急性輕癥胰腺炎的中西醫護理*

史慧

（河北省唐山市中醫醫院，河北唐山063000）

·護理·

急性輕癥胰腺炎的中西醫護理*

史慧

（河北省唐山市中醫醫院，河北唐山063000）

目的觀察急性輕癥胰腺炎的中西醫護理方案實施效果。方法回訪實施中西醫護理方案的80例急性輕癥胰腺炎患者。結果80例急性輕癥胰腺炎患者經過護理干預后，治愈60例（75.00%），好轉18例（22.50%），未愈2例（2.50%）。結論急性輕癥胰腺炎的中西醫護理，能更有效的改善臨床癥狀，為更優質的護理干預提高途徑。

急性輕癥胰腺炎中西醫護理

急性胰腺炎發病率占急腹癥的第3～5位。其中80%以上的患者病情較輕，即急性輕癥胰腺炎，可經非手術治愈［1］。禁食是急性胰腺炎發作時采用的首要措施，急性胰腺炎有反復發作的趨勢，預防措施包括去除病因和避免誘因，例如戒酒，不暴飲暴食，治療高脂血癥等，單純的抑制胰腺分泌和抗炎治療效果并不理想［2］。近年我院使用西醫護理并結合中醫辨證護理干預治療急性輕癥胰腺炎，取得滿意的療效。我院近年收治急性輕癥胰腺炎80例。現將護理體會總結如下。

1　臨床資料

選自我院于2014年1月至2015年6月之間，符合急性輕癥胰腺炎診斷標準80例患者，其中男性63例，女性17例；年齡18～45歲，平均（29.12±9.32）歲；病程1～3 d，平均（1.95±0.24）d。本組80例急性輕癥胰腺炎患者經過護理干預后，治愈60例（75.00%），好轉18例（22.50%），未愈2例（2.50%），無不良事件的發生。

2　護理

2.1一般護理責任護師在首次接診時，要詳細完成護理記錄。急性輕癥胰腺炎以腹痛為首發癥狀，故需要記錄患者腹痛的緩急、時間、性質及程度，誘發腹痛的因素（飽餐、飲酒、勞累等），記錄患者除腹痛以外的伴發癥狀，如是否有惡心、嘔吐、發熱等情況，了解患者的精神狀態，以及藥物過敏史和其他過敏史等［3］。這是因為本病首發癥狀表現為劇烈的上腹痛，自覺上腹及腰背部有束帶感，并多向肩背部放射，可由飽餐、飲酒、藥物、寄生蟲、感染等誘發，部分患者有膽石癥、胰管結石、高鈣血癥等疾病更容易發作。急性輕癥胰腺炎患者需要臥床休息、禁食，密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓、尿量，動態進行腹部檢查，及時詢問生化和CT檢查。2.2治療護理1）心理護理。急性輕癥胰腺炎患者往往對自己的病情認知不夠或者過度重視，護士需要對患者的病情及心理情況及時詢問和了解，對認知不夠的患者，需要說明該病的病因、發作規律及危害，使患者高度重視，積極配合治療。對于過度重視的患者，糾正患者有錯誤認識的地方，向其講述經過治療后康復的病例減輕患者的顧慮，提高患者治愈疾病的信心。指導患者閉目、臥位做深吸氣—深呼氣訓練。或者聽快樂輕松的音樂轉移其注意力，經過轉移其注意力、積極地配合治療，減輕患者的焦慮和患者腹部的疼痛［4］。支持心理治療，患者對病情上提出的問題，責任護士在建立與患者互信的基礎上解釋病情，了解其軀體和心理的病結所在，針對軀體疼痛通過情志疏導法、陶冶情志法等方法減輕其痛苦。針對心理病結應用情志相勝法，“以其勝治之”的情志治療方法，即“恐勝喜”“悲勝怒”“怒勝思”“喜勝憂”“思勝恐”，減輕心理壓力。總之責任護士與患者交流的同時，需要體會患者的苦衷，從患者的角度去分析問題，消除患者的焦慮和恐懼，穩定患者的情緒。2）用藥護理。在應用奧曲肽注射液時，腎、胰腺功能異常和膽石癥患者慎用，主要不良反應有注射部位疼痛或針刺感，一般可于15 min后緩解。一般選擇微量泵泵入。注意是否有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹部痙攣疼痛等［5］；在應用抗生素治療時要隨時觀察藥后反應，嚴格用藥時間和劑量，防止副作用［6］；在進行補液治療中，主要分為晶體溶液和膠體溶液，臨床應用的晶體液主要為生理鹽水和乳酸林格液，優于急性胰腺炎大量丟失液體，需要積極補液治療，需要大量液體治療時，晶體液中以乳酸林格液為首選，輸入過多的生理鹽水可導致氯中毒。膠體液輸入后能有效維持或增加血漿膠體滲透壓，補充血管內容量的效果優于晶體液。臨床中應注意膠體液與晶體液比例平衡。

2.3病情觀察嚴密觀察患者的生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）及神志的變化，如脈速、出冷汗、血壓下降等休克表現，須及時糾正。觀察患者尿量，是否口渴，皮膚情況，如入量不足、脫水需要及時補液。認真聽取患者主訴（疼痛、腹脹），并根據主訴詢問其疼痛、腹脹的程度、持續時間。密切觀察患者是否有排氣，如果存在腸麻痹需及時處理。使用胃腸減壓時應觀察引流液的顏色及量。

2.4飲食護理飲食護理在急性輕癥胰腺炎的護理中至關重要，在禁食水的過程中，患者最難忍受的是饑餓感和口渴。護士應向患者及家屬講明進食和飲食對該病的影響，會導致病情的加重，根據自己所學的知識，從生理和病理的角度耐心解釋禁食禁水的重要性及必要性，取得患者及家屬理解和配合。口渴者棉花濕潤口唇或含漱但不能吞，必要時給予口腔護理。在患者病情恢復階段飲食轉入流飲食。嚴格將應該是純素流食（果汁、米湯、菜湯及藕粉等）。少量多餐，飲食量宜逐漸增加，一般每餐30～50 mL，每天8次。純素流食階段一般為3～5 d，護士注意腹部癥狀與體征，隨時監測血尿淀粉酶情況。隨著病情進一步好轉轉入純素半流質（如面條、果汁、稀飯、藕粉、稀飯、少量雞蛋清）。飲食中可含少量蛋白質，但不含脂肪，每次80～150 mL，每天6餐，隨著攝食量的增加，可以適當減少補液量，一般為3～5 d。在病情恢復的過程中過渡到低脂軟食，這個階段以清淡易消化較軟食物為主，絕對禁止飲酒和進食辣椒、濃茶、咖啡等刺激性和易腹脹的牛奶等飲食，禁食高脂肪食物，防止暴飲暴食，補充脂溶性維生素，保證熱量供給和防止胰腺炎復發。

2.5健康宣教健康宣教能使患者對自己有基本的了解，更好的配合醫護人員治療，根據患者文化程度的不同采用不同的宣教方式，如果文化程度偏低，對接受宣教內容有困難，采用通俗易懂的術語和常識性觀點向患者講解急性輕癥胰腺炎的病因、治療及預防。對于文化程度偏高患者，往往接受容易，但是這些患者易出現心理問題，通過心理學知識，給予患者及時疏導，樹立戰勝疾病的信心。同時需要家屬配合，加強與患者家屬溝通，對于家屬也要進行宣教，做好出院指導有利于減少對于疾病的復發。出院指導有：服藥指導、飲食指導、心理指導、日常生活指導。對患者定期電話隨訪，囑患者定期門診復查，如果出現腹痛、惡心、嘔吐隨時就診。

2.6中醫護理1）口服中藥。雖然急性胰腺炎患者要求禁食水，但是不禁藥，必要時口服瀉下中藥改善患者腸麻痹，縮短病程，一般選擇大柴胡湯加減。大柴胡湯以大黃、黃芩通腑泄熱，柴胡、枳實、半夏理氣止痛，白芍柔肝止痛［7］。如果患者有胃管，需要通過胃管注入中草藥。2）中藥外敷。一般選擇芒硝外敷，實驗證實芒硝敷臍能夠吸收腹腔滲液、促進與恢復消化道功能等功效［8］，將芒硝1000 g裝入縫制好的布袋中，外敷以臍為中心的腹部。每日更換2次，當布袋潮濕變硬更換。3）穴位按摩。選穴為足三里、內關、神闕。足三里、內關點穴按摩為主，神闕穴加壓順時針按摩，每日1次，每次20 min，按摩足三里和內關穴有行氣止痛、調整臟腑功能的功效，研究表明按摩足三里和內關穴可以促進腸蠕動，減少腹脹，協調胃腸道動力功能［9-10］。4）中藥灌腸。釆用保留灌腸這種療法克服從胃管注入藥物的局限性（如腹脹、刺激上消化道、腸道穿孔而污染腹腔等），一般選擇以大黃為主的草藥灌腸。5）溫水足浴及足底按摩。使用專門帶按摩功能的電動足浴盆置水2500～3500 mL，溫度39～42℃，浸泡按摩雙足約10～15 min，每日1次，溫水足浴及足底按摩能促進血液循環和新陳代謝，維持內環境的相對穩定［11］。

3　討論

急性輕癥胰腺炎為臨床常見病，積極適當的護理有利于疾病的治療、恢復，可以有效地預防其復發。在急性輕癥胰腺炎的臨床護理方面，現代醫學的護理已有常規和措施，但是中醫護理方面缺乏認識，我們通過近來年的臨床實踐，初步總結出中醫辨證護理、藥食結合護理、根據體質的飲食護理、中藥外敷、穴位按摩、中藥灌腸、足浴等方面的內容，為促進中西醫結合護理模式作了一些探討，旨在提高臨床護理水平，提高中西醫結合護理的質量，為臨床治療提供有力的支持。

［1］王春友，李非，趙玉沛，等.急性胰腺炎診治指南（2014）［J］.中國實用外科學雜志，2015，35（1）：4-7.

［2］錢雅芬，許莉萍.急性胰腺炎的疾病特點及健康教育現狀［J］.現代臨床護理，2009，8（7）：73-75.

［3］姚冰，夏麗麗，馮麗，等.急救護理在急腹癥患者中的應用［J］.世界新醫學信息文摘，2014，14（4）：256-257.

［4］郭嘉.心理護理對急性胰腺炎患者心理及預后的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（8）：112-113.

［5］周小燕，易輝.奧曲肽三種不同給藥方法治療急性胰腺炎的效果觀察［J］.中國醫藥指南，2013，11（16）：133-134.

［6］趙有蓮.護士在合理使用抗生素中的作用［J］.中國社區醫師：醫學專業，2011，12（8）：190-191.

［7］郝艷軍，鄭長青.重癥急性胰腺炎內科綜合治療的護理55例［J］.中國實用護理雜志，2004，20（5A）：10-11.

［8］劉紹龑，白明，楊亞蕾，等.芒硝外用抗炎作用研究［J］.中華中醫藥雜志，2012，27（2）：312-314.

［9］陳霞，張雅衛.新斯的明足三里注射聯合清胰湯治療重癥胰腺炎并發胃腸麻痹療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22（2）：128-131.

［10］沈寶玉，楊法根，楊育林.足三里、內關穴針刺治療胃腸腫瘤化療后胃腸道反應的臨床觀察［J］.中華中醫藥學刊，2013，31（1）：90-93.

［11］俞偉珍，王亞蓮，唐喜珍，等.足部按摩結合穴位按揉治療腦出血患者便秘的效果觀察［J］.護理學報，2007，14（8）：73-74.

Chinese and Western Medicine Nursing for Acute Mild Pancreatitis

Objective：To investigate the effect of the implementation of the Chinese and Western medicine nursing program on acute mild pancreatitis.Methods：80 cases with acute mild pancreatitis were treated by Chinese medicine and Western medicine，who would be visited.Results：Among 80 cases with mild acute pancreatitis after nursing intervention，60 cases were cured（75.00%），18 improved（22.50%），2 cases ineffective（2.50%）. Conclusion：Acute mild pancreatitis，treated with the Chinese and Western medicine，can more effectively improve the clinical symptoms，and provide a way of higher quality nursing intervention.

Acute mild pancreatitis；Chinese and Western medicine；Nursing

R248.1

B

1004-745X（2015）11-2064-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.067

2015-07-18）

河北省中醫藥管理局科研計劃課題（2015240）

SHI Hui.Chinese Medicine Hospital of Tangshan City，Hebei，Tangshan 063000，China