“旋轉乾坤湯”治驗舉隅

趙麗萍，劉少燦

(1．大連醫科大學研究生學院，遼寧大連 116044;2．汕頭市第二人民醫院，廣東汕頭 515011)

“旋轉乾坤湯”治驗舉隅

趙麗萍1，劉少燦2△

(1．大連醫科大學研究生學院，遼寧大連 116044;2．汕頭市第二人民醫院，廣東汕頭 515011)

河北中醫學院劉保和教授認為人體氣機的基本運動形式為陰升陽降，闡明了人體氣運動基本模式樞軸-輪周-輻網協調運轉的圓運動理論，并在此基礎上創制出“旋轉乾坤湯”。此方調暢人體氣機，經臨床驗證有較好的療效，故列舉驗案并作深入分析，為后學者提供借鑒。

旋轉乾坤湯;氣機升降;驗案;劉保和

“旋轉乾坤湯”乃河北中醫學院劉保和教授所創。劉保和教授從事中醫臨床工作50余年，擅長脈診與腹診，倡導運用方劑應“抓主癥”。他提出人體氣運動基本模式樞軸-輪周-輻網協調運轉的圓運動理論，“旋轉乾坤湯”即基于此創制而出。此方由杏仁、前胡、浙貝、栝樓皮、紫菀、枇杷葉、桔梗、黃連、當歸、柴胡、川椒、玄參、肉桂組成，意在通調三焦、調暢氣機，用于治療肝郁已久、中焦樞軸不運、全身氣機失暢所致病癥。

劉保和十分重視氣機升降，認為氣運動的基本形式是陰升陽降，并形象地闡明了人體氣運動基本模式，即肝、肺、心、腎可視為氣運動的“輪周”;脾胃是全身動力所在，故視為“樞軸”;三焦的位置在全身上下內外之間，功能類似于輻條，又具有網狀特點，故稱為“輻網”［1］。觀本方配伍，氣機升降之理蘊含其中。杏仁、前胡、浙貝、栝樓皮、紫菀、枇杷葉、桔梗宣降肺氣且以降為主;柴胡升發肝氣而解郁結，取少量川椒辛散以鼓舞肝氣，恢復氣機升降，以此推動外圍“輪周”的運轉;玄參滋養腎水，再經少量肉桂溫煦蒸騰，使腎水上達以濟心火;當歸滋養心血，黃連引心火下降以溫腎水。而肝升肺降有常，亦可助水火之既濟。同時肝之升發，有助于脾之升清;肺之肅降，有助于胃之降濁，故曰:外圍“輪周”之轉，能帶動內周“樞軸”之運轉。如此“樞軸-輪周”之運復常，“輻網”三焦亦可正常布達，全身氣機得以條暢，而郁結之疾可愈。

案1:李某，女，46歲，邯鄲市峰峰礦區，2013年7月18日初診:患者全腹脹滿、板硬且壓痛已12年。曾服用木香順氣丸等多種疏肝行氣藥，療效甚微。自訴胎產之前時常生悶氣，12年前剖腹產下一女，次日如廁時覺有冷風從陰部灌入，當晚便發昏厥，此后即發腹脹，肚臍反復化膿，幾經治療數年方瘥。近10年來矢氣不暢，噯氣不斷，汗出甚少。于2013年3月初在當地醫院查出左側卵巢囊腫。刻診:雙下肢水腫、憋脹，怕風怕冷。頸項疼痛，腰骶左側明顯凸出，腰痛拘緊，四肢關節屈伸不利。疲倦不精，頭昏，嗅覺減弱，納食后腹脹加重，大便溏每日7 ～8行且不暢，月經已3月未行，寐尚可，舌暗苔厚，脈沉弦。以“旋轉乾坤湯”加減:杏仁10 g，枇杷葉10 g，浙貝10 g，紫菀10 g，肉桂3 g，前胡10 g，栝樓皮10 g，當歸10 g，柴胡10 g，黃連3 g，玄參10 g，川牛膝10 g，桃仁10 g，桔梗10 g，川椒3 g，7劑水煎服，每日1劑。

7月25日二診:患者自訴服藥2劑后流出大量白黏鼻涕，鼻子頓舒，頭腦見清。6劑后行經，量多，排出大量血塊，小腹覺舒。大便每日4行，矢氣見暢，下肢水腫減輕一半。上方加清半夏10 g、厚樸10 g，以推動脾胃“樞軸”的運轉;加赤芍10 g以增大活血力度。處方7劑。

8月1日三診:月經未凈，下肢水腫已消，已不怕冷，腹脹近消，大便每日3行。近日腹部當臍處瘙癢如蟻行感，三焦經循行之處出現密集的白色小疙瘩，亦瘙癢難耐。繼予上方7劑。

8月8日四診:自訴8月3日經凈，腹部變軟，臍部蟻行感消失，手臂疙瘩已退。但兩鬢、前額及耳前又起小疙瘩。上方加蟬蛻5 g以加大透邪之力，處方10劑。

8月18日五診:面部疙瘩已消，頸部亦舒。但左腿外側及腰骶部又起疙瘩。2 d前復查子宮及附件，B超示囊腫已消除。再進上方10劑。8月28日來電告知疙瘩消退，全身無不適，囑停藥。

按:患者肝郁既久，克犯脾土，使脾胃升降失常，進而影響到水火之既濟，加之肺降無權，氣機由是不暢而諸癥乃現。產后氣血虧虛，遂招致風邪侵襲直入腹內，擾亂氣機，使陰陽氣不相順接而發昏厥。“樞軸”脾胃運轉受阻，而出現腹脹、肚臍化膿、大便失調等癥。“輪周”不運，肝肺升降失常而現矢氣不暢、噯氣、頭昏、嗅覺減弱等癥;心火不降而致下肢水腫怕涼，腎水不濟則現疲倦、不精、腰疼。肝主筋，氣血周流不暢，筋脈失于濡養，故腰頸部疼痛拘緊、關節屈伸不利。“輻網”三焦氣機不周，故汗出甚少。病機既明，故處以“旋轉乾坤湯”治之。方中黃連、半夏、厚樸和胃降濁;浙貝、栝樓化痰肅肺;杏仁、前胡、紫菀、枇杷葉、桔梗宣降肺氣兼助胃之降濁;柴胡、赤芍、川椒調肝;玄參、當歸、肉桂、黃連交通心腎，使水火既濟;蟬蛻暢達“輻網”三焦之氣以透邪外達。病久延及血分，胞宮內已有癥瘕形成，故加桃仁、赤芍化瘀通絡，川牛膝活血并引血下行。如此用藥使外圍“輪周”肝升肺降、水火既濟，內周“樞軸”脾胃升清降濁，“輻網”三焦氣機條暢而使諸疾得愈。用藥期間，患者先后出現流涕、月經排出大量血塊，循三焦經、肝膽經、膀胱經相繼出現疙瘩并逐漸消退等表現，乃瘀濁排泄、邪氣外透之征兆，是疾病向愈的表現，醫者遇此千萬不可慌亂。

［1］ 劉保和．劉保和《西溪書屋夜話錄》講用與發揮［M］．北京:中國中醫藥出版社，2013:11-12．

骨質疏松藥物研制獲突破性進展京港科學家聯合開發新型成骨細胞特異性遞送系統

本刊訊 近日獲悉，由中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所、軍事醫學科學院蛋白質組學國家重點實驗室、香港浸會大學骨與關節疾病轉化醫學研究所、香港浸會大學中醫藥學院的專家組成的合作團隊成功開發了一種以適配子為靶向配體的新型成骨細胞特異性遞送系統，可以將任何具有成骨潛能的小核酸通過精準識別成骨細胞來實現細胞特異性遞送，從而促進骨形成，可以極大地促進骨質疏松成骨靶向藥物的開發。該研究成果已在《自然－醫學》(《Nature Medicine》)雜志發表。

據中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所暨香港浸會大學中醫藥學院呂愛平教授介紹，具有細胞特異性靶向的適配子不僅可以用在小核酸的選擇性遞送上，其多種優勢在新藥研制中也展現了非常光明的前景。我國有極其豐富的中藥資源，是篩選具有藥理活性小分子的理想來源。研究表明，中藥在抗腫瘤、抗炎、抗感染、抗骨質疏松等多個領域表現出了巨大的潛能。然而，水溶性差等缺點嚴重限制了中藥成分的臨床應用。適配子技術的發展有望為中藥的臨床轉化帶來轉機，經適配子修飾后的中藥成分水溶性大大加強，靶向遞送特性既提高了中藥成分的治療效果，又降低了對其他非靶細胞、組織和器官的毒副作用。

該項研究在香港浸會大學張戈教授前期研究的基礎上，獲得了科技部重大新藥創制、國家自然科學基金委、香港研究資助局、中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所等部門的資助，京港兩地科研人員組成轉化醫學團隊，分工合作，經過4年的聯合攻關，成功篩選出可以直接靶向成骨細胞的靶向配體-核酸適配子，并開發了新型的細胞特異性識別水平的成骨小核酸遞送系統，最終實現了骨質疏松動物模型的骨量恢復。據悉，該研究團隊在國家科技部重大新藥創制、國家自然科學基金等多項基金的資助下，正在開展中藥雷公藤活性成分與適配子偶聯的抗炎及抗腫瘤新藥研究，并與多家大型制藥企業啟動了多個適配子修飾的小分子化合物(適配子-藥物偶聯物)的一類創新藥物研發工作。可以肯定，這一突破性成果必將極大地促進我國自主創新藥物的研發進程，助力我國創新型國家的發展。

A Medical Case of Using“Xuan Zhuan Qian Kun Decoction”

ZHAO Li-ping1，LIU Shao-can2△
(1．Graduate college of Dalian medical university，Dalian 116044，China; 2．The second people’s hospital of Shantou，Shantou 515011，China)

Liu Bao-he，a Professor at Hebei College of Traditional Chinese Medicine draws a conclusion that the normal form of Qi movement is“Yin ascending and Yand descending”and puts forward a new theory about the basic pattern of Qi movement in human——“pivot，wheel and spoke-net”operating as a circle in harmony．Professor Liu creates Xuan Zhuan Qian Kun Decoction on the basis of the theory for regulating Qi movement．Remarkable curative effect has been achieved．This article enumerated such cases，and made in-depth analysis，serve as a reference for later scholars．

Xuan Zhuan Qian Kun Decoction;Qi movement;A medical case;Liu Bao-he

R289．5

A

1006-3250(2015)03-0368-02

2014-12-05

趙麗萍(1987-)，女，河北邯鄲人，醫學碩士，從事狼瘡性腎炎的臨床與研究。

△通訊作者:劉少燦(1985-)男，廣東汕頭人，醫師，從事中醫經典與臨床研究，Tel:13318087744，E-mail:liushaocan123@ sina．com。