直腸癌術(shù)后造瘺口的護理

任 飛　王 健*　焦 艷　吳懷芹

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

直腸癌術(shù)后造瘺口的護理

任 飛王 健*焦 艷吳懷芹

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的 探討直腸癌術(shù)后造瘺口的護理措施，為將來臨床護理工作中提供可借鑒的參考經(jīng)驗。方法 本文資料選自在本院2012年9月至2013年10月進行收治的50例直腸癌手術(shù)患者資料，對以上患者采用心理護理、健康教育、造漏口的護理、術(shù)后護理。結(jié)果 本文資料中50例患者資料沒有圍術(shù)期死亡病例，全組進行隨訪，其中有多數(shù)病例隨訪2年，生存率為70.5%。結(jié)論 周密而精致的護理措施是是幫助手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

直腸癌；造瘺；護理

一直以來，直腸癌就是外科中比較常見的消化道腫瘤，截止目前，在臨床治療方面進行手術(shù)是最佳的方案，還是患者康復治療的要點，其中至少得55%～60%的患者是需要做永久性結(jié)腸造口手術(shù)，進而導致患者正常的排便方式進行改變，需要終身使用人工肛門，直接給患者的生活帶來極大的不變和困擾［1-4］，對此，結(jié)腸口護理就顯得十分重要，下面對50例患者資料進行總結(jié)，報道如下，僅供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料：本文資料選自在我院2012年9月至2013年10月間進行收治的50例資料進行分析，資料中男性27例，女性患者23例，患者年齡在30～70歲，患者平均年齡為40.9歲左右，術(shù)后永久性人工肝門患者26例，女性占8例，男性患者占18例。

1.2方法

1.2.1心理護理：腸造口雖然說是一項救命的治療措施，但是在患者的身體外形剛面和自尊方面都會造成很大的刺激，一般情況下患者都會不愿意接受，在這樣的情況下護理工作就要先掌握患者內(nèi)心的心理想法，給予心理鼓勵和支持，幫助患者逐漸的建立其信心，可以充分的面對生活，要根據(jù)患者的自理程度來教會患者護理造樓口的自我護理方法，詳細的說明自我護理中一些需要注意的問題，患者的家屬方面也會有心理適應的過程。我們作為護士，一定要傾聽患者家屬的想法和反應。要讓患者及家屬清楚的人認識到造瘺口的重要性，最終達到幫助患者完成自我清理的目的。患者在進行手術(shù)后表現(xiàn)都是會出現(xiàn)抑郁、依賴、自卑等問題，要關(guān)注患者的心理變化，及時給予患者做好思想工作，患者在手術(shù)后，建議患者的家屬盡量不要探望，以免加重對患者的心理上的刺激。

1.2.2造瘺口的護理：要運用濕傷口護理理論來對造瘺口進行護理，要正確的使用人工肛門袋，要維持好造瘺口周圍皮膚的清潔度、干燥度，在手術(shù)之后短期內(nèi)再來清洗造瘺口，外面外敷生理鹽水紗布。另外要密切觀察造口情況，造口會出血的現(xiàn)象往往會發(fā)生在手術(shù)之后的72 h，在一般的情況下多數(shù)會發(fā)生腸造口黏膜與皮膚連接處的毛細血管與小靜脈出血，腸造口水腫常在術(shù)后2～5 d發(fā)生，腸造口缺血壞死，一般發(fā)生在術(shù)后24～48 h。輕度：造口黏膜邊緣暗紅色或微黑色，但范圍不超過造口黏膜外1/3，尚未有分泌物增多和異味臭味，造口皮膚未改變。中度：造口黏膜外中2/3呈紫黑色，有分泌物和異味臭味，但造口中央仍呈紅色或淡紅色，用力摩擦可見黏膜出血。重度：黏膜全部呈黑色，有多量異常臭味的分泌物，摩擦黏膜未見出血點。要嚴密觀察及時報告醫(yī)師。當使用造瘺袋后，應觀察袋內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)和量。造瘺袋內(nèi)氣體及排泄物，說明腸蠕動恢復，可開始進流質(zhì)飲食。另外，還應注意保護造口周圍皮膚，減少腸液刺激引起濕疹的出現(xiàn)，每次便后用溫水徹底清拭造瘺口及周圍皮膚，保持造瘺口周圍皮膚清潔，涂潰瘍粉保護皮膚［5-8］。

1.2.3術(shù)后護理：患者在手術(shù)后，推入病房，及時給予吸氧和心電監(jiān)護，要嚴密觀察患者的生命體征，并且做好各項記錄。要保持引流管的通暢，要及時觀察引流管色、質(zhì)、量，在患者麻醉清洗之后6 h，患者生命平穩(wěn)時，要協(xié)助患者翻身、拍背、咳嗽、咳痰，以促使呼吸道痰液及時排出這樣就可以減少肺部并發(fā)癥的產(chǎn)生，對于患者引流管要妥善的固定住，防治受壓、扭曲，同時還要做好會陰護理，每日至少2回。另外肛門袋被污染時應及時更換協(xié)助患者取平臥位，半坐臥位或坐位，解開衣褲，露出造口，在同側(cè)鋪上紙巾或治療巾，揭去原有的造紙袋，撕離時要用另一手按著皮膚，以免扯傷皮膚（由上往下撕），清潔造口周圍皮膚，順序由外到內(nèi)。避免用硬手紙、硬毛巾用力擦，以免損壞腸黏膜，擦掉糞便后用清水清潔周圍皮膚，并隨時評估造瘺口周圍皮膚有無紅、腫、破損、疼痛。待皮膚晾干后，根據(jù)需要可以涂皮膚保護用品，如鞣酸軟膏、氧化鋅軟膏、紅霉素軟膏等。如有腸黏膜水腫，可采用高滲鹽水濕敷，敷料被分泌物污染應及時更換，一般需要3 d，水腫可逐漸消失。

1.2.4健康教育：患者應注意飲食衛(wèi)生，防止食物中毒等原因引起腹瀉，避免食過多的粗纖維食物，忌洋蔥、大蒜、豆類、山芋等刺激性氣味或脹氣的食物，以免造成腸管和造瘺口的梗阻。此外，還應教會患者進行自我護理，如造瘺袋的使用，局部皮膚的護理等，訓練排便習慣，可定時反復刺激，以養(yǎng)成良好的排便習慣，還應掌握適當?shù)幕顒訌姸龋苊膺^度增加腹壓，導致造瘺口結(jié)腸黏膜脫出。

3　結(jié) 果

本文資料中50例患者資料沒有圍術(shù)期死亡病例，全組進行隨訪，其中有多數(shù)病例隨訪2年，生存率為70.5%，周密而精致的護理措施是是幫助手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

［1］李玉琴.對腸造口病人的手術(shù)護理的健康指導［J］.中華臨床醫(yī)藥與護理雜志，2007，3（1）:44.

［2］陳小南.Miles手術(shù)42例護理探討［J］.中華醫(yī)護雜志，2007，4（1）:49.

［3］張立霞，劉筱威，那潔.直腸癌Miles根治術(shù)后永久造瘺口的護理［J］.吉林醫(yī)學，2007，28（2）:198.

［4］董兵，潘孟昭，沈?qū)幍?兩種心理干預方法對膽囊切除患者術(shù)前焦慮及術(shù)后恢復的影響［J］.中華護理雜志，2001，36（12）:889.

［5］周春英.外科手術(shù)前患者的心理護理［J］.吉林醫(yī)學，1999，20（2）:145.

［6］任紅麗，張惠萍.結(jié)腸造瘺口的護理［J］.實用醫(yī)技雜志，2007，14（16）:2241-2242.

［7］華秀琴，蔡金蘭.直腸癌結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量影響因素與對策［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2007，3（10）:15.

［8］游金華，焦海花，李伶俐，等.居家護理對直腸癌造瘺口患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（9）:209-210.

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1671-8194（2015）18-0244-02