李素卿辨治小兒鼻炎經(jīng)驗述要

鮑蔚敏，肖 誠

(1.北京市東城區(qū)永定門外社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100017; 2.中日友好醫(yī)院臨床醫(yī)學研究所，北京 100029)

李素卿辨治小兒鼻炎經(jīng)驗述要

鮑蔚敏1，肖 誠2△

(1.北京市東城區(qū)永定門外社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100017; 2.中日友好醫(yī)院臨床醫(yī)學研究所，北京 100029)

鼻炎是危害小兒呼吸健康的常見病，如不及時治療，有可能造成患兒不同程度的智力障礙，甚至影響小兒的生長發(fā)育。李素卿教授認為小兒鼻炎多因肺氣虛弱，衛(wèi)表不固引起，由于先天稟賦、病機不同，可出現(xiàn)夾濕、夾熱、夾痰癥狀，可謂“不離于肺，不止于肺”。在臨床上嚴格按照西醫(yī)的望、觸、叩、聽，中醫(yī)的望、聞、問、切進行全面細致的診查，在明確診斷的基礎上，根據(jù)病情選擇最適宜的治療方法，這樣才能取得很好的臨床效果。

辨證治療;小兒鼻炎;李素卿

李素卿教授是北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、碩士生導師、全國名老中醫(yī)師承教學指導導師，從事中西醫(yī)結合兒科臨床、教學、科研工作50余年，在中醫(yī)、中西醫(yī)結合治療兒科疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗，尤其擅長治療小兒肺系病證。她認為小兒肺臟嬌嫩、脾常不足、腎常虛，故兒科肺系疾病常與肺脾腎三臟關系密切，三臟之強弱直接關系到小兒的發(fā)病與轉歸。在臨床上需根據(jù)患兒不同的全身和局部癥狀進行辨證分析才能有效治療。筆者有幸跟隨李素卿老師學習，耳提面授，受益匪淺。本文將其辨證治療小兒鼻炎的經(jīng)驗整理如下。

1 風邪犯肺

此型鼻炎多發(fā)于外感之后，小兒體秉純陽，一旦為外邪所侵多易從陽化熱且以熱證居多。其表現(xiàn)為鼻塞遇熱加重，多為交替性或間歇性，鼻竅干燥灼熱、涕黃，下鼻甲腫脹充血，全身癥狀可見口干、煩熱、咽癢干咳、舌質紅、苔薄黃。李素卿認為此為風熱郁于肺衛(wèi)，由于小兒為陽熱體質，故感受風熱之邪，常令陽熱郁閉、失于宣散，故治宜清肺散邪、行氣通竅，方用桑菊飲加減，藥物有桑葉、菊花、杏仁、連翹、薄荷、苦桔梗、生甘草、葦根8味。桑菊飲載于清《溫病條辨》，原方為吳鞠通擬定，其功疏風清熱、宣肺止咳。傳統(tǒng)用于風溫初起所致的咳嗽、身熱不甚、口微渴、脈浮數(shù)等表熱輕證。現(xiàn)代藥理證明［1］，桑菊飲內服有增強機體免疫的能力，可提高機體巨噬細胞的吞噬功能，其吞噬指數(shù)明顯提高，吞噬能力提高2.6倍，嗜酸細胞增加約50%，說明桑菊飲能通過增加非特異性吞噬能力達到消除病原微生物的作用，從而增強機體免疫功能。若流涕加蟬衣、辛夷;若咽紅腫痛加黃芩;若咳多痰稠加竹茹;若納差加焦四仙消食和胃;若便秘加蒲公英。

案1:許某，男，5歲，2014年7月20日初診。咳嗽2 d，晨咳有白痰、流清涕、鼻塞、咽不痛，大便正常、無發(fā)熱、舌紅苔黃、脈數(shù)。查體咽紅，咽后壁淋巴濾泡增生，下鼻甲肥大，心肺(-)，診斷鼻炎、咽炎，證屬風邪犯肺，給予疏風清熱、行氣通竅。處方:桑葉10 g，菊花10 g，桔梗6 g，連翹10 g，炒杏仁8 g，生甘草6 g，浙貝母8 g，前胡10 g，金蕎麥25 g，辛夷花8 g，炒蒼耳子5 g，路路通10 g，柴胡10 g、石菖蒲10 g，白芷8 g。水煎服7劑。全方以桑菊飲疏散風熱，辛夷、白芷、蒼耳子祛風散寒、宣通鼻竅;柴胡解少陽之邪;石菖蒲化濕和胃、寧神益智;浙貝母、前胡清熱化痰散結;金蕎麥清熱解毒潤腸，使全方散中有收而獲效。

2 肺脾氣虛

此型鼻炎多見于反復呼吸道感染。由于小兒肺臟嬌嫩、脾常不足、腎常虛，故易反復呼吸道感染。《證治匯補·傷風》曰:“有平昔元氣虛弱，表疏腠松，略有不慎即顯風癥者，此表時兩因之虛證也。”癥見鼻塞時重時輕遇寒加重、鼻涕清稀，鼻黏膜腫脹蒼白，全身癥狀可見面色蒼白、食少便溏、體倦乏力、舌質淡紅、舌苔薄白。肺氣虛寒、衛(wèi)表不固則腠理疏松，風寒或異氣之邪乘虛而入。肺經(jīng)受邪，邪氣循經(jīng)上聚鼻竅，肺氣通調失常、津液停聚，氣機受阻發(fā)為鼻鼽。李素卿治療此類癥狀，認為“治風者，不患無以驅之，而患無以御之;不畏風之不去，而畏風之復來”。意思是攻打(驅)和防守(御)并重才能避免顧此失彼。《辨證錄·卷三》說:“茲但流涕而不腥臭，正虛寒之病也。熱證宜用清涼之藥，寒證宜用溫和之劑，倘概用散而不補，則損傷肺氣，而肺金益寒，愈流清涕矣。”因肺氣虛損、衛(wèi)表不固、風寒異氣乘虛而入故鼻癢遇寒而發(fā);邪正相搏則噴嚏頻頻;肺失通調、氣不攝津則涕清如水，肺氣虛寒、腠理疏松，故畏風怕冷、自汗，治宜益氣固表、溫肺散寒，方藥玉屏風散加味。方中黃芪益氣固表止汗為君，白術補氣健脾為臣，佐以防風走表而散風邪，合黃芪、白術以益氣祛邪。若平素怕冷、遇風寒鼻部癥狀重酌加桂枝、干姜;若體虛自汗酌加烏梅、麻黃根;鼻癢、噴嚏甚酌加僵蠶、蟬蛻、地龍;清涕多酌加浮小麥、煅牡蠣;若鼻塞重酌加蒼耳子、薄荷、辛夷等。

案2:范某，男，5歲，2014年9月4日初診。鼻塞晚上加重，伴打呼嚕、鼻癢、有黃白鼻涕，大便每日一行色黑，平時畏風怕冷、自汗，遇寒鼻部癥狀明顯，查體雙鼻黏膜灰白、下鼻甲肥大、舌質淡、苔薄白、脈虛弱，治宜扶正祛邪、益氣固表。方藥加味玉屏風散加味:生黃芪12 g，炒白術10，防風6 g，赤芍10 g，當歸6 g，桑白皮10 g，黃芩10 g，炙百部10 g，浙貝母10 g，金蕎麥25 g，蟬衣5 g，生甘草6 g，鉤藤(后下) 10 g，清半夏6 g，辛夷6 g，白芷8 g，金銀花10 g。全方生黃芪、防風有玉屏風散之意;當歸、赤芍養(yǎng)血柔肝;桑白皮、黃芩、金銀花清泄肺熱;百部、浙貝母止咳化痰;金蕎麥、清半夏清熱化痰、軟堅散結;蟬衣、鉤藤安神定驚;辛夷、白芷宣通鼻竅。給7劑鼻塞緩解，大便每日一行。囑繼服7劑以鞏固療效。

3 邪擾肺絡

此型多見于過敏性鼻炎，過敏性鼻炎是變態(tài)反應性鼻炎的俗稱，是過敏原通過呼吸道進入體內與鼻腔黏膜發(fā)生過敏反應而引發(fā)的鼻部慢性疾病。過敏性鼻炎的發(fā)病有遺傳因素、環(huán)境因素以及精神、情緒等因素。另外鼻腔局部結構因素，如鼻中隔偏曲也可加重其癥狀。癥狀可見鼻塞較重，鼻涕黃稠量多，嗅覺遲鈍。查體可見鼻黏膜暗紅腫脹，全身癥狀可見頭重、頭脹、口干納呆、肢倦乏力、舌質淡紅、舌苔薄白。李素卿認為過敏性鼻炎乃因小兒稟賦不耐，感受虛邪賊風或食魚腥辛辣等動“血”為患，且此類疾病又有“風”之數(shù)變的特點，其基本病機為邪與氣血相搏，故治散邪通竅、酸澀安絡，方用過敏煎合蒼耳子散加味。若口干、目赤、舌邊尖紅、苔黃、脈浮數(shù)加菊花、蟬衣、銀花、薄荷;若鼻衄、齒衄、皮膚紫癜、心煩、面赤、口渴喜冷飲加丹皮、紫草、白茅根;若咽喉腫痛、吞咽困難加蒲公英、板藍根。

案3:張某，男，7歲，2014年9月3日就診。患者于3年前1次感冒后開始鼻塞、打噴嚏、流清涕，晨起或天氣轉涼尤為嚴重，嗅覺減退、納呆。自訴常有頭暈、體倦、大便溏，癥見舌尖有瘀點、舌下絡脈曲張、苔薄黃、脈緩。查體鼻黏膜腫脹、充血、色暗紅。方藥:防風6 g，五味子6 g，辛夷花(包煎)10 g，白芷10 g，炒蒼耳子6 g，烏梅8 g，生甘草10 g，生黃芪15 g，徐長卿10 g，茜草10 g，蟬衣6 g，路路通10 g，紫草10 g，柴胡6 g，桑白皮15 g，浙貝母10 g，荊芥8 g，桔梗8 g，白蒺藜10 g，金蕎麥30 g。每日1劑乘熱熏鼻，待溫服之。藥后諸癥好轉，效不更方再服10劑。藥后諸癥基本消失，鼻腔黏膜正常，鼻咽功能正常。方中過敏煎［2］由當代名醫(yī)祝諶予創(chuàng)制而成，被學者譽為當代經(jīng)方。方中防風辛甘微溫，善祛風解表、勝濕止痛;銀柴胡味甘、微寒，善清熱涼血;烏梅酸澀，能斂肺、澀腸、生津。藥理研究還表明，其有良好的脫敏、抑菌作用;五味子性溫味酸，能收斂固澀、益氣生津、補腎寧心，四藥相合有收有泄、有升有降、陰陽并調。蒼耳子散載于中醫(yī)名著《三因極一病證方論》，以甘緩不峻、善于散風祛濕的蒼耳子為君藥，輔以辛涼之薄荷能疏散風熱、清利頭目，佐以芳香質輕、氣味俱薄、辛溫芳香的辛夷花走氣入肺，再助以辛溫芳香白芷、散風止痛、消腫排膿。兩方并用，既能針對鼻鼽的發(fā)病部位進行有效疏通，又能清除體內邪毒之氣，同時潤養(yǎng)臟腑，可謂標本兼治驅邪扶正，故療效顯著。

鼻炎是危害小兒呼吸健康的常見病，中醫(yī)學認為鼻炎屬于中醫(yī)學“鼻窒”、“鼻鼽”范疇。鼻鼽與肺關系密切，多因風寒、風熱之邪滯留、肺失清肅、鼻竅不利而致。因小兒為稚陰稚陽之體，形氣未充，更易受外邪侵犯，反復患肺部疾病。因此李素卿辨證治療小兒鼻炎的同時，還特別強調平時護理。本病常因平時調護不當而反復發(fā)作，故平時應重視護理，尤其預防感冒，與感冒隔離。平時宜常開窗通氣，保持室內空氣清新，冬季室溫不宜過高，以利于清熱通竅;飲食忌生冷及腥膻食物，以免寒溫傷脾損肺;適當進食富營養(yǎng)易消化及有補脾肺、散風寒的食品;過敏性鼻炎注意觀察尋找誘因，發(fā)現(xiàn)易發(fā)因素盡量去除或避免。

［1］段海波.淺談桑菊飲的臨床用藥體會［J］.世界最新醫(yī)學信息文獻，2014，16:122.

［2］王春花.蒼耳子散合過敏煎治療過敏鼻炎56例［J］.北方醫(yī)學，2012，9(11):16.

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2015-02-15

鮑蔚敏(1974-)，女，醫(yī)學碩士，從事中醫(yī)內科的臨床與研究。

△通訊作者:肖 誠，男，研究員，醫(yī)學博士，從事中藥藥理研究，E-mail:xc2002812@126.com。