中西醫結合治療充血性心力衰竭臨床效果觀察

郁正菊

（江蘇省啟東市第三人民醫院，江蘇啟東226200）

中西醫結合治療充血性心力衰竭臨床效果觀察

郁正菊

（江蘇省啟東市第三人民醫院，江蘇啟東226200）

目的觀察中西醫結合治療充血性心力衰竭臨床效果。方法將患者120例按隨機數字表法分為觀察組和對照組各60例，對照組常規應用西藥治療，觀察組在對照組的基礎上應用中藥治療，兩組均以4周為1個療程。結果兩組患者治療前6分鐘步行距離（6MWT）、心功能分級、心超檢查結果差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1個療程（4周）后觀察組總有效為90.00%，6MWT為（237.35±29.09）m，左室射血分數（LVEF）為（44.86±4.25）%，均高于對照組的76.67%、（201.46±28.26）m、（41.08±3.95）%；觀察組心功能分級為（1.98± 0.38），左室舒張末期內徑（LVDd）為（52.11±8.32）mm，左室收縮末期內徑（LVSd）為（42.02±2.94）mm小于對照組（2.62±0.39）、（61.24±7.97）mm、（44.85±3.11）mm（P＜0.05）。結論根據充血性心力衰竭進行辨證論治，能夠提高6MWT，改善心功能，逆轉心肌重構。

充血性心力衰竭中西醫結合臨床效果

充血性心力衰竭是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征，是指心臟雖然靜脈血液回流充分，但是由于心肌收縮或（和）舒張功能障礙，使心排血量不能滿足機體組織代謝需要。流行病學研究顯示，本病發生率有逐年增高的趨勢，且死亡率大［1］。中醫藥在治療充血性心力衰竭方面有獨特的療效［2］。筆者應用中藥治療充血性心力衰竭，取得較好效果。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2012年1月至2014年6月江蘇省啟東市第三人民醫院診治的充血性心力衰竭患者120例，男性56例，女性64例；年齡58～79歲，平均（63.02±9.23）歲；充血性心力衰竭病程1～15年，平均（5.23±2.87）年；臨床表現為心悸、氣短、咯白色泡沫痰，尿少，不能平臥，夜間陣發性呼吸困難，端坐呼吸，顏面浮腫、口唇紫紺、雙下肢水腫，舌質紫暗，脈細澀或結代，中醫辨證以氣虛血瘀為主，兼有痰濁、陽虛、陰虛、水飲凌心。將120例患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各60例，年齡、性別、病程、臨床表現、NYHA心功能分級、中醫辨證等基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法對照組常規應用血管緊張素轉化酶抑制劑、利尿劑，必要時應用地高辛、多巴胺、亞硝酸脂類等藥物；處理誘發因素（抗心律失常、抗感染等）；抗血小板聚集；調脂；抗凝等。觀察組在對照組的基礎上加服中藥治療，基本方藥：黃芪20 g，附子10 g，丹參15 g，當歸15 g，紅景天10 g，川芎15 g，葶藶子20 g，赤芍10 g；痰熱壅盛者加西洋參、黃芩；陽虛水泛者加紅參；兼有陰虛加麥冬、五味子；水飲凌心加豬苓；心悸脈結代者重用炙甘草；痰濁加陳皮、法半夏。以上藥物水煎，每日1劑，早晚分服，兩組均以4周為1個療程。

1.3觀察指標1）6分鐘步行距離試驗（6MWT）。2）心超檢查結果。由彩色多普勒超聲心動圖檢查測定左室射血分數（LVEF），左室舒張末期內徑（LVDd）、左室收縮末期內徑（LVSd）等指標的變化（為減少人為誤差，均為技能和熟練的同一工作人員操作）。

1.4療效標準根據《慢性心力衰竭的診斷治療指南》擬定［3］。顯效、有效、無效，總有效包括顯效及有效。1.5統計學處理采用SPSS for Windows 13.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，應用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結果示觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組6MWT、心功能分級及LVDd、LVSd、LVEF比較見表2。結果示兩組6MWT、心功能分級及LVDd、LVSd、LVEF均較治療前改善，觀察組改善更明顯（P＜0.05）。

表2　兩組6MWT、心功能分級及LVDd、LVSd、LVEF比較（±s）

表2　兩組6MWT、心功能分級及LVDd、LVSd、LVEF比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時間（n=60）治療后觀察組治療前（n=60）治療后對照組治療前6MWT（m）心功能分級LVDd（mm）201.46±28.26*2.62±0.39*61.24±7.97*160.45±19.363.05±0.3268.03±10.98 237.35±29.09*△1.98±0.38*△52.11±8.32*△161.53±18.783.11±0.3067.97±10.45 LVSd（mm）LVEF（%）44.85±3.11*41.08±3.95*48.02±6.8739.23±3.23 42.02±2.94*△44.86±4.25*△47.96±7.1138.95±3.40

表1　兩組臨床療效比較（n）

3　討論

充血性心力衰竭是臨床危重癥，臨床表現為神經內分泌異常、血流動力學異常、心室重構和心肌損害，而且互為因果，彼此互相聯系，所以穩定血流動力學和改善臨床癥狀，阻斷心肌重建，阻斷神經內分泌系統是治療心力衰竭的關鍵［4］。現代醫學給予強心劑、利尿劑、擴張血管劑、ACEI類或ARB類、β-受體阻滯劑等常規治療，初期能改善癥狀，但隨著長時間的使用，會逐漸出現多種問題，例如耐藥性增強、藥物副作用增多（利尿劑抵抗、低血壓狀態、心律失常等）［5］。因此，單純使用西藥進行治療，存在很多缺點，臨床效果有限。

中醫學將心衰歸屬為“心悸”“心痹”“痰飲”“喘證”等范籌［6］，本病發生與復感外邪，稟賦不足，勞傷過度等因素有關，臨床以心氣不足，心陽虛弱為本，心血瘀阻，水濕內停為標，常為本虛標實的虛實夾雜證。本研究運用益氣活血、溫陽利水為組方原則，應用中藥治療，方中黃芪甘溫，有補氣升陽、益氣固表、利水消腫等功效，能補氣利水以退腫，為治療氣虛浮腫尿少之要藥；附子散寒通痹、補陽益火；丹參為活血化瘀要藥，有活血調經、涼血消痛、清心安神等功效；當歸為“補血圣藥”，其血虛能補、血瘀能活、血寒能通、血燥能潤，令氣旺血行，瘀去絡通；紅景天活血止血，清肺止咳，與補氣藥相配伍，使氣旺血行，活血而不傷正。川芎活血行氣，祛風止痛，入肝、膽、心包經，為血中氣藥，其性辛溫，可解寒凝、舒氣滯、散血瘀。葶藶子行水消腫；赤芍清熱涼血、散瘀止痛，其性苦，微寒，不但能涼血止痛，還能佐制其余諸藥的辛溫之性。諸藥配伍，共奏益氣溫陽、活血利水之功效，兼有清虛煩、消水腫、滋陰血、化瘀血的功效［7］。現代藥理研究證明：葶藶子有較強的利尿功能；黃芪含有黃芪皂苷，具有強心苷的作用，可增強心肌收縮力，擴張血管，改善充血性心衰及左室構型，保護缺血、缺氧的心肌［8］；丹參改善心肺血液循環狀況，抑制血栓形成，有利于心臟泵功能；白術能加強心肌收縮力，擴張冠狀動脈，提高心肌耐氧能力，增強免疫力等；附子有強心作用［9］。心臟超聲檢查是評價心肌重構的重要標志之一，也是最直觀的指標。本研究結果顯示兩組治療前心臟超聲LVDd、LVSd、LVEF差異無統計學意義，而治療后觀察組心臟超聲檢查各項指標改善作用明顯優于對照組，提示在常規西藥治療的基礎上加上中藥治療更加有效地逆轉心肌重構。6MWT接近患者的日常活動，更能反映患者的功能狀態。本研究觀察組治療后治療后6MWT高于對照組，心功能分級小于對照組，觀察組總有效90.00%高于對照組的76.67%，說明在常規用藥的基礎上應用中藥治療療效顯著。

綜上所述，中西藥聯合治療充血性心力衰竭，并隨癥加減，標本兼治，符合中醫理論治療心力衰竭本虛標實、氣滯血瘀的病機［10］，有效地改善了患者呼吸困難、乏力、胸痛、水腫和循環淤血等癥狀，逆轉心肌重構，促進機體進入良性代謝狀態，療效明顯優于純西藥治療［11］。

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［4］沈映君.中藥藥理學［M］.北京：人民衛生出版社，2000：516-517.

［5］劉雅琴，鄭烈.歸脾湯加減治療氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭的療效觀察［J］.中醫藥學報，2014，42（3）：197-198.

［6］石志霄.心衰還陽丹聯合西藥治療慢性充血性心力衰竭100例［J］.中醫研究，2014，27（3）：18-19.

［7］田國燕，石平剛.充血性心力衰竭治療經驗［J］.中國中醫急癥，2014，23（1）：179-180.

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R541.6+1

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1004-745X（2015）11-2056-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.063

2015-05-09）