保守治療與手術治療肱骨近端骨折的臨床療效對比分析

閆立宏

（吉林省輝南縣中醫院，吉林 輝南 135100）

保守治療與手術治療肱骨近端骨折的臨床療效對比分析

閆立宏

（吉林省輝南縣中醫院，吉林 輝南 135100）

目的 比較和總結保守治療與手術治療肱骨近端骨折的臨床療效。方法 將200例肱骨近端骨折患者隨機分為兩組，每組各100例，一組采取保守治療，另外一組采取手術治療。然后，對兩組患者治療后的臨床療效進行對比分析，總結出規律。結果 對兩組療效進行統計后發現，手術治療組優秀者有88例，良好者有7例，尚可者有3例，較差者有2例；保守治療組優秀者68例，良好者22例，尚可者7例，較差者3例；按Constant和Murley評分系統進行評分，手術治療組的優良率為88%，保守治療組的優良率為68%，P＞0.05，差異無統計學意義。結論 兩種治療方式對于肱骨近端骨折的治療各有所長，保守治療在日常生活情況和關節疼痛方面優于手術治療組，對于無移位骨折多建議采用保守治療；而手術治療在力量方面和骨折端的對位情況優于手術治療組，對于嚴重移位骨折多采取手術治療。

肱骨近端骨折；保守治療；手術治療

肱骨近端骨折在臨床上是常見的肩部骨折，指肱骨外科頸及其以上部位的骨折，多見于老年人。由于目前治療肱骨近端骨折的方法主要有保守治療和手術治療兩種方法，并且治療的要求比較高，臨床上對于采取何種治療一直存在諸多分歧。為了進一步比較保守治療和與手術治療肱骨近端骨折的臨床療效，現隨機抽取我院2010年1月1日至2012年12月31日的200例肱骨近端骨折患者，其中100例采取保守治療，另外100例采取手術治療。兩組患者的資料如下所示。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選取我院2010年1月1日～2012年12月31日就診的200例肱骨近端骨折患者，其中100例采取手術治療，為實驗組；另外100例采取保守治療，為對照組。實驗組中，男50例，女50例，平均年齡（45 ±6）歲；對照組中，男60例，女40例，平均年齡（44±5）歲。兩組患者差異具有統計學意義，即P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：本組患者均行手法復位加杉木夾板治療，患者取仰臥位或靠坐位，在對手法復位的選擇時，應當依據受傷機制的不同，按外展型和內收型分別采取相應的手法復位，復位前均給予常規牽引：對于外展型朧骨骨折，術者應待骨折端牽開時用雙手握骨折部，兩拇指按于骨折近段遠端外側，余下各指抱骨折遠端的內側，完全拉開重疊移動后，接著向外牽拉骨折遠端，助手同時在牽拉下內收肘部，則骨折復位，給予超肩關節杉木夾板固定；對于內收型朧骨骨折，其治療原則與外展型相同，但是其手法及固定形式與之相反。固定后為加快軟組織腫脹的消退，將患肢盡量抬高。密切觀察患肢的皮膚顏色，防止夾板固定過緊局部發生血運障礙和壓迫性潰瘍，并根據實際情況及時調整夾板的松緊度。

1.2.2實驗組：患者行臂叢神經阻滯麻醉后取仰臥位，將患肩墊高。自肩鎖關節前下方沿鎖骨外1/3向內到胸大肌和三角肌之間，轉向外下延伸作12～14 cm弧形切口，在保護頭靜脈的前提下，從胸大肌與三角肌之間的間隙進入，逐層切開皮膚，皮下組織和深筋膜，鈍性分離胸大肌和三角肌，將三角肌向外牽開并顯露肱二頭肌長頭肌腱，注意保護腋神經，肱動脈等重要血管和神經，找到骨折部位，直視下將骨折端復位，對于復位不穩定的骨折端，先使用克氏針將其臨時固定。將鎖定鋼板放置在距肱骨大結節0.5 cm處，并在距結間溝1 cm處安置鉆頭導向器和導向裝置。為防止撞擊綜合征的發生，鋼板的高度不超過大結節。選取3枚螺釘將肱骨頭鎖定，并用加壓螺釘將骨折遠端固定，為不影響關節的正常活動，進入關節腔的螺釘長度不宜過長。內固定確切后，逐層縫合。術后進行常規的抗感染處理，7 d后開始恢復性功能鍛煉。根據X線所顯示的骨折恢復情況，在適當的時候取出內固定物。

1.3療效判定標準：根據Neer療效評分標準對治療效果進行評估，滿分100分。其中解剖位置10分，功能鍛煉30分，疼痛35分，早期活動25分。優秀：90～100分；良好：80～89分；尚可：70～79分；差：70分以下；優良率為優秀率與良好率之和。

1.4統計方法：采用SPSS軟件進行統計分析，計量資料比較使用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

實驗組優秀者有88例，良好者有7例，尚可者有3例，較差者有2例；對照組優秀者68例，良好者22例，尚可者7例，較差者3例；按Constant和Murley 評分系統進行評分，手術治療組的優良率為88%，保守治療組的優良率為68%。，兩組比較P＞0.05，差異無統計學意義。

3　討 論

肱骨近端骨折是臨床上常見骨折之一，占全身骨折的4%%～5%。肱骨近端分為頭部與大小結節四部分，有大量的網狀質骨骨小梁，故易發生骨折。肱骨近端骨折的治療原則是爭取理想的復位，保持骨折端的穩定，盡可能保留肱骨頭的循環血液供應并進行早期功能鍛煉。大多數肱骨近端骨折可采用非手術方法治療，但當骨折移位明顯或骨折不穩定時則需手術治療。

肱骨近端骨折的保守治療主要包括手法復位超肩關節夾板固定、手法復位外展架固定、牽引復位固定等。筆者認為，對無移位或輕度移位（＜1 cm，成角畸形在45°內）的肱骨近端骨折（NeerⅠ型）均可采取保守治療。多數學者認為，部分錯位＞1 cm或成角畸形＞45°的肱骨近端骨折（NeerⅡ型）也可以保守治療，肱骨近端骨折手術治療的關鍵是使移位結節骨塊與肱骨頭及干骺端骨塊復位固定，將肩袖恢復原位，無需力求解剖復位而剝離更多的軟組織以免損傷肱骨頭的血液循環。保證在肩外展時沒有骨折塊與肩峰相抵觸。切開復位鋼板內固定是治療肱骨近端骨折較為常用的方法，雖對組織損傷較大，局部血運損害明顯，且并發癥較多，但隨著手術方法的改進及材料學的發展，并發癥發生率已有所下降，仍不失為一種可選擇的治療方法。

本研究結果顯示，保守治療對肱骨近端骨折的肩關節疼痛和日常生活的恢復有較明顯的優勢，且遠期療效較好，并發癥少。手術治療組骨折端對位恢復情況明顯優于保守治療組（P＜0.05），但總體療效無明顯差異（P＞0.05）。筆者認為，對于肱骨近端骨折的治療應先嘗試保守治療，根據全身狀況和骨折程度酌情選擇手術治療。

［1］劉陽.肱骨近端骨折的手術治療現狀［J］.骨與關節損傷雜志，2004，19（2）:135-137.

［2］楊林平.肱骨近端骨折保守與手術治療的效果對比分析［J］.中國實用醫藥，2011，6（35）:95-96.

［3］張家麟，盛建仁，王忠.手術治療肱骨髁間骨折36例分析［J］.當代醫學，2011，17（36）:89.

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1671-8194（2015）18-0112-02