手術室臨床護理風險的控制

李春霞

（內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭察布市中心醫(yī)院手術室，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

手術室臨床護理風險的控制

李春霞

（內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭察布市中心醫(yī)院手術室，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

本文通過分析手術室臨床護理中所的風險因素，全面闡述了如何有效加強手術室的臨床護理風險控制，使手術室的護理得以“制度化、標準化、規(guī)范化”，從而為患者提供安全的就醫(yī)環(huán)境。

手術室；風險；控制

風險管理是手術室規(guī)范化管理的一部分，管理者必須正確認識，科學探討，通過風險的監(jiān)測，風險評估，風險控制，并采取正確的行動過程而降低風險，預防手術患者、工作人員、資產(chǎn)的損失，切實為患者提供安全、方便、滿意的服務。

1　手術室患者所面臨的風險

錯誤患者、錯誤手術方式、錯誤部位；異物遺留體內(nèi)；燒傷或灼傷；手術體位損傷；術中低體溫麻醉風險；手術切口感染；銳器損傷；院內(nèi)感染；標本遺失，手術患者壓瘡的風險等。

2　加強風險管理，嚴格控制風險，確保患者安全

2.1嚴格執(zhí)行“手術患者安全查對”：手術護士要有高度的責任心，根據(jù)查對制度落實好各項工作。手術前應始終堅持六查、十二對以及四到位，此外，手術室護士必須具備高度的安全意識并貫徹于手術的始終。

核對患者：首先，對于意識模式患者，麻醉師應與患者主治醫(yī)師共同核對其信息；其次，麻醉師在對患者進行麻醉前應與巡回護士對患者信息進行再次核對；最后，為有效防止患者信息、手術部位以及手術實施等出現(xiàn)錯誤，手術開始前，主刀醫(yī)師應與巡回護士對患者信息進行再次核對。

2.2建立手術物品清點查對制度并嚴格執(zhí)行

2.2.1手術風險：患者在行手術治療時，尤其是急診手術、術中出現(xiàn)突發(fā)情況如大量出血、肥胖大體質(zhì)量患者發(fā)生失誤的風險會增加，還有行多個手術部位的手術以及工作人員的換班和時間緊迫均可導致風險增加。

2.2.2手術室工作人員查對制度的落實。查對責任人；主刀醫(yī)師、洗手護士、巡回護士；查對時間；手術開始前、關閉體腔前、皮膚完全縫合后；查對內(nèi)容：無菌臺所有物品（器械、紗布、紗墊、縫針、特殊物品等）；查對方法：共同唱點不少于兩遍，同時注意數(shù)量和完整性，確保清點、記錄的正確性，防止異物遺留體內(nèi)；工作原則：①手術敷料必須清點清除，手術未結(jié)束前，所有手術物品均不得挪離手術室；②手術中，各巡回護士應各盡其職，不得擅離職守或越權(quán)干涉，此外，還應詳細記錄術中的增減物品與統(tǒng)一管理手術臺掉落物品。

2.2.3手術操作不當?shù)暮蠊阂坏┌l(fā)生，不僅影響手術效率，主要影響患者的日常生活和生理功能，對患者造成極大的痛苦，對于危重、衰竭的患者如果再次行異物取出手術，很可能危及生命。

2.3正確使用高頻電刀，防止患者的燒傷和灼傷

2.3.1因素：皮膚消毒脫碘未完全干燥、電刀頭絕緣層破損、負極板使用不正確、電刀筆意外觸發(fā)等。

2.3.2正確使用高頻電刀：要求使用前要常規(guī)檢查電刀性能是否良好，如有問題應及時更換。將負極板緊貼于患者小腿肌肉豐滿處或臀部等肌肉血管豐富的部位，并保持周圍干燥，患者身體用布單子包裹，防止接觸金屬物品，器械護士檢查電刀筆及電源線的完整性，發(fā)現(xiàn)破損立即更換。

2.4用錯藥物及血液制品

2.4.1因素：手術室用藥具有特殊性，藥品種類多，麻醉、劇毒藥品多、耗量大、搶救用藥多、藥品名稱相似、聽似 、藥品外包裝相似的藥品多。

2.4.2杜絕差錯的發(fā)生：①手術室嚴格執(zhí)行藥品管理制度。必須專人負責，將常用藥、急救藥的基數(shù)相對固定、保證手術的正常運轉(zhuǎn)，同時防止遺失。計劃統(tǒng)領，定期檢查；對特殊藥品，實行專人、專柜、專用帳冊專用處方管理并由護士長監(jiān)管。②術中使用時要嚴格執(zhí)行查對制度。巡回護士執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要與下達醫(yī)囑的醫(yī)師核對并再次與第二人查對后方能給藥。臺上用藥時，須同洗手護士核對瓶簽；抽吸到注射器未用完的藥物，必須貼簽，注明藥名、劑量；手術未結(jié)束或危重患者搶救用藥后空安瓿未經(jīng)許可不能拿出手術間；取回血后，巡回護士和麻醉師共同核對無誤方可輸入，根據(jù)醫(yī)囑巡回護士按病歷填寫輸血登記本。

2.5手術部位的切口感染：要控制切口感染有預防為主的觀念，同時要全員參與，包括保潔員。管理者要全方位控制，包括環(huán)境的監(jiān)控嚴格、工作流程順暢、物品人員管理符合要求、操作技術要規(guī)范，嚴格執(zhí)行潔凈手術室的管理要求。①手術室建筑布局合理，明確區(qū)分潔凈區(qū)、非潔凈區(qū)、準潔凈區(qū)。定期對手術間空氣、物體表面進行細菌培養(yǎng)、特殊感染手術要嚴格執(zhí)行隔離管理。②手術人員樹立嚴格無菌觀念和較高的防范意識，規(guī)范各種操作規(guī)程。進入手術室人員必須更換專用的鞋帽、衣褲，嚴格上臺人員洗手時間、限制參觀人數(shù)。③手術室滅菌器械的必須做到一人一用一滅菌；使用后必須初步清洗表面血污，然后在酶洗液浸泡再清洗打包滅菌[1]。

2.6手術體位損傷的危險因素：患者擺放體位時受力不均勻，手術時間過長，瘦弱的患者等，所以擺放體位要確保安全舒適充分顯露的原則。擺放體位應順應患者的呼吸循環(huán)功能，避免血管神經(jīng)受壓及身體各部位肌肉壓傷，動作輕柔緩慢，協(xié)調(diào)一致注意負重點和支點是否正確，保持較大的支持面，而減輕局部受壓，禁止安置超過患者仍受限度的強迫體位。

2.7手術患者壓瘡的風險：由于手術時間的不可控制、以及麻醉會影響患者血液動力狀態(tài)，再加上術中使用血管活性藥，手術患者就存在壓瘡的風險，所以術前對有可能發(fā)生壓瘡的患者采取干預措施，并且壓瘡風險評估，有異常情況要詳細記錄，手術難度高手術時間長的患者，身體營養(yǎng)情況較差、糖尿病、過度消瘦、過度肥胖、需填寫壓瘡護理評估單。術中要加強巡視，正確安置體位，在不影響手術操作是可適當對患者受壓部位做局部按摩，術中病情不穩(wěn)定考慮發(fā)生壓瘡的可在《手術安全核查單》注明[2-3]。術后仔細檢查患者受壓部位皮膚情況，有問題及時對癥處理，報告護士長，詳細記錄并和病房護士交班。

2.8手術患者跌倒和墜床的風險：患者進入手術間后，不能隨意下床走動，如有特殊需要在醫(yī)護人員的幫助和陪同下進行預防跌倒；患者進入手術間后采取保護性措施，對小兒、昏迷、麻醉后的患者必須采取妥善固定，護士要守護床邊。

2.9標本遺失的風險：器械護士要認真保存大標本可用治療巾包裹放彎盤內(nèi)，小標本用濕紗布好，妥善保存，術后標本連同病理申請單送的病理存放處，用10%甲醛固定，登記相關信息。

3　護理風險的防范策略

首先，強化安全質(zhì)量教育，提高護理安全認識，消除護理工作中不安全隱患是避免風險的保證。樹立安全第一的觀念，并對在工作中的不安全隱患、護理差錯及缺陷進行分析評價整改，從而提高手術室護理質(zhì)量；其次，良好的護理技術是確保護理安全的基礎，因此，必須重視專業(yè)理論和技術操作的培訓。并制定完善的護理工作制度、工作流程及突發(fā)事件的應急預案是實行風險管理，保證護理安全的前提；最后，加強與患者之間的溝通，掌握溝通技巧，改善服務態(tài)度是降低護理糾紛的有效措施，此外，還應加強風險控制，狠抓落實是確保護理安全的保障。

4　小 結(jié)

手術室是工作量大、風險高的崗位，通過對風險的管理，有預見性的發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，實行嚴格的質(zhì)量監(jiān)控，科學管理，使手術室的護理安全“制度化、標準化、規(guī)范化”，從而為患者提供安全的就醫(yī)環(huán)境。

[1] 趙霞.手術室護理危險事件及風險管理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(16):133-134.

[2] 陳殷鈺,符杏清,毛慧萍.臨床護理風險事件分析與防范對策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,30(10):833-834.

[3] 蔣亞茹,王小平,巨會萍,等.風險管理在提高手術室護理質(zhì)量中的實施應用[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2010,9(15):1190-1191.

R473.6

A

1671-8194（2015）33-0243-02