中醫藥治療急性痛風性關節炎的研究進展

覃志周　高洺楊　唐宇俊　黃志敏　吳金玉

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西南寧530023）

中醫藥治療急性痛風性關節炎的研究進展

覃志周高洺楊唐宇俊黃志敏吳金玉△

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西南寧530023）

痛風中醫藥綜述急性痛風性關節炎

痛風是由于嘌呤代謝絮亂和（或）尿酸排泄減少所致的代謝風濕性疾病。核酸氧化分解產生嘌呤，而嘌呤進一步代謝就生成了尿酸。80%嘌呤由內源性因素生成，其代謝生成的尿酸大部分經腎臟排泄，小部分經大便、汗液排出。長期高嘌呤飲食，尿酸生成與排泄平衡失常，尿酸鹽結晶沉積，誘發痛風性關節炎發作及慢性痛風石的形成，進而會繼發腎臟病變、血脂代謝異常、心血管病變、關節破壞等疾病，若不積極治療終會致畸致殘。西醫對癥治療療效有限且副作用大，停藥后易反彈，多數患者無法耐受，沒有規范遵從醫囑，常使病情發作頻繁、纏綿難愈。近年來，隨著中醫藥事業的發展，中醫藥在治療急性痛風性關節炎方面獨具特色，中醫藥不僅療效顯著，且安全性高、副作用少、價格低廉，頗受患者青睞。筆者對近年來中醫藥在治療急性痛風性關節炎方面研究進行梳理，現綜述如下。

1　對急性痛風性關節炎的認識

急性痛風性關節炎，其疼痛劇烈，也可自行緩解，來去如風，故而名之。痛風性關節炎患者在急性期常表現為單關節紅、腫、熱、痛，關節活動受限，古代醫家有“痛風”“白虎歷節病”“走游風”“痛痹”之說。古代醫家認為本病基礎病因多由飲食不節、肥人體質、外感六淫之邪、起居調攝不當等所致，主要病機是熱毒、脾腎不足、清濁不分，主要病理產物是瘀血、熱毒、痰濁。現代醫學論述的痛風與古代典籍中所提的痛風有所不同。國醫大師朱良春教授認為中醫學和西醫都有痛風的病名，但前者指的是廣義的痹證，而后者是指嘌呤代謝紊亂引起高尿酸血癥的痛風性關節炎及其并發癥，二者有所不同［1］。現代醫家在繼承前人的基礎上有所發揮，大多數醫家認為急性痛風性關節炎從“痹病”論治，其產生與先天稟賦不足，后天飲食不節，嗜食肥甘厚膩，臟腑功能失調，尤其與脾腎密切相關，病機關鍵乃由濕濁毒邪內生、脾腎虛弱、清濁不分所致，常有飲食不節、外感勞倦、環境等因素誘發，但現代醫家在內因、外因的認識上卻各有側重。王海東等［2］認為痛風發作以中老年男性占多數，中老年腎陽漸衰，加之平素飲食不節而傷脾生濕，腎陽失氣化以致別清濁失職，進而濕熱、痰濁內生，急性痛風發作多由患者嗜酒醴肥甘生熱毒而誘發，急性期臨床表現為關節紅、腫、熱、痛及功能障礙，故當屬中醫“熱痹”范疇。其主要病因病機為濁瘀、熱毒及脾腎虧虛，治當清熱泄濁、健脾益腎?？枷Ａ迹?］提倡痛風當從毒邪論治，認為急性痛風發作之所以劇烈疼痛，發病機制關鍵在于毒邪參與。毒實由臟腑功能失調，邪氣郁結及久蘊不解而成。痛風患者因平素過食辛辣腥膩、膏粱厚味等因素，進而濕熱邪毒伏于體內，加之腎失開闔、三焦不暢以致郁毒無法排出，故其根本在于素體陽盛、臟腑郁積毒熱之邪，遇外傷、飲食、勞倦引動而發，熱毒傷陰耗氣，血瘀痰凝，痰濕瘀血結聚，留于筋骨、骨節，故而關節腫脹疼痛、畸形，毒邪傷腎、阻滯水道而成石淋、癃閉之證。王平認為痰邪貫穿急性痛風性關節炎發病的始終，，是誘發高尿酸血癥和急性痛風性關節炎發作的直接原因［4］。黃清春［5］認為痛風基本病機為臟腑積熱、內服邪毒，累及臟腑主為脾腎二臟，并非外感邪氣所為。痛風急性發作是在此病機基礎上遇誘因而發，以致濕濁瘀毒積熱流注經脈關節，不通則痛。金實認為痛風急性期多為風濕郁熱之證，治療上提倡清熱利濕、活血化瘀為法［6］。

2　急性痛風性關節炎的治療

2.1中醫內治法陳湛等［7］認為本病為本虛標實之證，急性期以標實為主，其病機多為肝經濕熱循經上擾下注所致，當治以清肝、瀉火、利濕，給予龍膽瀉肝湯加減治療，療效確切。

杜世輝［8］認為本病屬于中醫“痹證”范疇，其病因病機為過食膏粱厚味，濕熱內蘊，氣血凝滯，運行不暢，閉阻不通而成。在痛風急性期主張運用血府逐瘀湯加味，以活血化瘀為主，加清熱利濕、解毒消腫之藥內服。活血化瘀中藥能改善微循環，有促進血液循環的功效，采用補肝腎、壯筋骨、活血通經、化瘀止痛之諸藥合用，在臨床上取得很好的效果。中成藥內服在治療急性痛風性關節炎中作用顯著，業者發現通滯蘇潤江膠囊功可通便排毒、活血化瘀、消腫止痛，其能抑制炎性細胞因子的過度表達，抑制炎癥反應，在急性痛風性關節炎治療中療效顯著［9-10］。房莉萍［11］對本病治以桂枝芍藥知母湯，配以大量清熱、活血、祛濕藥，取得了良好效果，并建議臨床上可根據化清熱瘀的程度調整清熱祛濕藥和活血化瘀藥用量。盛磊［12］從陽明經論治急性痛風性關節炎，痛風發于陽明其意一是痛風發作時其證似陽明證，二是痛風的發病部位在陽明經。而傷寒論中的陽明證，其特點為陽氣亢盛，邪從熱化最盛，屬里實熱，與痛風急性發作之時郁熱內盛的病理相同，根據病機相同，異病同治的原則，兩者治法相同。擬方采用傷寒論陽明證多方合用，以梔子豉湯、白虎湯、承氣湯加減治療本病，梔子豉湯功具清心除煩、白虎湯善清陽明經熱、承氣湯長于通腑泄熱，并加用桂枝等通絡利關節，三方合用共奏清熱泄濁之功，能降低血尿酸、血沉、腫瘤壞死因子-α、白介素-1水平，總有效率高達86.67%，療效確切。朱良春［13］認為痛風患者多嗜食酒肉，形體肥胖，痰濕體質，痰濕阻滯血脈運行，發為濁瘀，濁瘀日久郁而化熱成毒，傷及脾腎，壅塞三焦，甚成“關格”危候。故痛風病機關鍵實為濕濁瘀滯于內，受寒濕僅為發病誘因之一，并非主因。朱老在治療急性痛風發作時，常以土茯苓、萆薢為主藥，用量較大，常用30～40 g以上，威靈仙降解尿酸、通絡止痛，徐長卿祛風通絡止痛，薏苡仁、澤瀉泄濁利尿酸，雞血藤、當歸、桃仁、紅花活血祛瘀濁，同時喜用地龍、烏梢蛇、全蝎、蜈蚣等蟲類藥搜剔宣透痰濕瘀濁使經絡通暢，諸藥合用，療效顯著。李幼玲［14］認為本病多屬標實之證，濕熱外浸內生而致氣血凝滯，經絡閉阻不通是其主要病理機理。因此，治療本病應以清熱利濕、活血化瘀及泄濁解毒為基本治法，運用四妙散加味治療，療效確切，可降低尿酸，且安全性可靠。劉裕平［15］認為濕熱、痰瘀為急性痛風性關節炎發病關鍵，臨床上以清熱通絡，祛風除濕為主，主張運用《溫病條辨》中宣痹湯加減聯用秋水仙堿和別嘌醇抑制尿酸生成，減輕炎癥反應，增強治療效果，加快病情緩解，可謂標本兼治。觀察發現此法可收取良好效果，具有較高臨床應用價值。軒轅敏生［16］以清熱解毒、活血化瘀立法，采用四妙勇安湯加減治療本病，取效滿意。金相哲［17］認為痛風急性發作期以清熱通絡，瀉濁解毒為主，相對靜止期以涼血清熱，化濁解毒為主。主張急性期應用五味消毒飲加味，收取較好臨床療效。王英杰等［18］認為高尿酸血癥是急性痛風的直接原因，治法上注重利濕泄濁。其通過采用通痹祛濕方治療120例急性痛風性關節炎患者，發現該方能明顯改善患者關節疼痛、紅腫、活動受限等臨床癥狀，改善血尿酸、紅細胞沉降率、C反應蛋白、黃嘌呤氧化酶等實驗室指標，且安全簡便、見效快、副作用少，值得臨床推廣。畢哲全［19］經多年研究認為本病有三多，一多為外感濕熱之邪，二多為脾虛，三多為濕濁，臨床上喜用自擬口服中藥痛寧湯（蒼術、蒲公英、金銀花、石膏、人參、木瓜、山藥、薏苡仁、滑石、淡竹葉、知母、豬苓、土茯苓、澤蘭、炙馬錢子、敗醬草），在臨床治療中獲得良好療效。

2.2中醫針灸徐西林等［20］認為急性痛風性關節炎病機為痰濕、瘀熱痹阻關節，治則當以清熱、利濕、通絡為主。主穴取受累關節局部瘀阻比較明顯的絡脈（阿是穴）及足三里、陰陵泉、筑賓、支溝、內庭、陷谷、三陰交，取得了滿意療效。龐素芳［21］采用火針放血療法治療56例急性痛風性關節炎患者，發現其總有效率96.4%，治愈率高達69.6%。選穴上以患側行間、太沖、陷谷、地五會、內庭等，配以局部阿是穴（加足背瘀阻比較明顯的絡脈），將火針燒至通紅轉白亮時快速刺入，刺入深度為10～35 mm，出血量以60 mL以內為宜。采用火針放血能使快速祛除熱邪，活血祛瘀、開竅泄熱、消腫止痛，使患者紅腫熱痛癥狀得以快速緩解。符文彬運用眼針、巨刺法及遠道刺法治療急性痛風性關節炎，從疼痛入手，辨證取穴，采用眼針、體針兩針鎮痛。眼針鎮痛主要根據患病關節在上肢或下肢，而分別選用上焦區、下焦區，用毫針直刺或斜刺快速刺入，深度以達眼眶骨膜為度。體針“巨刺”取穴以左右交叉施治，左病取右，右病取左。“遠道刺”取穴根據上病下取、下病上取、循經遠道取穴為原則［22］。吳鎮陽［23］應用董氏奇穴針刺放血，取第5～9胸椎棘突下旁開2寸處，在痛處及周邊浮現脈絡三棱針點刺放血，配以董氏奇穴，總有效率達96.97%。

針灸治療急性痛風性關節炎有很好的臨床療效，能很好地改善痛風性關節炎患者臨床癥狀，操作過程簡單，不良反應少，安全有效，無毒副作用，值得進一步深入研究。

2.3中藥外敷高建偉［24］認為原發性痛風主因在先天性脾胃功能失調，脾運化失職，以致痰濁內生，腎清濁不分，導致痰濁排出減少，進一步加重痰濁內生，加之勞累過度、酗酒、暴食等外因誘發痰濁流注關節，氣血運行阻滯而成痹證。臨床采用自擬方祛痹復元散外敷治療急性痛風性關節炎患者70例，收效良好。湯劍斌［25］認為痛風性關節炎為本虛標實之證，其本為脾胃運化功能失常、正氣不足，其實為痰瘀濕濁流注關節經脈阻滯氣血運行，加之情志內傷、飲食不節、感于外邪等因素而誘發。急性發作時以邪實為主，當急則治標，以活血化瘀、消腫散結、清熱化濕、散風除濕為法，自擬痛風膏外敷治療，方中紅花、沒藥、澤蘭、川芎、血竭活血化瘀，三棱、莪術、白及消腫散結，丁香、炒五靈脂、地黃炭散風除濕，鐵莧菜、地龍、生大黃、防己清熱化濕，木通、澤瀉利水滲濕泄熱，臨床應用簡單、方便、價廉、療效明顯。涂慧英［26］認為急性痛風之“痹證”類似中醫學中的“熱痹”。病因病機主要由于濕濁瘀阻，以致氣血運行不暢，不通則痛而致。急性痛風癥見關節紅腫熱痛，局部灼熱拒按，得涼則舒，舌紅苔黃膩，脈滑數，均為濕熱濁瘀阻滯之象，故治以清熱祛濕、消腫止痛為法，擬用雙黃消炎散外敷（大黃、黃柏、蒲公英、梔子、冰片、制南星、蒼術、當歸、牡丹，醋調），臨床取得滿意效果。宋紅梅［27］在治療急性痛風性關節炎采用金黃膏（出自《醫家金鑒》）外敷佐治，可縮短病程，減輕患者痛苦。2.4內外兼治符春平［28］認為治療急性痛風應從癰論治，痛風初發，起病急，以紅、腫、熱、痛為主要臨床表現，乃是一派火毒熾盛之象，其消退也快，并不像濕邪為病病程纏綿，病發于下與癰發于下者病機也相同，可兼夾濕熱也可不兼夾濕熱，故治療以清熱瀉火、解毒止痛為法。臨床上對急性痛風性關節炎或慢性急性發作的患者，常予清熱瀉火止痛湯水煎內服外洗治療，控制癥狀迅速，療效確切。該方主要成分為黃連、山梔子、金銀花、野菊花、蒲公英、大黃，實為五味消毒飲、黃連解毒湯、黃連瀉心湯三方加減以清熱解毒、消腫止痛，臨床上常根據患者情況適當加減，病在上肢則加用姜黃、白芷增強消腫止痛之功，病發于下肢則加用黃柏、薏苡仁以清熱祛濕，關節變形者則加乳香、沒藥以加強活血消腫止痛之功。凌家艷等［29］對32例急性痛風性關節炎患者予基礎治療及中藥內服，中藥內服方由四妙散加用伸筋草、秦皮、車前子、絡石藤、當歸、忍冬藤、甘草組成以清熱活血、利濕止痛，另以大血藤外敷，每日兩次，治療5 d后觀察療效，總有效率100%。金成龍［30］采用消瘀止痛膏（黃芩、黃連、黃柏各100 g，大黃、片姜黃、天南星各60 g，冰片20 g，將藥物粉碎成極細末，用蜂蜜調和）外敷聯合中藥四妙散加味內服治療濕熱蘊結型急性痛風性關節炎，療效顯著，其總有效率為96.67%。桂敏［31］對32例急性痛風性患者采用針刺加中藥內服治療。針灸取穴：阿是穴、局部經穴、陰陵泉、足三里、三陰交、大椎、曲池，隨癥加減，針刺以泄法為主?？傆行蕿?6.9%，且毒副作用少。項曉偉等［32］將73例急性痛風性關節炎患者隨機分為兩組，對照組33例，治療組40例，對照組采用口服秋水仙堿加日常生活指導治療，治療組采用消炎散外敷配合消腫止痛顆?？诜尤粘Ｉ钪笇е委?，療程為1周。兩組患者經治療后，在視覺模擬評分、血尿酸及中醫療效評價等各方面差異均有統計學意義，且治療組不良反應事件較對照組明顯減少。

3　問題與展望

總的來說，傳統中醫療法治療急性痛風性關節炎手段多樣，經驗豐富，臨床報道較多，療效確切。中醫的辨證方法多樣，如八綱辨證、經絡辨證、臟腑辨證、衛氣營血辨證、六經辨證等，在治療本病時，應充分靈活運用各種辨證方法，遵循中醫整體觀念、辨證論治的原則。急性痛風性關節炎患者雖病名相同，但往往證型不同，首當確立證型，法因證立，方隨法出，藥依方遣，治療效果方能事半功倍。西醫的治療急性期僅僅予止痛消炎對癥治療，治標不治本，而中醫藥不僅療效顯著、方法多樣，且毒副作用小，價格低廉，能標本兼治，防治并行，優勢明顯，能有效減輕患者病痛，臨床上值得推廣。在對急性痛風性關節炎的實驗研究、臨床觀察上，應制定科學合理統一的療效標準和辨證分型，大樣本、多中心對照研究，為中醫治療急性痛風性關節炎提供科學理論依據，也為制定更科學、更合理、更迅速的中醫療法打下基礎。

［1］朱婉華，顧冬梅.濁瘀痹—痛風中醫病名探討［J］.中醫雜志，2011，52（17）：1521-1522.

［2］王海東，金芳梅.從熱濁虛論痛風性關節炎病因病機［J］.亞太傳統醫藥，2012，8（3）：171-172.

［3］考希良.從毒邪角度探討痛風性關節炎中醫病因病機［J］.環球中醫藥，2011，4（6）：460-461.

［4］李貴海，程靜，李偉.王平治療急性痛風性關節炎經驗介紹［J］.遼寧中醫雜志，2010，37（9）：1653.

［5］夏璇，黃清春.黃清春教授中西醫結合治療痛風性關節炎經驗［J］.新中醫，2014，46（6）：26-27.

［6］郭峰，陳劍梅，錢先.金實從風濕郁熱辨治痛風的理論溯源［J］.新中醫，2013，45（10）：165-167.

［7］陳湛，章立清，段楊.龍膽瀉肝湯治療急性痛風性關節炎65例觀察［J］.浙江中醫雜志，2010，45（2）：123-123.

［8］杜世輝.血府逐瘀湯加味治療急性痛風性關節炎60例［J］.云南中醫中藥雜志，2012，33（2）：38-38.

［9］王雅君.通滯蘇潤江膠囊治療急性痛風性關節炎［J］.山西中醫，2012，28（1）：6-6.

［10］朱芳曉，周潤華，莫漢有.通滯蘇潤江膠囊治療急性痛風性關節炎的臨床研究及對IL-1β、TNF-α的影響［J］.時珍國醫國藥，2013，24（3）：687-689.

［11］房莉萍.從桂枝芍藥知母湯探析急性痛風性關節炎的治療［J］.中國中醫急癥，2011，20（8）：1367-1367.

［12］盛磊.從陽明論治急性痛風性關節炎臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2015，24（2）：327-329.

［13］高紅勤，朱良春.朱良春治療痛風經驗應用體會［J］.中國中醫藥信息雜志，2014，21（8）：114-115.

［14］李幼玲.四妙散加味治療急性痛風性關節炎64例觀察［J］.現代臨床醫學，2012，38（2）：113-114.

［15］劉裕平.宣痹湯治療急性痛風性關節炎療效觀察［J］.中醫臨床研究，2012，4（6）：95-95.

［16］軒轅敏生.四妙勇安湯治療痛風性關節炎療效觀察［J］.實用中醫內科雜志，2011，25（9）：73-74.

［17］金相哲.淺談痛風性關節炎的辨證治療［J］.光明中醫，2012，27（2）：339-341.

［18］王英杰，丘文靜，溫天燕.通痹祛濕方治療急性痛風性關節炎120例臨床觀察［J］.風濕病與關節炎，2014，3（12）；26-29.

［19］畢哲全.痛寧湯治療急性痛風性關節炎118例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（18）：30-31.

［20］徐西林，楊珺，張曉峰.針灸治療急性痛風性關節炎的臨床療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2011，27（8）：17-18.

［21］龐素芳.火針治療急性痛風性關節炎56例［J］.青海醫藥雜志，2011，41（2）：70-71.

［22］何穎.符文彬教授運用眼針結合巨刺法和遠道刺法治療急性痛風性關節炎的臨床經驗［J］.廣州中醫藥大學學報，2011，28（5）：541-543.

［23］吳鎮陽.董氏奇穴針刺放血治療急性痛風性關節炎臨床觀察［J］.上海中醫藥雜志，2012，46（7）：58-59.

［24］高建偉.中藥外敷治療急性痛風性關節炎70例［J］.中國實用醫藥，2013，35（8）：126-127.

［25］湯劍斌.中藥外敷治療老年急性痛風性關節炎療效觀察［J］.河北中醫，2014，36（2）：194-195.

［26］涂慧英.中藥雙黃消炎散外敷治療急性痛風性關節炎70例［J］.中國民間療法，2012，20（11）：19.

［27］宋紅梅.金黃膏外敷輔助治療急性痛風性關節炎36例療效觀察［J］.山東醫藥，2010，50（19）：52.

［28］符春平.急性痛風性關節炎從癰論治［J］.貴陽中醫學院學報，2011，33（1）：62-64.

［29］凌家艷，薛莎，沈霖.大血藤外敷配合中藥內服治療急性痛風性關節炎64例［J］.中國中醫急癥，2013，22（6）：1036-1037.

［30］金成龍.中藥內外兼治濕熱蘊結型急性痛風性關節炎臨床觀察［J］.山西中醫，2014，30（1）：6.

［31］桂敏.針藥并用治療急性痛風性關節炎32例總結［J］.湖南中醫雜志，2014，30（12）：74-75.

［32］項曉偉，唐吉平，周利，等.中醫綜合療法治療急性痛風性關節炎的臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2014，23（12）：2296-2298.

R589.7

A

1004-745X（2015）11-1989-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.036

2015-05-27）

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