婦科腫瘤患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理

趙秀蘭　徐東輝*　趙春艷　焦 艷

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

婦科腫瘤患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理

趙秀蘭徐東輝*趙春艷焦 艷

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的 分析婦科腫瘤患者在手術(shù)后，并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的原因，探討了對(duì)婦科腫瘤患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的全方面護(hù)理措施。方法 結(jié)合本院在2010年7月至2013年3月54例婦科腫瘤患者手術(shù)后引發(fā)的下肢深靜脈血栓治療方法，要加強(qiáng)對(duì)婦科腫瘤病手術(shù)患者的心理護(hù)理、飲食護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。結(jié)果 結(jié)果顯示，在我院治療的54例婦科腫瘤患者經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理，并沒(méi)有出現(xiàn)肺栓塞等病癥。結(jié)論 通過(guò)對(duì)婦科腫瘤患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的加強(qiáng)正確護(hù)理，證明了是成功治療過(guò)程中的關(guān)鍵。

婦科腫瘤；下肢深靜脈血栓形成；護(hù)理

婦科腫瘤患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的原因主要是因?yàn)椋寒?dāng)婦科腫瘤患者在手術(shù)后不方便行動(dòng)，致使血液在靜脈內(nèi)呈高凝狀態(tài)，再加上患者長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，使下肢血流滯緩從而有發(fā)生深靜脈血栓的傾向，單純血流滯緩不足以產(chǎn)生本病，有時(shí)伴有血管壁的損傷，如直接損傷、慢性疾病或遠(yuǎn)處組織損傷，產(chǎn)生白細(xì)胞趨向性因子，使白細(xì)胞移向血管壁。同樣，內(nèi)皮細(xì)胞層出現(xiàn)裂隙，基底膜的內(nèi)膜下膠的顯露均可使血小板移向血管內(nèi)膜，導(dǎo)致凝集過(guò)程的發(fā)生。當(dāng)下肢深靜脈血栓栓子脫落可并發(fā)肺栓塞，一旦引發(fā)肺栓塞會(huì)對(duì)患者的生命造成極大的威脅，婦科腫瘤患者手術(shù)后引發(fā)的下肢深靜脈血栓形成是外科大夫手術(shù)后一種常見(jiàn)并發(fā)癥。此病可后遺下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、瘀滯性潰瘍等，嚴(yán)重?fù)p害患者的身體健康，影響患者的康復(fù)效果［1-6］。所以說(shuō)，對(duì)于婦科腫瘤患者手術(shù)后并發(fā)的下肢深靜脈血栓，要采取正確的護(hù)理措施，只有加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，才能讓術(shù)后患者在最短的時(shí)間之內(nèi)達(dá)到病情的康復(fù)，提高他們術(shù)后的生活質(zhì)量。

1　臨床資料

本文資料選自在我院2012年10月至2013年11月期間來(lái)我院進(jìn)行婦科腫瘤手術(shù)的患者中，其中包括子宮肌瘤3例，絨毛膜癌4例，子宮頸癌2例，在術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓，共計(jì)9例，患者年齡在18～66歲，患者平均年齡為48.3歲左右，并且引發(fā)DVT的發(fā)病時(shí)間都是在術(shù)后的4～18 d。

2　臨床癥狀

在這9例患者中術(shù)后都有發(fā)熱現(xiàn)象，體溫達(dá)到38～38.35 ℃，同時(shí)都有一側(cè)肢體的突然腫脹，下肢局部感到疼痛，尤其是在行走的過(guò)程中疼痛加劇，站立時(shí)癥狀更加嚴(yán)重。

3　護(hù)　理

3.1心理護(hù)理：婦科腫瘤手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的患者，他們的心理壓力非常大，以為手術(shù)沒(méi)有成功，或是覺(jué)得自己的病情又加重了，所以出現(xiàn)了焦急、煩躁的情緒，DVT形成出現(xiàn)這樣的情緒對(duì)于身體的康復(fù)是非常不利的。所以這時(shí)，責(zé)任醫(yī)師或是護(hù)士加強(qiáng)他們的心理護(hù)理，讓DVT患者了解此病形成的原因和治療的辦法。對(duì)患者要時(shí)刻的關(guān)心，告訴患者的家屬要時(shí)刻陪在患者身邊，同時(shí)還要幫助DVT患者解決一些問(wèn)題，時(shí)長(zhǎng)的陪她們進(jìn)行聊天，幫助其解決寂寞之苦。告訴她們對(duì)于出現(xiàn)的不適及疼痛的應(yīng)對(duì)方法。與此同時(shí)，要為DVT患者創(chuàng)建一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境。

3.2飲食護(hù)理：婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者在進(jìn)食的時(shí)候，盡量的選擇一些清談的飯菜，同時(shí)里面含的脂肪不要過(guò)多。如果在飲食的過(guò)程中選用油膩的食物，很容易產(chǎn)生便秘。同時(shí)，還要督促患者多喝水，對(duì)吃一些蔬菜和水果，以免造成維生素低的現(xiàn)象。避免高膽固醇飲食，給予富含纖維素的飲食。保持大便通暢，避免用力排便引起腹壓升高，影響下肢靜脈回流

3.3術(shù)后護(hù)理：首先，鼓手患者術(shù)后早期活動(dòng)。通過(guò)實(shí)踐研究證明，婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)DVT患者盡早的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)是預(yù)防DVT的主要措施。具體做法是：對(duì)于年齡大的DVT患者，盡量讓他們減少半臥位的時(shí)間，在術(shù)后的4 h之后，幫助患者做抬高下肢訓(xùn)練，并指導(dǎo)在床上更換臥位。間歇性擠壓或壓迫腓腸肌，促進(jìn)小腿深層的肌肉活動(dòng)。在術(shù)后的6 h之后幫助患者做下肢伸展運(yùn)動(dòng)，在做的過(guò)程中，動(dòng)作一定要緩慢，同時(shí)還要經(jīng)常地搬動(dòng)腳趾。另外，在手術(shù)之后的第2天，鼓勵(lì)患者要下床活動(dòng)，督促患者慢慢的進(jìn)行一些鏈段活動(dòng)。其次，減少對(duì)下肢血管的刺激、破壞。盡量避免進(jìn)行下肢輸液，輸入高滲液體、刺激性藥物如化療藥（順鉑、阿霉素等），同時(shí)采用靜脈留置針來(lái)減少穿刺的次數(shù)，穿刺時(shí)盡量縮短扎止血帶的時(shí)間，以減少局部及遠(yuǎn)端組織血管的損傷，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免靜脈炎發(fā)生。再次，預(yù)防肺栓塞的護(hù)理。在DVT形成的1周～2周及溶栓治療的早期，囑患者絕對(duì)臥床休息，保持合適的體位；后期床上活動(dòng)避免運(yùn)動(dòng)過(guò)大，保持大便通暢，避免屏氣用力的動(dòng)作。注意觀察患者有無(wú)出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、胸痛、咳嗽、血痰、咯血等癥狀，以警惕肺栓塞的發(fā)生。

最后，恢復(fù)期的護(hù)理。患肢水腫明顯減輕后，囑患者適當(dāng)下床活動(dòng)，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成；但注意運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急，告知患者以活動(dòng)后不感疲勞為度。

另外，溶栓的護(hù)理。在治療期間使用了大量的溶栓、抗凝藥物，在用藥前要了解患者有無(wú)出血性疾病，用藥期間監(jiān)測(cè)肝、腎功能及凝血功能等指標(biāo)。治療過(guò)程中密切觀察患者全身皮膚、黏膜、有無(wú)出血點(diǎn)與紫癜，如鼻出血、牙齦出血、血尿、黑便等，特別注意觀察有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等顱內(nèi)出血現(xiàn)象。溶栓后告知患者不宜過(guò)早活動(dòng)，以免部分溶解的血栓脫落，造成栓塞。

4　結(jié)束語(yǔ)

從以上的闡述中，不難看出，婦科腫瘤患者手術(shù)后很容易引發(fā)下肢深靜脈血栓的形成，除了對(duì)婦科腫瘤手術(shù)DVT患者給予正確的治療之外，在治療中還要加強(qiáng)對(duì)她們的護(hù)理，通過(guò)對(duì)她們的心理護(hù)理和飲食護(hù)理以及術(shù)后的護(hù)理，來(lái)預(yù)防婦科腫瘤術(shù)后DVT的發(fā)生。

［1］謝麗珍，羅愛(ài)春.1例特大面積燒傷合并下肢深靜脈血栓患者的護(hù)理［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，6（5）:317-318.

［2］徐靜.腦卒中患者的護(hù)理進(jìn)展［J］.包頭醫(yī)學(xué)，2004，28（1）:21-23.

［3］謝命蓮.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科圍術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（34）:3532-3533.

［4］馮莉菲.下肢深靜脈血栓形成溶栓治療的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2004（10）:2-3.

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［6］張瑩，胡翠蘭，柯曉燕.ICU患者下肢深靜脈血栓形成的高危因素及預(yù)防措施［J］.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011（10）:9-11.

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1671-8194（2015）18-0253-02