胺碘酮治療心律失常的臨床護(hù)理體會

徐崇立

（吉林省吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

胺碘酮是臨床上廣泛應(yīng)用的無明顯負(fù)性肌力作用的廣譜抗心律失常藥，在心律失常的急性期治療中具有重要作用[1-2]。靜脈輸注胺碘酮對終止[3]心律失常急性期發(fā)作、減少惡性心律失常事件發(fā)生的作用明顯，2010年1月至2014年6月收治的90例快速性心律失常患者應(yīng)用胺碘酮治療，同時給予針對性的臨床觀察及護(hù)理，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組為我院2010年1月至2014年6月收治的90例應(yīng)用胺碘酮治療快速性心律失常患者，其中男性患者42例，女性患者38例；患者年齡53～80歲，平均58.5歲；排除病態(tài)竇房結(jié)綜合征、甲狀腺功能異常、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯以及肝腎功能不全及電解質(zhì)紊亂者，其中頻發(fā)室性早搏40例、快速心房顫動30例、陣發(fā)性室性心動過速12例、室上速8例。

1.2 用藥方法及結(jié)果：5%葡萄糖注射液20 mL加入胺碘酮150 mg在10 min內(nèi)靜脈注射，15 min后可重復(fù)給藥，以0.5～1.0 mg/min速度微泵靜脈泵入直至轉(zhuǎn)復(fù)成竇性心律。90例患者中，86例患者的心律失常情況逐步轉(zhuǎn)換成竇性心律，占總患者人數(shù)的95.6%。3例發(fā)生心動過緩，靜脈應(yīng)用腎上腺素后改善，4例患者發(fā)生靜脈炎，經(jīng)局部濕敷硫酸鎂后好轉(zhuǎn)；2例患者發(fā)生血壓下降，應(yīng)用多巴胺靜脈輸液或泵入后改善。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理：快速性心律失常患者由于對疾病的恐懼，會存在不同程度的焦慮、恐懼心理。護(hù)士應(yīng)該學(xué)習(xí)心理和人際溝通上的知識，掌握好理論知識并且能夠加以實(shí)際運(yùn)用。護(hù)士應(yīng)該盡力回答患者和患者家屬的疑問，多和患者進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過言語表達(dá)和肢體接觸給予患者鼓勵，降低快速性心律失常患者緊張感，使得患者能夠有信心并且配合治療達(dá)到增強(qiáng)患者信心，介紹治療成功的案例。護(hù)士正確的溝通交流和較好的反應(yīng)力。護(hù)理人員應(yīng)該多鼓勵患者，促使患者重新建立和疾病做斗爭的信心，消除不良心理反應(yīng)，以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

2.2 用藥護(hù)理：快速性心律失常患者常規(guī)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，胺碘酮首次劑量為150 mg加入5%葡萄糖20 mL，不宜用生理鹽水配置，因?yàn)镹aCl溶液中的氯離子將隨著苯環(huán)上碘離子的離去而取代到苯環(huán)上去，生成苯環(huán)上氯取代產(chǎn)物而產(chǎn)生沉淀，緩慢靜脈推注，時間多于10 min。15 min后如無不良反應(yīng)，可以再次重復(fù)用藥。以0.5～1.0 mg/min速度微泵靜脈泵入直至轉(zhuǎn)復(fù)成竇性心律，靜脈使用胺碘酮最好不要超過3 d[4-5]。24 h內(nèi)用藥總量一般控制在960～1600 mg。用藥時應(yīng)選擇粗直、易固定的血管，避免胺碘酮靜脈給藥時對靜脈血管壁的刺激較大而造成局部靜脈炎，保持輸液管道通暢，避免藥物外滲，以防靜脈炎及皮膚壞死的發(fā)生，護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)紅腫或疼痛應(yīng)立即更換注射血管[6-7]。

2.3 藥物不良作用觀察及護(hù)理：胺碘酮為鉀通道阻滯劑，屬Ⅲ類抗心律失常藥物，同時兼有I、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常的電生理效應(yīng)。胺碘酮負(fù)性肌力作用較小，致心律失常作用小，小劑量副基本無不良反應(yīng)[8-9]。用藥后要嚴(yán)密觀察患者的心率、心律，當(dāng)心率減慢或出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯時，應(yīng)立即停藥，長期使用胺碘酮易導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、肺纖維化、肝功能受損、皮膚、神經(jīng)毒性及低血壓、竇性心動過緩及傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。并觀察心率變化，必要時可給予阿托品或異丙腎上腺素提升心率。

2.4 飲食指導(dǎo)：患者做到戒煙戒酒，胺碘酮會導(dǎo)致患者胃腸道不適，避免刺激辛辣的食物，宜進(jìn)食低脂肪、清淡的易消化食物。心功能不全的患者最好進(jìn)食低鹽食品，注意補(bǔ)充高蛋白、高纖維素的食物以及微量元素的補(bǔ)充。

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