剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)的安全性及療效研究

章素琴

（福建省廈門市婦幼保健院婦產(chǎn)科，福建 廈門 361000）

剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)的安全性及療效研究

章素琴

（福建省廈門市婦幼保健院婦產(chǎn)科，福建 廈門 361000）

目的 探討剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)的安全性及療效。方法 本研究選取了2011年9月至2013年9月我院收治的100例子宮肌瘤產(chǎn)婦患者為研究對象，將100例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患者先行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后擇期進(jìn)行子宮肌瘤切除治療，觀察組患者采用剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)治療，對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間較對照組明顯延長，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但兩組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、惡露持續(xù)時間上均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。對照組50例患者中，有2例發(fā)生產(chǎn)褥病，產(chǎn)褥病率為4.0%；觀察組50例患者中，有3例發(fā)生產(chǎn)褥病，產(chǎn)褥病率為6.0%，兩組患者的產(chǎn)褥病率無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剝除術(shù)能夠有效切除子宮肌瘤，安全性高，值得推薦。

剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤剝除術(shù)；安全性；療效；研究

在臨床上，子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病，該病是30～50歲女性的常見疾病和好發(fā)疾病，據(jù)研究表明，子宮肌瘤產(chǎn)婦約占妊娠總數(shù)的0.3%～0.5%，隨著醫(yī)療水平發(fā)展，近年來，妊娠期合并子宮肌瘤的患者不斷發(fā)現(xiàn)，且發(fā)病率呈逐年增加趨勢[1]。妊娠期合并子宮肌瘤增加胎盤粘連及產(chǎn)后出血，不僅對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，而且對患者的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。因此，對妊娠期合并子宮肌瘤治療的研究具有重要意義[2]。本研究選取了2011年9月至2013年9月我院收治的100例子宮肌瘤產(chǎn)婦患者作為研究對象，將100例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例，對照組患者先行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后擇期進(jìn)行子宮肌瘤切除治療，觀察組患者采用剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)治療，對比兩組患者的臨床療效。現(xiàn)將具體研究報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究選取了2011年9月至2013年9月我院收治的100例子宮肌瘤產(chǎn)婦患者作為研究對象，患者年齡范圍26～35歲，平均年齡為（29.4±2.9）歲。患者的孕周范圍為36～41周，平均孕周為（39.5 ±1.4）周。100例子宮肌瘤產(chǎn)婦中，單發(fā)腫瘤93例，多發(fā)腫瘤7例。將100例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例，兩組患者采用不同的子宮肌瘤切除方式，對比治療效果。本次研究選取患者在性別、年齡、病程、受教育程度、遺傳病史等方面均無顯著性差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究選取患者均符合臨床關(guān)于子宮肌瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②排除患有心臟、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病患者；③排除患有精神類疾病病例，所有選取病例均意識清楚，有自主能力。

1.3方法：患者采用硬膜外麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉，待麻醉結(jié)果滿意后，由婦產(chǎn)科醫(yī)師對患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，取出胎兒及胎盤。對照組患者在剖宮產(chǎn)術(shù)完畢后，擇期進(jìn)行子宮肌瘤切除治療。觀察組患者在剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)治療。具體方法：手術(shù)之前，通過超聲檢查，確定子宮肌瘤的位置、大小及數(shù)目；手術(shù)中，在子宮肌瘤的基底處肌注20 U的縮宮素，根據(jù)肌瘤大小，對于宮體下部肌瘤采用橫切口處理，對于位于宮體上部子宮肌瘤采用縱切口處理，切開子宮漿膜層，暴露瘤體，隨后使用組織鉗將肌瘤剝離，完全切除后，采用可吸收線縫合切口，將瘤腔關(guān)閉，進(jìn)行止血處理。術(shù)后給予患者預(yù)防感染及靜滴縮宮素。

1.4觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、惡露持續(xù)時間及產(chǎn)褥病率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01為差異具有顯著性。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、惡露持續(xù)時間比較：對照組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、惡露持續(xù)時間分別為：（49.6±14.9）min，（264.6±49.0）mL，（25.9± 5.4）h，（29.0±3.6）d；觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、惡露持續(xù)時間分別為：（60.4±9.0）min，（400±50.6）mL，（26.7±5.6）h，（30.5±4.0）d，在手術(shù)時間上，觀察組患者較對照組明顯延長，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但兩組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、惡露持續(xù)時間上均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

2.2兩組患者的產(chǎn)褥病率比較：對照組50例患者中，有2例發(fā)生產(chǎn)褥病，產(chǎn)褥病率為4.0%；觀察組50例患者中，有3例發(fā)生產(chǎn)褥病，產(chǎn)褥病率為6.0%。對比發(fā)現(xiàn)兩組患者的產(chǎn)褥病率無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

3　討 論

子宮肌瘤在女性中是一種常見的良性腫瘤，其在妊娠期的發(fā)病率可達(dá)0.5%，近年來，隨著高齡、晚婚分娩婦女群體擴(kuò)大，診斷技術(shù)的進(jìn)步，妊娠合并子宮肌瘤的檢出患者人數(shù)不斷增加，且檢出率呈準(zhǔn)遞增趨勢，各大醫(yī)院每年都會檢出大量的妊娠合并子宮肌瘤患者[3]。妊娠合并子宮肌瘤具有嚴(yán)重的危害，該病常見的子宮出血、下腹墜脹感、腰背酸痛等癥狀對患者的生活帶來不利影響，同時對患者的心理造成不良影響，此外，子宮肌瘤的生長速度很快，而且很容易發(fā)生變性，若未對患者進(jìn)行及時有效的治療，很容易導(dǎo)致孕婦發(fā)生胎位不正，甚至導(dǎo)致流產(chǎn)及不孕。正因為子宮肌瘤具有這些嚴(yán)重的危害性，所以探討適用于妊娠合并子宮肌瘤患者的治療方法迫在眉睫。目前，臨床上對于妊娠合并子宮肌瘤患者的治療仍有爭議，一些學(xué)者認(rèn)為產(chǎn)婦在妊娠期子宮血流豐富，剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)面增大很容易增加患者出血及感染風(fēng)險，對產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)不利，而一些學(xué)者認(rèn)為若剖宮產(chǎn)時未切除子宮肌瘤，會影響子宮的恢復(fù)，陰道出血時間長，有增加產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥期感染風(fēng)險，剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)能阻止病情進(jìn)展[4]。

本研究中，采用剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)的患者，其手術(shù)時間較單獨采用剖宮產(chǎn)術(shù)的患者明顯延長。但是，剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)組的患者，其術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、惡露持續(xù)時間、產(chǎn)褥病發(fā)生率和單獨采用剖宮產(chǎn)術(shù)組的患者經(jīng)比較后無統(tǒng)計學(xué)差異，說明剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)不會造成術(shù)中出血量增加及惡露持續(xù)時間延長，也不會增加產(chǎn)褥病的發(fā)生率，此外，剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)還避免了二次手術(shù)對患者造成的損傷，這與李昌萍[5]的研究報道一致。

綜上所述，剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)除手術(shù)時間延長外，其他與單獨剖宮產(chǎn)術(shù)后再進(jìn)行子宮肌瘤切除手術(shù)相比無明顯差異，同時避免了二次損傷，且安全性好，值得臨床推廣使用。

[1] 杜曉君.剖宮產(chǎn)同時剔除子宮肌瘤臨床療效觀察[J].大家健康, 2014,8(21):88-89.

[2] 姚立麗,張云山.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)的安全性分析[J].山東醫(yī)藥,2013,53(12):43-44.

[3] 張淳,張慶華.剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除術(shù)94例手術(shù)探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(11):1119-1121.

[4] 吳立華.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中切除療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(2):160-161.

[5] 李昌萍.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)療效觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(8A):58-59.

R719.8

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1671-8194（2015）33-0112-02