剖宮產手術中大出血32例臨床體會

馬軍玲

（阜新市第五人民醫院婦產科，遼寧 阜新 123002）

剖宮產手術中大出血32例臨床體會

馬軍玲

（阜新市第五人民醫院婦產科，遼寧 阜新 123002）

目的 探討剖宮產術中大出血的原因提出防治措施。方法 回顧分析我院2003年～2007年共發生剖宮產手術中出血32例剖宮產術中大出血患者的臨床資料。結果 術中出血所占比例以及原包括：27例患者子宮收縮乏力，所占比例為53.13%；7例患者胎盤因素，所占比例為21.88%，其中，包括1例胎盤早剝，4例胎盤粘連，2例胎盤前置；5例患者切口裂傷延長所占比例為15.63%；2例患者子宮畸形，所占比例為6.25%；1例患者凝血障礙，所占比例為3.1%。結論 加強孕產期的保健與管理，嚴格掌握剖宮產指證，積極防治子宮收縮乏力性出血并注意手術技巧， 積極治療和預防產科并發癥及合并癥，可降低剖宮產手術中大出血的發生。

剖宮產；大出血；臨床體會

剖宮產可以解決很多順產中遇到的問題，但是，剖宮產可能會導致很多并發癥，術中出血是最為常見的并發癥，同時也是最為危險的并發癥。本研究選取本院2003年～2007年剖宮產術手術中出血產婦32例作為研究對象，先做如下詳細報道。

1　臨床資料

在2003年～2007年期間，本院總計分娩1232例，其中，742例產婦為剖宮產，所占比例為60.32%，而剖宮產術中出血發生率為4.31%，共計32例產婦出現剖宮產術中出血。

1.1一般資料：①患者年齡最大43歲，最小年齡15歲，平均年齡29歲，初產婦28例，經產婦4例。②患者孕周最短35周，最長孕周43周，平均孕周39周。③手術指征：頭盆不稱10例，胎兒窘迫10例，巨大兒2例，持續性枕后位6例，妊娠高血壓綜合征伴胎盤早剝1例，羊水過少3例。④出血量判定標準：在剖宮產手術中，產婦出血量＞500 mL則判定為大出血。測量出血量的方法為包括目測綜合分析以及失血量計算，其中，失血量計算公式為：[胎兒娩出后接血輔料濕重（g）-接血前輔料干重（g）]/1.05（血液比重g/mL）=失血量（mL）。術中出血所占比例以及原包括：27例患者子宮收縮乏力，所占比例為53.13%；7例患者胎盤因素，所占比例為21.88%，其中，包括1例胎盤早剝，4例胎盤粘連，2例胎盤前置；5例患者切口裂傷延長所占比例為15.63%；2例患者子宮畸形，所占比例為6.25%；1例患者凝血障礙，所占比例為3.1%。⑤出血原因：術中出血所占比例以及原包括：27例患者子宮收縮乏力，所占比例為53.13%；7例患者胎盤因素，所占比例為21.88%，其中，包括1例胎盤早剝，4例胎盤粘連，2例胎盤前置；5例患者切口裂傷延長所占比例為15.63%；2例患者子宮畸形，所占比例為6.25%；1例患者凝血障礙，所占比例為3.1%。

1.2處理方法及結果：發生出血后均給與宮體注射縮宮素20單位靜點，并且開展子宮按摩，在碘伏消毒以后，將卡孕前列甲酯栓放置在患者的子宮下段中，目的在于促進患者的子宮收縮，對于胎盤粘連的患者，要徒手將胎盤剝離，如若存在殘留，必須要運用大刮匙來對殘留進行搔刮，直至干凈位置。如果患者子宮下段切口存在裂傷，則需要對損傷血管進行縫扎[1]。如果患者存在妊娠合并貧血或者凝血功能障礙，則必須要給與對癥治療和輸血治療。通過采取以上處理方法和措施，如果仍然無法控制住出血，并且產生了失血性休克，那么，則考慮行子宮次全切除術。

2　討 論

2.1出血原因：近些年來，在臨床醫學中，通常會運用剖宮產來對難產進行處理，同時，剖宮產還可以對某些孕期并發癥和合并癥進行有效的處理，能夠為母嬰安全提供保障，剖宮產已經成為產科分娩中，十分重要的組成部分。但是，近幾年來，人們對于高危妊娠的認識逐漸提升，再加上產科不斷改進自身的監測手段，同時，產婦及家屬對于新生兒預后考慮比較多，再加上社會因素，剖宮產并發癥已經成為人們討論的焦點。雖然臨床剖宮產指證呈現相對放寬的特征，但是，在剖宮產手術中，常常會出現出血情況。所以，對出血的原因進行充分分析，并且提出具有針對性的防治措施，能夠有效降低剖宮產術過程中發生大出血的概率，更可以有效減少剖宮產的并發癥。導致剖宮產術中出血發生的原因比較多，其中，最為主要的原因就是子宮收縮乏力，而導致產婦子宮收縮乏力的原因包括：子宮畸形、剖宮產史以及多胎妊娠。同時，在剖宮產術中，切口撕裂并且延長也會導致術中出血的發生[2]。再加上社會越來越開放，流產史不斷增加，也在一定程度上為術中出血埋下了隱患。除此之外，還包括胎盤早剝以及妊高征的并發癥等諸多原因。

2.2防治措施：伴隨著社會方面原因以及圍生醫學不斷發展，剖宮產的指征有所變化，這對于預防并發癥出血來說至關重要，為了有效防止剖宮產術中出血，必須要做到：首先，在選擇子宮切口的時候，要高低適宜，并且避免撕裂切口，特別是在胎兒抬頭過深的時候，要禁止粗暴取頭。縫合切口的時候，要保證解剖與縫合對位，針距為1～5 cm，還要做到松緊適度。其次，適當運用宮縮劑，對產程進行及時、積極的處理，切忌過長試產以及盲目觀察，在娩出胎兒以后，必須要立刻實施宮體給予催產素以及靜脈給予催產素。再次，在吸取羊水的過程中，要求助手和術者必須要在同一時間共同將切口兩側牽緊，這樣能夠有效減少出血，娩出胎兒以后，還要立刻運用鉗夾子宮壁，這樣能夠有效防止切口出現出血的情況。總之，導致剖宮產手術中出現大出血情況最為主要原因就是產婦的子宮收縮乏力，而后為胎盤因素，子宮切口裂傷和產科并發癥，提示在產科工作中積極防治子宮收縮乏力是降低剖宮產手術中大出血的關鍵，針對病因采取迅速有效的治止血方法，可降低產科子宮切除率。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2003:835-836.

[2] 龔瑩瑩,侍琴.71例前置胎盤的臨床分析[J].上海交通大學學報, 2006,26(2):196-198.

R719.8

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1671-8194（2015）33-0055-01