現上熱下寒、寒熱錯雜的癥狀表現，治療宜清上溫下、寒熱同調，選用烏梅丸加減。

2.3 黑睛生翳

陸某，男，35歲，2012年5月就診。患者眼睛視物模糊，視力減退2年余，伴目中刺痛、心煩失眠、口苦咽干、飲食不佳、大便稀溏等，因西藥治療無效前來我科就診。患者黑睛混濁且有云翳，如星點狀，中間低陷且色白，兼有微黃色，舌尖色紅有瘀斑、舌苔白膩，脈弦細而數，尺部弱，診斷為“黑睛生翳”，病在黑睛，黑睛為風輪，病在風輪，相應于厥陰肝經，且癥狀表現為寒熱錯雜，給以烏梅丸治之:烏梅12 g，黃連6 g，黃柏6 g，當歸9 g，黨參12 g，干姜6 g，桂枝6 g，炒椒目6 g，細辛3 g，制附片12 g(先煎)。水煎服7劑，心煩失眠、飲食不佳、口苦咽干等癥緩解，舌有瘀斑，說明有瘀滯需活血祛瘀散結。在上方的基礎上加入炮穿山甲、三棱、莪術，服用5劑視力稍增，視物稍清，目痛減輕，查其黑睛，見云翳有散開趨勢。又服用7劑云翳消散，視物清楚，其他癥狀也好轉。為鞏固療效，繼續服用10余劑，隨訪至今未復發。

分析:病在黑睛，按五輪分屬，黑睛屬風輪，內屬于肝，肝為風木之臟，五行屬火，肝開竅于目，肝火上炎則目中刺痛，視物模糊，口苦咽干;肝木克土則飲食不佳，大便稀溏;肝火旺則腎水相對不足，水不涵木，陰虛火旺則舌尖色紅，脈弦細而數，尺部弱;疾病發生時間長，舌有瘀斑，說明久病傷肝，肝血瘀阻，癥狀表現為寒熱錯雜，因而使用烏梅丸加活血散結之品治療，效果顯著。

3 體會

運用烏梅丸一方治療多種疾病，體現了中醫治病求本和異病同治的治療特色。《傷寒論》338條:“蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。”烏梅丸原為蛔厥而設，后世醫家遵崇張仲景把烏梅丸作為治療蛔厥證的主方。柯韻伯云［2］:“烏梅丸為厥陰主方，非只為蛔厥之劑矣……仲景此方，本為厥陰諸證立法，叔和編于吐蛔條下，令人不知有厥陰之主方，觀其用藥與諸證相符，豈止吐蛔一證耶?”烏梅丸一方重用烏梅，至酸至柔，收斂肝氣，養陰生津，細辛、桂枝、干姜、蜀椒、附子辛熱之品溫臟祛寒，配伍黃連、黃柏苦寒清熱之品，人參補氣培土御木侮，當歸養血滋肝體，諸藥合用寒熱并用，清上溫下，攻補兼施，剛柔并濟。筆者體會只要抓住疾病寒熱錯雜的基本病機，就可以把本方作為基礎方，對臨床中出現的具體癥狀再進行具體的辨證加減。本文案例雖然臨床表現各不相同，但都體現了“上熱下寒、寒熱錯雜”的病機特點，因而使用本方取得良好效果。所以在臨床中細辨寒熱虛實、謹守病機、靈活加減，對本方的應用就可以做到舉一反三，異病同治。

［1］ 柯韻伯．傷寒來蘇集［M］．北京:中國中醫藥出版社，1999: 19．

［2］ 宋力偉．烏梅丸治驗［J］．山東中醫雜志，2012，1(31):69-70．

R289．5

A

1006-3250(2015)03-0356-02

2014-12-11

馬金玲(1979-)，女，山東壽光人，主治醫師，從事脾胃病的臨床與研究。