卵巢早衰的中醫(yī)藥治療研究*

黃風(fēng)帆，陸啟濱

(1．南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210046;2．江蘇省中醫(yī)院婦科，南京 210029)

卵巢早衰的中醫(yī)藥治療研究*

黃風(fēng)帆1，陸啟濱2△

(1．南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210046;2．江蘇省中醫(yī)院婦科，南京 210029)

卵巢早衰作為一種婦科常見疾病，其發(fā)病率逐年增高，因其病因尚未明確，治療較為棘手。西醫(yī)單純采用激素治療遠(yuǎn)期療效差且副作用明顯，中醫(yī)藥以補腎為基礎(chǔ)治療卵巢早衰方法多樣、療效顯著、副作用少。故通過檢索最近幾年的文獻(xiàn)，從中藥的辨證論治、周期療法、單方治療、聯(lián)合療法以及其他療法等方面，概述近5年來中醫(yī)藥治療本病的不同方法、療效、特點和現(xiàn)狀。

卵巢早衰;性激素;中醫(yī)藥治療;周期療法

卵巢早衰(premature ovary failure，POF)是指月經(jīng)初潮正常或青春期延遲，第二性征發(fā)育正常的女性在40歲以前出現(xiàn)持續(xù)性閉經(jīng)和性器官萎縮，并伴有促卵泡激素(FSH)和黃體生成素(LH)升高、而雌二醇(E2)降低的綜合癥［1］。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為40歲之前的高促性腺激素性卵巢功能衰竭，血清FSH＞40mIU/ml［2］。中醫(yī)尚無卵巢早衰病名，其類似癥散見于閉經(jīng)、血枯經(jīng)閉、年未老而經(jīng)水?dāng)唷⒔?jīng)水不通等病癥中。隨著現(xiàn)代社會婦女飲食、生活習(xí)慣改變、精神心理壓力增大和人工流產(chǎn)解禁，卵巢早衰的發(fā)病率逐年升高［3］。中醫(yī)藥治療本病方法多樣，療效顯著，現(xiàn)將近5年來中醫(yī)藥治療本病的研究概況綜述如下。

1 辨證論治

蒲繼明［4］認(rèn)為，治療本病須抓住腎虛本質(zhì)，在補腎基礎(chǔ)上結(jié)合心肝脾不同臟腑的臨床癥狀來辨證治療，并將本病分成3個證型，即脾腎兩虛型，代表方大補元煎、左歸丸;肝郁血瘀型，代表方逍遙散合五子衍宗丸加桃仁、紅花等;心腎不交型，代表方加味一陰煎合交泰丸，治療32例患者總有效率93.75%。韓蘭香等［5］總結(jié)叢慧芳辨治卵巢早衰經(jīng)驗時認(rèn)為，本病辨證要分清標(biāo)本虛實，并提出要以腎虛為本、補腎填精為第一要義，以歸腎丸加減為主;心肝脾功能失調(diào)為標(biāo)，表現(xiàn)為“汗”、“熱”、“煩”等癥狀，臨床可酌加浮小麥、煅龍骨、煅牡蠣以斂汗，竹茹、蓮子芯以除煩，同時也可加入黃連、阿膠等交通心腎，療效良好。饒輝［6］將本病分為肝腎陰虛、脾腎陽虛和肝氣郁結(jié)3型，肝腎陰虛型給予左歸飲加味，脾腎陽虛型給予右歸丸合二仙湯加減，肝氣郁結(jié)型給予逍遙散加味，各型患者月經(jīng)期均給予桃紅四物湯口服。46例患者如此連續(xù)治療3個周期，臨床總有效率達(dá)89.13%。雖然此種療法臨床常能顯效，但中醫(yī)對本病的辨證分型尚缺乏公認(rèn)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，其辨證方法不一，推廣較為困難。

2 周期療法

中醫(yī)周期療法是指遵循月經(jīng)周期各階段陰陽消長轉(zhuǎn)化的特點，因勢利導(dǎo)，調(diào)理陰陽，推動月經(jīng)周期的正常轉(zhuǎn)化，達(dá)到調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的目的［7］。武淑慧等［8］總結(jié)崔曉萍治療本病經(jīng)驗時歸納按4期調(diào)周方法進(jìn)行循環(huán)治療，即經(jīng)后期滋陰養(yǎng)血，左歸丸加減;排卵期溫腎助陽、行氣活血，桃紅四物湯加仙茅、仙靈脾、香附、烏藥;經(jīng)前期滋補腎陽，右歸丸加減;行經(jīng)期溫通化瘀、引血下行，溫經(jīng)湯合桃紅四物湯加減;月經(jīng)期或激素撤藥期出血時，服用活血促經(jīng)湯(當(dāng)歸、川芎、牛膝、澤蘭、紅花、桃仁、熟地、茯苓、赤芍等)。李曉麗等［9］對此4期序貫療法與單純西醫(yī)療法、中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行臨床療效比較，3組每組各20例，如單純西藥組給予雌孕激素序貫療法，中西醫(yī)結(jié)合組中西藥同用。結(jié)果顯示，中藥組有效率60%，中西醫(yī)結(jié)合組有效率75%，西藥組有效率45%，中藥組及中西醫(yī)結(jié)合組效果明顯優(yōu)于西藥組(P＜0.05)。毛卉［10］將整個月經(jīng)周期分成前后2期，對45例患者治療3個月。月經(jīng)第5天至第14 天(前半期)采用滋補肝腎法，藥用制首烏、熟地黃各18 g，女貞子、益母草各15 g，覆盆子、沙苑子、黃芩各12 g，枸杞、陳皮各10 g，紫河車6 g;第15天至第24天(后半期)采用疏肝理氣法，藥用柴胡、制附片、香附、山茱萸各10 g，白術(shù)、茯苓、山藥、菟絲子、熟地、仙靈脾、夜交藤各15 g，白芍、牡蠣各20 g，臨床有效率達(dá)82.22%，且停藥后療效穩(wěn)定，優(yōu)于45例西藥對照組(P＜0.05)。中藥周期療法是目前臨床較為公認(rèn)的系統(tǒng)治療模式，方法易于統(tǒng)一，臨床療效顯著，便于臨床醫(yī)生的廣泛運用。

3 單方治療

李瓊等［11］用加味八珍湯(八珍湯加牛膝、阿膠、柴胡、香附)補益脾腎，理氣疏肝，益氣養(yǎng)血，治療45例脾腎兩虛型卵巢早衰患者，3個月為1個療程。結(jié)果顯示，治療后患者的潮熱汗出、陰道干澀、倦怠、心煩、失眠等臨床癥狀得到顯著改善，且血清FSH、LH水平下降，E2水平上升，臨床療效良好。陳麗霞等［12］將高水平血清FSH患者分組，相對更高者為H組，其余為L組，給予補腎健脾湯，藥用菟絲子、黨參、仙靈脾、女貞子、枸杞子、丹參、炙甘草等。結(jié)果顯示，L組治療后FSH、LH值下降，E2上升;H組治療后FSH下降，E2上升，表明治療越早，F(xiàn)SH水平越低，臨床癥狀及各項激素的改善越明顯，提示補腎健脾中藥具有改善圍早衰患者卵巢儲備功能作用。尤昭玲［13］自擬卵巢早衰方(熟地、黃精、牛膝、紅花、石斛、香附、橘葉、蓮肉、山藥、百合、月季花、菟絲子、桑葚子、枸杞子、覆盆子、仙靈脾、巴戟天、益母草、甘草)治療本病，取得顯著療效，提出養(yǎng)血不忘活血，補氣不忘行氣，使陰陽平衡、氣血通暢、沖任調(diào)達(dá)、血海充盈，天癸才能復(fù)至。沈卉等［14］自制滋腎活血湯(鱉甲、熟地、首烏、枸杞子、淮山藥、山茱萸、續(xù)斷、茯苓、太子參、丹參、菟絲子各10 g)治療卵巢早衰40例，臨床總有效率達(dá)63.24%。同時實驗研究還提示，該方可調(diào)節(jié)POF患者的細(xì)胞因子，增加卵巢血流，從而改善卵巢內(nèi)分泌功能，達(dá)到緩解臨床癥狀的目的。單方療法雖然療效顯著，但每方適應(yīng)證型單一，運用較為局限。

4 聯(lián)合療法

聯(lián)合療法即中藥和西藥雌孕激素聯(lián)合治療。馮萍等［15］運用西藥人工周期療法配合中藥培坤丸治療35例POF腎虛沖任不調(diào)患者，并設(shè)置單純西藥組32例為對照組，治療后及停藥3個月后子宮內(nèi)膜增幅明顯，F(xiàn)SH水平下降，E2水平上升，總有效率51.5%，優(yōu)于對照組(P＜0.05)。此法有助于改善患者低雌激素癥狀，調(diào)節(jié)卵巢功能，且遠(yuǎn)期療效較好。阮冉等［16］對20例自身免疫性卵巢早衰患者給予西藥人工周期治療，同時加用補腎養(yǎng)血活血中藥(生熟地、山萸肉、當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、柴胡、山藥等)治療3個月，設(shè)置單純西藥對照組20例。結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療POF，患者恢復(fù)月經(jīng)周期和改善臨床癥狀優(yōu)于單純激素治療(P＜0.05)。鄭純等［17］采用補腎調(diào)肝活血方配合小劑量西藥人工周期治療117例患者，在改善中醫(yī)癥狀方面優(yōu)勢明顯，總有效率達(dá)85.47%。祝曄等［18］給予補腎調(diào)沖湯(巴戟天、菟絲子、熟地、鹿角霜、山藥、枸杞子、山茱萸、制首烏、當(dāng)歸等)加西藥人工周期治療，總有效率90.5%，療效持久，3個月后仍顯示血清FSH降低、E2上升(P＜0.05)。張曉芬等［19］在人工周期基礎(chǔ)上加用制首烏、枸杞子、白芍、柴胡等中藥治療22例患者，總有效率77.3%，且B超觀察雙側(cè)卵巢血液流速(PSV)明顯加快，停藥后1年內(nèi)治療組復(fù)發(fā)率47%，比西藥組明顯降低(P＜0.05)，這種方法不僅降低了西藥長期運用激素的副作用，提高了臨床療效，且遠(yuǎn)期療效遠(yuǎn)高于單純激素療法。

5 其他療法

董彩英等［20］運用芒針針刺治療卵巢早衰患者30例，取穴氣海、關(guān)元、三陰交、涌泉、血海、合谷、太沖、太溪、腎俞、心俞、脾俞等，采用平補平瀉手法，得氣30 min，留針10 min，15 d為1個療程，療程間休息3 d，結(jié)果顯示有效率93.3%。吳佳霓等［21］運用電針對11例本病患者的性激素水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，取穴中髎(雙側(cè))和關(guān)元、天樞(雙側(cè))、歸來(雙側(cè))2組穴隔日交替針刺，前4周每周5次，其后每周3次，連續(xù)治療3個月，此法可降低患者FSH、LH水平，提高E2水平，療效可持續(xù)3個月。賀愛華［22］在治療本病時采用補腎抗衰湯口服結(jié)合心理疏導(dǎo)療法治療18例 POF患者，總有效率66.7%。魏紹斌［23］采用藥食同用，以歸腎丸合自制食療方治療卵巢早衰取得滿意療效，食療方以南沙參、山藥、蓮子、石斛為基礎(chǔ)，與篩子骨、黃豆、蘿卜、香菇一起燉食，血虛者去石斛加當(dāng)歸，氣虛者加黃芪，這些方法和常規(guī)療法雙管齊下，在臨床上可達(dá)到事半功倍的效果。

綜上所述，中醫(yī)藥治療卵巢早衰的方法多樣，療效顯著。在補腎的基礎(chǔ)上聯(lián)合疏肝、健脾、寧心、活血等法，或根據(jù)人體的月經(jīng)周期加以調(diào)整，適當(dāng)運用激素和其他輔助療法，可多環(huán)節(jié)改善卵巢整體狀況。但目前中醫(yī)對本病的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)模糊，且中藥發(fā)揮治療作用的藥理機(jī)制缺乏多中心大樣本的實驗研究，故建立該病統(tǒng)一的中醫(yī)證型分類和療效標(biāo)準(zhǔn)，深入研究中藥藥理機(jī)制，將是我們今后進(jìn)一步努力的方向。

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2)構(gòu)建綜合評價指標(biāo)體系。農(nóng)村居民點復(fù)墾潛力估算是一項非常復(fù)雜系統(tǒng)的工程，不僅涉及農(nóng)戶復(fù)墾搬遷意愿，還涉及其他自然、社會、經(jīng)濟(jì)等諸多方面，不能簡單用一個或少數(shù)幾個指標(biāo)進(jìn)行評價，必須建立科學(xué)的評價指標(biāo)體系，進(jìn)行全面綜合的評價。

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Research of Chinese Medicine Treatment of Premature Ovary Failure

HUANG Feng-fan1，LU Qi-bin2△
(1．Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing Jiangsu 210046，China; 2．Jiangsu Province Hospital of TCM，Nanjing Jiangsu 210029，China)

Premature ovary failure is a common disease of gynecology．The incidence increased year by year and the cause is not clear．So the treatment is tricky．The curative effect is distinct and the method varies which on the basis of tonifying the kidney in Chinese Medicine compared with the hormone therapy merely．In this paper there are therapies of distincting the symptoms，periodic treatment，combination therapy and so on．Through retrieval literature in recent some years，it summarizes Chinese Medicine’s methods，effections，features and current situations in the past 5 years．

Premature ovary failure;Sex hormone;Chinese Medicine therapy;periodic treatment

R711．75

A

1006-3250(2015)02-0372-03

2014-11-26

江蘇省中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才培養(yǎng)項目(LJ200910)

黃風(fēng)帆(1989-)，女，江蘇啟東人，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)婦科學(xué)的臨床與研究。

△通訊作者:陸啟濱(1959-)，女，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，從事生殖內(nèi)分泌疾病的中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合研究，Tel:13851603206，E-mail:wenwd@nuaa．edu．cn。