李鯉應(yīng)用保和丸化裁治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈經(jīng)驗(yàn)?

李為民，何 華，李 鯉

(河南省中醫(yī)院李鯉全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)基金項(xiàng)目，鄭州 450002)

李鯉應(yīng)用保和丸化裁治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈經(jīng)驗(yàn)?

李為民，何 華，李 鯉△

(河南省中醫(yī)院李鯉全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)基金項(xiàng)目，鄭州 450002)

李鯉教授認(rèn)為椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)性眩暈的發(fā)生，與當(dāng)今人們脂肪攝入量明顯增加、生活節(jié)奏加快、精神狀態(tài)緊張，加之體力勞動(dòng)減少等內(nèi)外諸因素導(dǎo)致脾胃負(fù)擔(dān)過(guò)重、肝膽疏泄失司、不能克脾助運(yùn)有關(guān)。本病病機(jī)為虛中夾實(shí)、痰瘀內(nèi)生，故治療不宜純補(bǔ)，宜調(diào)和中焦、寓補(bǔ)于消。取保和丸升清降濁、宣通氣機(jī)、化滯和胃、健脾滲濕之功，靈活加減參以其他治法，促使氣血陰陽(yáng)和諧，因此效果顯著。

保和丸化裁;椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈;名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn);李鯉

VBI是椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)循環(huán)不全引起腦干、小腦及大腦半球后部等灌流區(qū)的機(jī)能障礙［1］，緣由動(dòng)脈硬化等引發(fā)，常發(fā)生于40歲以上的中老年人，為臨床常見(jiàn)多發(fā)的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。其病證特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作，易導(dǎo)致腦中風(fēng)，嚴(yán)重影響人們的生活［2］。李鯉教授應(yīng)用保和丸化裁治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈，療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 病機(jī)分析

VBI屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，病位在腦竅，臨床上常出現(xiàn)以眩暈或僅有頭暈而無(wú)目眩為主的證候，主要表現(xiàn)有突發(fā)性頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐、構(gòu)音障礙、四肢麻木、乏力或行走不穩(wěn)甚或出現(xiàn)猝倒，極易誘發(fā)腦卒中，多因飲食不節(jié)、恣食肥甘厚味、生活節(jié)奏加快、精神狀態(tài)緊張、體力勞動(dòng)減少、生活安逸等致肝脾腎功能失調(diào)，其中尤易致脾胃負(fù)擔(dān)過(guò)重，脾虛失運(yùn)，肝膽疏泄失司，濕濁不化，聚而為痰。痰濁中阻，胃失和降，濁陰阻遏蒙蔽清陽(yáng)升發(fā)，故發(fā)眩暈，自感視物旋轉(zhuǎn)遂并發(fā)惡心欲吐或嘔吐痰涎，此為土虛木橫、痰阻而動(dòng)風(fēng)。又誠(chéng)如《素問(wèn)·至真要大論》曰:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，因風(fēng)性善行數(shù)變，主動(dòng)搖，若肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰濁挾肝風(fēng)而動(dòng)上逆腦竅致使?jié)彡幉唤担璧K蒙蔽清陽(yáng)升發(fā)，故自感眩暈如坐舟車、行走不穩(wěn)、乏力甚或出現(xiàn)猝倒等共濟(jì)平衡失調(diào)表現(xiàn)，此為風(fēng)動(dòng)而致眩。在這里病機(jī)均以風(fēng)痰標(biāo)實(shí)為主。而眼前閃光暗點(diǎn)(眼黑生花)、耳鳴、眩暈、頭目脹重、口苦、惡心等其病機(jī)為痰郁化火、痰火上擾，此為痰因火而動(dòng)。構(gòu)音障礙者為中醫(yī)“言蹇”“不能言”之范疇，其病機(jī)為風(fēng)痰蒙蔽腦竅或痰瘀內(nèi)阻或虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)、阻滯經(jīng)絡(luò)、機(jī)竅失靈。頭痛以后枕、項(xiàng)間搏動(dòng)疼痛者，病機(jī)為痰瘀互結(jié)、經(jīng)脈拘急之證候。再者，眩暈之久病、體弱者，緩解期內(nèi)多反復(fù)或持續(xù)性發(fā)作、病程較長(zhǎng)者為虛證，多見(jiàn)復(fù)視、偏盲等，病機(jī)為肝腎虧虛、精血不足、痰瘀阻絡(luò)、目竅失養(yǎng)。四肢麻木、乏力病機(jī)多責(zé)于氣血不足、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痰瘀阻絡(luò)所致。李鯉認(rèn)為，本病的病因病機(jī)為脾失健運(yùn)、痰濕內(nèi)阻、風(fēng)痰上擾，或痰濁郁久化熱，形成痰火為患，甚至火盛傷陰，形成陰虧于下、痰火上蒙的復(fù)雜局勢(shì)。腎虛可使肝旺，久病入絡(luò)可致瘀血，終致形成虛中夾實(shí)、虛實(shí)夾雜之證候，因此治則應(yīng)以和中健脾、祛痰通絡(luò)法為主。

2 方藥選擇

臨床以調(diào)理脾胃法治療VBI，常用半夏白術(shù)天麻湯等，而李鯉多選保和丸。其中陳皮理氣健脾、行氣和中、燥濕化痰;半夏辛溫 ，善燥化中焦臟腑痰濕，調(diào)胃以和中;萊菔子功可降氣消痰，其炒用降多于升，功在利氣，利氣者可順氣開(kāi)郁、消脹除滿，與陳皮相伍可理氣健脾，使氣順痰消、脾運(yùn)得健、痰濕得除，并可調(diào)暢氣機(jī)，使胃氣得和、清陽(yáng)得升、濁氣可降;茯苓為治痰要藥，蓋因痰之本水也，茯苓可以治水，痰之動(dòng)濕茯苓又可行濕，因其能補(bǔ)脾，促使水濕運(yùn)化，脾運(yùn)旺盛則濕無(wú)以聚;炒山楂化滯和胃、行氣化瘀、化濁降脂，其與建曲(建曲代替原方之神曲)相配以消散腥膻油膩肉積、酒食陳腐積滯，開(kāi)脾氣、散滯氣以正本清源;連翹除痰濁久結(jié)之熱，其入膽經(jīng)，可疏散肝郁、疏利膽腑，助脾胃運(yùn)化而化痰濕，其升浮宣散之力功在流通氣血等。誠(chéng)如《醫(yī)學(xué)新悟》所言:“消者去其壅也，臟腑經(jīng)絡(luò)肌肉之間，本無(wú)此物，而忽有之，必為消散，乃得其平。”肝陽(yáng)上亢、風(fēng)陽(yáng)上擾者加夏枯草、天麻、鉤藤、地龍、桑寄生、珍珠母等;挾火者加梔子、菊花、黃芩;挾痰熱者加竹茹、郁金、膽南星等;濕濁偏盛者加生白術(shù)、砂仁、豬苓、澤瀉;痰瘀阻絡(luò)之舌質(zhì)暗紅、瘀斑、舌下絡(luò)脈累累如紫珠、舌體胖大、苔白(黃)膩、齒痕舌，選加丹參、赤芍、葛根、全蝎、三七等以體現(xiàn)痰瘀同治的治則;氣血虧虛者加黃芪、當(dāng)歸、枸杞子;氣虛血瘀者加黃芪、當(dāng)歸、雞血藤等;肝腎陰虛者加熟地、炒杜仲、桑寄生、川斷;腎精不足者加枸杞子、菟絲子、肉蓯蓉、山茱萸、巴戟天等。運(yùn)用保和丸［3］一則可調(diào)和脾胃、消痰積、散郁結(jié)，消各種有形之邪，有利于正氣的恢復(fù);二則可促進(jìn)藥物吸收，使藥物發(fā)揮出最大功效，促進(jìn)疾病痊愈。其與補(bǔ)益之品相配而無(wú)壅滯之弊，與祛邪之劑相伍能護(hù)脾胃而防傷正。

3 典型病案

劉某，女，52歲，2009年10月19日初診。以反復(fù)發(fā)作眩暈、惡心欲嘔半年，加重2 d而就診。患者于半年前始反復(fù)眩暈且頭懵、視物覺(jué)晃動(dòng)，甚至惡心欲嘔、時(shí)嘔吐痰涎，平時(shí)服鹽酸地芬尼多片可緩解，曾經(jīng)頭顱CT、MRA、MRI檢查未見(jiàn)異常，TCD示“椎基底動(dòng)脈血流速度減慢”。血脂 4項(xiàng)示 TG2.0 mmol/L，CHOL7.6 mmol/L，HDL0.8 mol/L，LDLC5.8 mmol/L，BP120/80 mmHg。癥見(jiàn)眩暈而懵，頭部沉重不爽，伴后枕至項(xiàng)部間搏動(dòng)性疼痛，蹲位站立時(shí)眩暈明顯，視物晃動(dòng)伴惡心、納少、舌邊有齒痕、舌質(zhì)暗紅、舌體胖大苔膩、脈沉細(xì)弦，辨證癥見(jiàn)肝腎虧虛、脾失健運(yùn)、痰濁挾瘀上犯腦竅，治以和中化痰、升清降濁、活血通絡(luò)、滋水涵木。方藥:陳皮、姜半夏、焦建曲、連翹、甘草各10 g，茯苓30 g，炒萊菔子、蔓荊子、川芎各12 g，天麻、當(dāng)歸各15 g，炒山楂、菊花、葛根、炒白芍、澤瀉、枸杞子、山茱萸、桑寄生、丹參各20 g，水煎服每日1劑。7 d后復(fù)診，眩暈、后枕至項(xiàng)部間疼痛減大半，偶惡心，舌邊有齒痕、舌質(zhì)暗，舌體胖減退、苔白略膩、脈沉細(xì)。宗上方加生白術(shù)15 g、豬苓30 g、砂仁10 g，繼服10劑，初診癥狀消失，逐以湯劑改為水丸劑以鞏固療效。

按:VBI在中醫(yī)臨床學(xué)中多認(rèn)為其本虛在于氣血陰陽(yáng)，標(biāo)實(shí)在于風(fēng)火痰瘀，且臨證總以虛實(shí)錯(cuò)雜、變化多端。脾失健運(yùn)、痰瘀互結(jié)、阻痹脈絡(luò)、清陽(yáng)不升、濁陰不降、腦竅失養(yǎng)為其病理特征。究其病機(jī)當(dāng)責(zé)之脾胃，其理論依據(jù)為《丹溪心法》:“無(wú)痰不作眩”。蓋因脾以升為健、胃以降為和，且為人體氣機(jī)升降轉(zhuǎn)運(yùn)之樞紐。脾失健運(yùn)而使水谷不化精氣，痰濁內(nèi)生留于體內(nèi)，痰隨氣行，痰因風(fēng)動(dòng)，阻滯脈道，氣機(jī)不利，氣血受阻，痰瘀為患，蒙蔽清竅。又因胃為五臟六腑之海，脾胃絡(luò)脈相連，功能密不可分，故辨治仍需從脾胃入手，保和丸功在消滯開(kāi)瘀、化痰散結(jié)、調(diào)理脾胃，使“胃氣壯，五臟六腑皆壯”，并改善代謝。其中和中化痰藥可直接降低血脂，改變血液的流通性，切中病機(jī)，故有桴鼓之效。

［1］楊任民，椎基底動(dòng)脈短暫缺血發(fā)作、椎基底動(dòng)脈供血不足與慢性腦供血不足［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2002，15(4):243.

［2］馮玉萍.通脈湯對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足患者血流動(dòng)力學(xué)影響［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，1，13(4):303.

［3］何華.李鯉教授寓補(bǔ)于消法在神經(jīng)疾病中運(yùn)用［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007，18(3):758-759.

R285.6

:A

:1006-3250(2015)09-1181-02

2015-03-15

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專家李鯉傳承工作室建設(shè)基金項(xiàng)目［國(guó)中醫(yī)藥人教函(2012149)號(hào)］

李為民(1971-)，男，河南民權(quán)人，醫(yī)學(xué)本科，師從國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)李鯉教授，從事內(nèi)科疾病的臨床與治療。

△通訊作者:李 鯉(1937-)，男，教授，主任醫(yī)師，從事心腦血管、肝膽脾胃等內(nèi)科疑難疾病的臨床與研究，Tel:0371-60908854。