腦梗死恢復期中醫體質分布特點研究

吳宏赟　張繼偉

（1.山東中醫藥大學附屬醫院，山東濟南250014；2.山東中醫藥大學，山東濟南250355）

·證治探討·

腦梗死恢復期中醫體質分布特點研究

吳宏赟1張繼偉2

（1.山東中醫藥大學附屬醫院，山東濟南250014；2.山東中醫藥大學，山東濟南250355）

腦梗死二級預防體質氣虛質痰濕質

“關口前移”是我國腦梗死防控策略之一，基于體質進行腦梗死防控可以實現早預防、早治療的目標。體質受先天和后天多種因素影響，這些因素交互作用于個體。因此，體質類型在不同因素中存在分布差異。集中資源，重點關注高患病率體質類型并進行干預，契合我國腦梗死防控的“高危篩查，目標干預”策略。本研究應用臨床流行病學調查方法，探索腦梗死恢復期常見體質類型，為基于體質的腦梗死二級預防提供研究基礎。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）診斷標準：中醫診斷符合1995年《中風病診斷與療效評定標準（試行）》［1］，規定發病半年以內為恢復期。西醫診斷符合《各類腦血管疾病診斷要點》［2］中動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死和腔隙性梗死診斷標準。2）中醫體質診斷標準：依據中華中醫藥學會《中醫體質分類與判定》［3］判定體質類型，將中醫體質分為9型：平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質和特稟質。3）納入標準：符合中醫中風病診斷、西醫腦梗死診斷標準，處于恢復期的患者；無意識障礙、失語、癡呆、精神障礙等，能完成全部調查內容；體質類型判定為平和質或某一偏頗體質的患者；自愿接受本次調查并知情同意；研究方案經試驗負責單位倫理委員會批準。4）排除標準：符合上述中西醫診斷標準，但處于急性期者；有意識障礙、失語、癡呆、精神障礙等，不能完成全部調查內容者；腦出血、腦栓塞、腦腫瘤等其他導致神經功能缺損的疾病者；體質類型為“傾向是”和“否”者；不愿參與此次調查者。

1.2研究方法采用橫斷面調查，經預調查后，于2014年3月至2014年5月在山東省中醫院、濰坊市中醫院、泰安市中醫醫院、威海市中醫院、蓬萊市中醫醫院、任城區中醫院等不同級別、不同地域的6家中醫院腦病科住院患者中進行問卷調查。采用最大樣本量法［4］估算需調查腦梗死恢復期403例。

1.3調查指標患者中醫體質；危險因素：根據2005年《中國腦血管病防治指南》和針對卒中危險因素的INTERSTROKE研究［5］，確定本次研究的危險因素包括性別、年齡、種族、職業、工作強度、高血壓病、糖尿病、心臟病、高脂血癥、吸煙、嗜酒、腰臀比、缺乏體育活動、飲食習慣等。

1.4統計學處理采用SPSS16.0統計軟件處理。病例數采用頻數統計，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01有顯著性差異。

2　結果

2.1調查病例體質分布整體情況研究共獲取腦梗死恢復期患者403例，整體分布情況見表1。

表1　調查病例體質分布情況

2.2不同危險因素體質類型分布情況見表2。體質分布在性別、年齡段、職業、工作強度、肥胖類型、睡眠情況、鍛煉身體、吸煙、喜食油膩肥甘和喜食味咸厚重等方面分布有明顯差異（均P＜0.05），在嗜酒和喜食辛辣炙煿方面分布差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

403例腦梗死恢復期病例包含了全部9種體質類型，按照例數由多到少依次為氣虛質＞痰濕質＞血瘀質＞陰虛質＞氣郁質＞平和質＞陽虛質＞濕熱質＞特稟質。王琦等［6］對中國一般人群中醫體質流行病學調查，平和質占32.14%，偏頗體質依次為氣虛質（13.42%）、濕熱質（9.08%）、陽虛質（9.04%）、陰虛質（8.27%）、瘀血質（8.10%）、氣郁質（7.66%）、痰濕質（7.32%）、特稟質（4.97%）。可見，一般人群與腦梗死恢復期人群體質分布有明顯差異，疾病人群平和質比例明顯低于一般人群。既往也有少量研究對腦梗死恢復期體質分布情況進行探討，但結果不完全一致。焦久存等［7］研究發現氣虛質（28.16%）和痰濕質（26.84%）為腦梗死恢復期最常見體質類型，與本研究結果一致并且所占比例類似，但之后依次為濕熱質（12.37%）、陽虛質（10.00%）、陰虛質（8.68%）、氣郁質（8.16%）、血瘀質（2.63%）、平和質（2.11%）、特稟質（1.05%），與本研究結果差別較大。賈愛明等［8］發現，瘀血質（20.97%）、痰濕質（18.71%）、氣虛質（16.29%）是腦梗死恢復期患者主要體質類型。但是，這些研究報道往往僅有體質類型分布，缺少年齡、性別、職業、生活習慣、其他合并疾病等體質后天影響因素的資料，無法對相關因素進行細化分層比較，也難以通過合并不同研究結果擴大樣本量進行綜合分析。

表2　不同危險因素體質類型分布情況（n）

除了嗜酒和喜食辛辣炙煿兩個危險因素的體質分布無明顯差異外，其他危險因素的體質分布差異均有統計學意義，提示危險因素與體質有明顯相關。基于體質預防腦梗死可以根據危險因素的差異而各有側重。

3.1性別經、孕、產、乳是女性獨特的生理，均以血為用，《靈樞·五音五味》說“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數脫血也”。故相對于男性，女性易出現陰血虧虛。陰損及陽，且“女子陰盛而陽微”（《類證活人書·卷二·問三部之位》）為生理特點，易出現陽虛。女性多愁善感、感情細膩者居多，受情志刺激，引起氣分病變，產生氣機郁滯，相對于男性來說更容易出現氣郁質。而男性往往較女性從事更多工作，過勞耗氣，并且本次調查病例以老年男性居多，男子“七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”，故氣虛質多于女性；男性煙酒嗜好、多食油膩，釀生濕熱，所以男性濕熱質高于女性。

3.2年齡體質是按時相展開的生命過程，體質隨年齡增長不斷演變，因而呈現出年齡上的體質特點。隨著年齡增加，中年和老年兩個年齡段中氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質比例持續增加。古代醫家從不同角度對老年人體質特點進行探討。李東垣認為脾胃病則元氣衰，朱丹溪則提出人之一生“陽有余陰不足”，張景岳《類經附翼·大寶論》指出“人之大寶，只此一息真陽”。這些觀點互為補充，互相印證，從不同側面討論老年人體質特點總以虛為主。痰濕質在60歲以上老年人中所占比例達23.76%，與氣虛質并列第1位，脾虛不能運化水濕，氣虛不能行津，聚而成痰生濕，表現為痰濕質。

3.3職業體力勞動者氣虛質、陽虛質、陰虛質、氣郁質比例高于腦力勞動者，而腦力勞動者血瘀質所占比例明顯高于體力勞動者。正常勞動有助于氣血流通，必要的休息可以恢復體力和腦力，消除疲勞。但高負荷的體力勞動容易損傷陽氣，耗傷陰氣，《素問·舉痛論》說“勞則氣耗”，“勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣”，勞力過度則傷氣。氣郁者，多因于肝氣不舒氣機郁滯所致，而體力勞動者氣郁質比例高，可能與其社會境遇有關，因家庭負擔、經濟收入等原因致思慮過度，情志不暢，郁而成滯。腦力勞動者血瘀質遠高于體力勞動者，與其長時間久坐、缺乏運動、血行滯澀有關。從勞動強度來看，工作緊張的患者中陽虛質比例明顯增高，也說明高強度工作損傷陽氣。陽氣虛衰，水液失于溫煦，代謝障礙，成濕凝痰。再則，工作緊張則注意力高度集中，多思傷脾，運化功能減退，水濕凝聚，故工作緊張的患者中痰濕質比例亦明顯增高。可見，勞力、勞神太多都對身體產生危害，故《素問·上古天真論》提出了“不妄作勞”的養生原則。

3.4形體肥胖自《內經》以降，醫家多從氣虛痰濕認識肥胖，《類證治裁》提出“肥人舌本強，作濕痰治”。痰之產生，與氣虛密切相關。虞摶認為“肥人大概是氣虛挾痰”，《臨證指南醫案》“夫肌肉柔白屬氣虛，外似豐溢，里真大怯，蓋陽虛之體，為多濕多痰”，明確指出痰濕的根本在于陽虛之體。有學者對近20年文獻研究總結發現，成年人單純性肥胖病變與脾虛關系尤為密切，本虛以氣虛為主，標實以痰濁膏脂為主［9］。與平和質比較，痰濕質和氣虛質肥胖危險度明顯升高［10］，痰濕質、氣虛質是超重、肥胖的主要關聯因素［11］，有關肥胖患者體質特點的多項研究結論基本一致。

3.5睡眠與熬夜從數據統計結果看，睡眠差的患者中，氣虛質占39.34%，痰濕質占16.39%；熬夜患者中，氣虛質占40.28%，痰濕質占23.61%，均占有相當高的比例。天人相應，人體陽氣也隨之發生節律性改變。《靈樞·口問》說“陽氣盡，陰氣盛，則目暝；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣”。陰陽交接順利，消長交替正常，睡眠覺醒才能規律，即陽入于陰則寐，陽出于陰則寤。無論是被動的失眠還是主動的熬夜，都打破了人體正常的陰陽節律，在陽消陰長環節出現紊亂，導致陽不入陰，陽氣浮越于外，陰陽氣不相順接，日久耗傷正氣，出現氣虛；氣虛不能運化水濕，聚濕生痰。

3.6體育鍛煉人體每天需要適當活動，氣血才能流暢。日常從事腦力活動，又不進行體育鍛煉，易導致機體氣血不暢，脾胃功能減退，即《素問·宣明五氣》所謂“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉”。研究顯示，經常鍛煉者較偶爾鍛煉者平和質比例高，而氣虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質和氣郁質比例低，說明適當體育鍛煉能改善體質，流通氣血，減少痰濁、瘀血化生。

3.7吸煙煙草最早被用于治療疾病。《本經逢原·火部》載“煙草之火，方書不錄，惟＜朝鮮志＞見之，始自閩人吸以祛瘴，向后北人藉以辟寒”，后來流毒無窮，“今則遍行寰宇，豈知毒草之氣，熏灼臟腑，游行經絡，能無壯火散氣之慮乎”？肺為嬌臟，主一身之氣，煙霧自口鼻而入肺內，肺氣不利，通調水道失職，津液停滯，生濕成痰。因此，吸煙患者陰虛質和痰濕質比例較高。津血同源，《血證論·經血》認為“水中有血……血中有水”，水聚成痰，水道不利，血留成瘀。有研究［12］發現，吸煙半年以上且每日吸煙5支以上是無器質性疾病證據的體檢者發生血瘀的危險因素，證實吸煙者瘀血危險性高，佐證血瘀質在吸煙者中所占比例高。

3.8嗜酒嗜酒者和非嗜酒者間體質整體分布無顯著性差異，但嗜酒者氣虛質比例高于非嗜酒者，痰濕質比例略高于非嗜酒者。一般認為，酒之危害在于釀生濕熱，《本草求真》載酒“濕熱生病”。其實，過量飲酒，傷及機體多個方面，《景岳全書·雜證謨·飲食門》概括為“一凡飲酒致傷者……一以酒濕傷脾……一以酒熱傷陰……一以酒質傷臟”。本次調查納入嗜酒者多是經年大量飲酒，耗傷脾胃，生化不足，氣虛質比例明顯高于非嗜酒者。

3.9飲食喜食辛辣炙煿對體質分布未見影響。辛辣炙煿以辣椒為代表，辣椒傳入中國后，主要是供食用，故中藥文獻論述其藥用資料不多［13］。一般認為辣椒性熱，走竄之力強，易于生熱傷津。本研究顯示，喜食辛辣炙煿未見陰虛質和濕熱質比例高，可能與本研究病例來源地域有關。沿海地區氣候潮濕，多食辣椒有助于“溫中散寒……行痰逐濕”（《藥性考》），而無生熱傷津之弊。

早在《內經》時期，已將多食肥甘作為致病因素。《素問·通評虛實論》“凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿發逆，甘肥貴人，則高梁之疾也”，說明多食肥甘，生痰生濕。另一方面，“多食肥甘，內傷脾胃，脾失健運，氣血津液生化障礙，清從濁化，脂由痰生，飲停、濁留則脂聚”［14］，動物實驗也顯示高脂飼料可以成功誘導滯脾礙胃大鼠模型［15］，脾胃損傷則進一步加重痰濁內生。本研究結果示，喜食油膩肥甘患者痰濕質比例（31.25%）遠高于清淡飲食者（17.09%）。

本研究表明喜食味咸患者血瘀質比例（25.15%）明顯高于無此嗜好者（6.78%）。《素問·五藏生成》云“多食咸，則脈凝泣而變色”。《本草蒙筌》載鹽“味咸，氣寒”，咸屬水為陰，寒主收引，血得寒則凝，血行不暢，運行滯澀，日久形成血瘀體質。從動物實驗看，采用12%氯化鈉溶液建立穩定的高鹽血瘀證大鼠模型，高鹽能使實驗大鼠全血黏度、全血高切相對指數、全血高切還原黏度的指數增加［16］；從臨床看“長期過量食用鹽，血行不暢，則易形成以膚色晦黯、舌質紫黯等血瘀表現為主要特征的相對穩定的瘀血體質”。動物實驗和臨床研究兩個方面都顯示喜食味咸厚重與血瘀質有明顯相關性。

綜上所述，氣虛質和痰濕質所占比例之和達43.67%，應作為預防復發的重點體質類型。體質干預可以控制危險因素進而達到預防腦梗死的目的，在制定預防措施時應有所側重。結合腦梗死患者的危險因素和體質特點，選擇恰當的治療、調養、護理方案。全亞萍等［17］發現根據體質干預中風病危險因素后，各危險因素較干預前有明顯好轉。基于體質預防腦梗死，符合個體化預防的要求，有助于提高臨床療效、促進后遺癥的恢復。

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R743.9

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1004-745X（2015）11-1961-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.027

2015-06-22）