兒童食管異物并發縱隔膿腫的護理體會

孫美華　高 麗　李 琦　樂建云　倪鳳霞*

（1 云南省昆明市兒童醫院耳鼻咽喉頭頸外科，云南 昆明 650034；2 云南省昆明市兒童醫院手術麻醉科，云南 昆明 650034；3 云南省昆明市兒童醫院護理部，云南 昆明 650034）

兒童食管異物并發縱隔膿腫的護理體會

孫美華1高 麗1李 琦2樂建云1倪鳳霞3*

（1 云南省昆明市兒童醫院耳鼻咽喉頭頸外科，云南 昆明 650034；2 云南省昆明市兒童醫院手術麻醉科，云南 昆明 650034；3 云南省昆明市兒童醫院護理部，云南 昆明 650034）

目的 探討食管異物穿孔并發縱隔感染的發生原因及術后護理對策。方法 回顧性分析我院耳鼻咽喉頭頸外科收治的食管異物穿孔并發縱隔感染患者的術后護理過程及采取的護理措施。結果 經過積極有效治療，手術效果較好，護理方法得當，康復出院。結論 食管異物是耳鼻咽喉頭頸外科常見急重癥之一，縱隔膿腫是嚴重的并發癥，危急患兒的生命。著重做好心理護理、循環系統護理、呼吸道管理、各種管道護理及營養支持，可有效減少并發癥的發生。

兒童；食管異物；縱隔感染；護理

食管異物是耳鼻咽喉頭頸外科常見急重癥之一，好發于兒童及老年人。多數患者可以順利治愈，但有少數患者因延誤治療或者治療不當，可出現嚴重并發癥如食管穿孔、食管周圍膿腫和食管主動脈瘺，甚至危急生命［1］。臨床特征與異物所在部位、大小性質有關。大多數患者發生食管異物后即刻感到咽喉或胸骨后疼痛，吞咽不利，影響進食進水，但也可能無任何癥狀［2］。通常癥狀的嚴重程度與異物的特性部位及食管壁的損傷程度有關。

1　典型資料

患兒男性，2歲，因“吃魚后咽痛，拒食半天”于2013年3月5日16：39時抱入院。體溫38.6 ℃，精神及反應差，神清，口中無唾液存留，頸胸部無皮下氣腫，纖維鼻咽鏡檢查，食管入口可見白色異物。入院后急診在全麻下“食管鏡檢查及異物取出術”，術中自食管入口取出三叉型魚骨一個，魚骨刺入食管后壁，局部可見假膜生長。手術順利，術后給予抗感染，對癥支持治療，并給予放置胃管行鼻飼流質。自入院以來患兒間斷發熱，熱峰39.7 ℃，無抽搐，無嗜睡、昏迷，不咳。留置胃管6 d后拔出，期間回抽胃液有咖啡渣樣物抽出。于2013年3月11日轉至PICU繼續治療。經相關檢查考慮為“食管穿孔并縱隔感染”可能，經抗感染及對癥支持治療后患兒病情無好轉，外院專家會診并經家長同意擬定于3月14日行手術探查，當晚患兒家長決定放棄手術、出院。再次由120轉入我科，入院后又我科醫師急診在全麻下行咽后壁膿腫切開引流術，術中引流出膿液約28 mL，手術順利，術后轉至PICU繼續治療，呼吸機輔助呼吸4 d后拔管撤機成功，同時給予禁食，抗感染，靜脈營養支持治療，8 d后患兒病情明顯好轉復查CT示頸咽后壁軟組織略有增厚，右肺上葉炎變較前吸收，遂轉至我科，入我科后給予進食流質、半流質，繼續抗感染，對癥支持治療。患兒體溫正常，不喘，不咳嗽，無呼吸困難，進食好，無吞咽困難，無咽后壁膨隆，頸軟，頸胸部無皮下氣腫，于3月29日給予出院。

2　護理體會

2.1術前護理：①患兒入院后，將患兒安置于搶救室立即通知醫師，詳細詢問病史，包括吞入異物的時間、種類、異物的形狀、大小、存留時間、患兒當時的反應，吞咽困難及疼痛的部位、進食情況、有無嗆咳史等。詢問既往病史，包括藥物過敏史，全身急、慢性疾病等。及時進行胸片的檢查，確定異物存留的部位，立即通知禁飲禁食，完善相關術前準，配合醫師及早行急診手術。②準備好手術器械及用品，如氧氣、吸引器、急救藥品和物品等。③心理護理：向患兒及家長耐心講解疾病的相關知識，使患兒及家長充分了解和明白手術的必要性，并簡要介紹手術方法，手術的注意事項，并發癥等，使患兒及家長有充分的心理準備，解除焦慮恐懼的情緒。加強與患兒及家長的溝通。采用支持性心理護理，增強患兒及家長治愈疾病的信心。

2.2術后護理：①病情觀察：嚴密觀察患兒生命體征，尤其是體溫及呼吸情況，患兒病情危重，應持續心電監護及血氧飽和度監測。注意觀察有無疼痛加劇、頸部是否腫脹、有無吞咽困難及呼吸困難等。患兒感染嚴重，體溫過高時，應高度重視，嚴密觀察體溫情況，及時報告醫師，如有異常及時處理。②感染病灶的護理：嚴格病房管理制度，進行保護性隔離，紫外線消毒病房，每日2次，減少不必要的人員進入病房，避免交叉感染。做好頸部切口的護理，保持切口的清潔干燥，定時換藥，嚴格遵醫囑給予抗感染治療。觀察切口周圍皮膚情況，有無紅腫、疼痛。給予高蛋白、高熱量等食物，以補充機體消耗，增強抵抗力。病室內定時開窗通風，適當限制陪客。③鼻飼管的護理：妥善固定好鼻飼管，保持其固定通暢；灌注飲食前后要注意觀察胃管是否在胃中；每次鼻飼前應先回抽。有胃液時，觀察有無消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色或空腹胃液＞200～400 mL），此時應停止鼻飼，待癥狀好轉后再行鼻飼。如無異常可緩慢注入少量溫開水（30 mL），然后再灌注鼻飼藥物或流食。藥物應將藥片研碎，溶解后灌入；鼻飼后用溫水30 mL沖洗胃管，避免食物殘留在胃內發酵或變質，引起病人胃腸炎或堵塞管腔；加強口腔清潔護理，3次/天口腔護理，同時觀察口腔黏膜情況。鼻飼流質即可促進腸蠕動的恢復，又可減少輸液量，避免大量補液引起的輸液反應，靜脈炎等并發癥［3］。④癥狀的護理：因患兒感染嚴重，入院時便伴有高熱，應采取溫水毛巾冷敷，并帶機溫水擦浴等物理降溫措施，必要時給予鼻飼注入藥物。做好呼吸道的護理；保持呼吸道通暢。術后給予吸氧，心電監護，觀察呼吸的頻率、節律及深度以及血氧飽和度。患兒因食管穿孔給予鼻飼進食，應注意營養的搭配，保證營養的供給。

3　出院指導

①不可暴飲暴食。切忌強行吞咽大口食物，以免引起食物穿孔。②如感到胸骨疼痛，則有食管穿孔的危險，應立即來就診。③保持良好的心理狀態，避免緊張激動的情緒。④保持口腔清潔，防止呼吸道炎癥發生。⑤進食時要細嚼慢咽，不宜過于匆忙。⑥糾正小兒口含物體的不良習慣。⑦若再發生誤吐異物時，禁止自行吞服飯團、饅頭、韭菜等食物，以免加重損傷，增加手術難度。應及時就診，早行手術。⑧出院后1個月或遵醫囑來門診復查。

［1］馬靜，李赟，張鐵松，等.兒童食管異物的臨床特征與治療方式的選擇［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，19（9）:502-504.

［2］陳瓊，梁偉芝，陳慧珍.內鏡下食管異物取出術的護理53 例［J］.中國實用護理雜志，2004，12（1）:13-14.

［3］邱明玲，吉鳳慶.異物性食管穿孔并發縱隔感染的圍手術期護理［J］.護士進修雜志，2012，27（1）:41-42.

R473.72

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1671-8194（2015）18-0262-02

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