失血性休克患者的手術室護理分析

于曉紅

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

失血性休克患者的手術室護理分析

于曉紅

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

目的 分析失血性休克患者的手術室護理方法及效果。方法 搜集2013年7月至2014年7月我院接收的失血性休克63例患者，按照不同護理方法分為對照組、研究組。給予對照組31例手術室常規護理，給予研究組32例手術室綜合護理。觀察對照組、研究組的護理效果，并比較。結果 與對照組相比，研究組護理有效率較高，生活質量較高，滿意度較高，差異較大，有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合護理在失血性休克患者的手術室護理中應用效果較好，患者較為滿意，值得推廣。

失血性休克；手術室；綜合護理；效果

失血速度及失血量決定患者失血后是否休克。一般來說，休克常發生于大量、快速失血且無法得到及時補充情況下[1]。臨床上治療該病的方式包括輸血搶救、物理止血、手術治療等。單純的輸血搶救及物理止血難以取得較好效果，因此，手術治療成為處理該病的主要方式[2]。手術室護理是手術成功的基本保障。現搜集2013年7月至2014年 7月我院接收的失血性休克63例患者，對其手術室綜合護理的方法和效果進行總結性分析，并將分析結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：搜集2013年7月至2014年7月我院接收的失血性休克63例患者，按照不同護理方法分為對照組、研究組。對照組共31例，平均年齡是（39.62±3.14）歲，年齡范圍是18～69歲，男患者和女患者分別是19例、12例。研究組共32例，平均年齡是（39.68±3.21）歲，年齡范圍是18～68歲，男患者和女患者分別是21例、11例。對照組、研究組的一般臨床資料相比，差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法：給予對照組手術室常規護理，給予研究組手術室綜合護理。

1.2.1手術準備：手術前，將手術所需的器材準備好，并認真檢查，保證器材無誤準確。對手術室內全部器材的使用方法進行熟練掌握，了解手術用藥禁忌及藥理作用，對手術室內藥物及儀器擺放位置全面掌握，保證在藥物儀器使用時及時拿取。護理人員必須具備豐富的工作經驗及心理素質，與手術醫師密切配合，做好手術室護理。

1.2.2基礎護理：第一，對手術室內濕度及溫度進行適當調節，避免患者由于環境因素產生身體不適；手術室濕度以50%～60%為宜，溫度以23～25 ℃為宜。第二，協助患者采取平臥位，抬高下肢約15° ～20°，抬高軀干及頭部20°～30°，使膈肌下移，回心血量增加，促進肺擴張。第三，使用留置針，選擇較粗靜脈建立靜脈通道；對患者進行血樣采集，常規檢驗，備血；若患者為腔內閉合性出血，則準備肝素化生理鹽水，進行自體血回輸；輸血時同時給予患者葡萄糖酸鈣。第四，胸部創傷及顱腦創傷患者禁忌取頭低位，防止顱內出血加重[3]。

1.2.3呼吸道護理：指導患者有效吸氧，改善缺氧狀態，防止因缺氧造成臟器損壞。對氧濃度和氧流量進行適當調節，氧濃度適宜范圍為40%～50%，氧流量適宜范圍為6～8 L/min。吸氧時，及時對患者咽部分泌物、口周嘔吐物進行清理，避免誤吸和窒息。做好有關氣管切開的各方面準備，當患者出現心臟驟停、呼吸驟停等緊急情況，及時搶救。

1.2.4病情監測：血容量靜脈補充時，對患者尿量及生命體征變化等情況進行密切監測。若患者心率過慢、血壓過高，則減慢輸液速度。補充血容量時，做好并發癥預防工作，包括肺水腫、心力衰竭、腦水腫等。對患者皮溫、生命體征及末梢循環等變化進行嚴密觀察。注意患者脈搏變化，在低血壓情況下，若患者脈率不齊，則提示心肌損傷；若能觸及脈搏，則提示休克好轉。腎灌流可通過尿量變化準確反映。休克復蘇不全及休克早期，患者常出現尿量減少，若尿量<20 mL/h，則提示腎灌流不足，需加快補液；若尿量>30 mL/h，則提示循環狀態明顯改善。

1.2.5手術配合：熟練掌握手術配合步驟及手術過程，準確、及時的完成器械遞取工作，與手術醫師密切配合，完成各項操作。手術前，對各項物品進行嚴格清點，包括敷料、縫線、器械和縫針等，并詳細記錄。手術中，堅持無菌操作，避免體腔中殘留異物，添加的物品也應做好記錄。關閉體腔之前，對各項物品進行仔細清點，保證患者安全。由于患者外周循環明顯減弱，易出現程度不同的畏寒、體溫下降等，必須做好保暖工作[4]。

觀察對照組、研究組的護理效果，分別對其生活質量進行評分，并比較。采用問卷方式調查對照組、研究組的護理滿意度，并對比。

1.3統計學分析：對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2　結 果

2.1護理效果：對照組護理有效率是80.65%（25/31），6例無效，14例好轉，11例有效。研究組護理有效率是93.75%（30/32），2例無效，13例好轉，17例有效。與對照組相比，研究組的護理有效率較高，差異較大，有統計學意義（P<0.05）。

2.2生活質量：對照組總體健康評分是（69.5±5.4）分，疼痛與不適為（79.7±6.2）分，舒適感受為（73.1±5.4）分。研究組總體健康評分是（80.6±5.7）分，疼痛與不適為（65.1±5.1）分，舒適感受為（82.6±5.7）分。與對照組相比，研究組總體健康評分較高，疼痛與不適評分較低，舒適感受評分較高，差異較大，有統計學意義（P<0.05）。

2.3護理滿意度：對照組護理滿意度是83.87%（26/31），5例不滿意，16例基本滿意，10例非常滿意。研究組護理滿意度是96.88%（31/32），1例不滿意，14例基本滿意，17例非常滿意。與對照組相比，研究組護理滿意度較高，差異較大，有統計學意義（P<0.05）。

3　討 論

失血性休克典型癥狀為皮膚冰涼、蒼白、濕冷，呼吸急促，尿量減少，心動過速，血壓下降，外周靜脈不充盈，神志改變，頸靜脈搏動減弱等[5]。該病病情嚴重，發病較急，病情變化較快，患者若得不到有效、及時治療則危及生命，必須加強對該病的重視程度，做到早發現和早治療，避免不良后果，維護患者健康和安全。手術室護理包括術前準備、基礎護理、術中配合、術后護理等，是輔助手術治療的重要手段，對保證治療效果、提高搶救率具有十分重要的意義[6]。手術室護理是手術是否成功、順利完成的決定性因素，直接影響患者生存率及預后。手術室常規護理的護理理念較落后，護理內容不全面，護理形式較單一，服務質量較差，無法滿足手術及患者需要。為了保證止血及時、有效和手術順利完成，必須尋找一種服務優、質量高的護理模式。近年來，在臨床服務的快速發展及現代醫學的不斷進步下，逐漸涌現出許多新型護理模式。綜合護理是近幾年興起的一種新型模式，以向患者提供綜合性、全面性護理服務為目的，堅持以人為本展開護理。與常規護理相比，綜合護理更具針對性和系統性，護理內容比較全面，貫穿手術前、術中及術后，涉及手術準備、基礎護理、呼吸道護理、病情監測、手術配合等方面。將綜合護理運用在該病手術室護理中，可顯著提高搶救率，提升患者生活質量，減少或避免醫療事故及糾紛，提高患者滿意度。在本文研究中，對研究組給予綜合護理，對對照組給予常規護理，結果顯示，研究組護理有效率明顯高于對照組，兩組分別是93.75%、80.65%，表明綜合護理的護理有效率較高，可保證手術順利完成。研究組總體健康評分是（80.6±5.7）分，疼痛與不適為（65.1±5.1）分，舒適感受為（82.6±5.7）分，對照組分別為（69.5 ±5.4）分、（79.7±6.2）分、（73.1±5.4）分，研究組總體健康與舒適感受評分較高，疼痛與不適評分較低，表明綜合護理可顯著提升生活質量，減輕疼痛及不適，提高舒適感受。研究組護理滿意度是96.88%，對照組護理滿意度是83.87%，研究組較高，表明綜合護理的護理質量較高，患者比較滿意。

綜上認為，失血性休克患者的手術室綜合護理效果顯著，滿意度高，應予以重視。

[1] 李曉君.重度失血性休克患者手術室護理干預[J].中國實用醫藥,2013,14(11):52-53.

[2] 張貴榮.20例重度失血性休克手術室救治護理探討[J].中國現代藥物應用,2012,10(19):68-69.

[3] 陳萍.重度失血性休克的手術室護理體會[J].當代醫學,2013,19 (3):120-121.

[4] 王永中.55例失血性休克患者的急診手術體會[J].當代醫學,2014, 20(18):87-88.

[5] 鄧英.創傷性失血性休克的急救護理[J].醫學信息(上旬刊).2013, 18(20):69-70.

[6] 呂振江,胡景維.重度失血性休克病人的麻醉處理及容量復蘇[J].臨床軍醫雜志,2012,17(12):52-53.

R473.6

B

1671-8194（2015）33-0261-02