精神科護理中缺陷發(fā)生的原因探討

陳風(fēng)蓮

（江西省撫州市第三醫(yī)院，江西 撫州 344000）

精神科住院患者在法律上屬于無民事行為能力或限制民事行為能力的人，患者本身沒有自制能力，加之精神藥物的影響，患者出現(xiàn)自殺、攻擊別人、自殘、碰傷的意外情況要明顯高于其他科室[1]。因此，總結(jié)精神科護理中缺陷發(fā)生的原因，并提出相應(yīng)的解決對策，對于提高精神科護理的質(zhì)量，降低缺陷發(fā)生率，具有十分重要的理論與現(xiàn)實意義。

1 臨床資料

選取2010年6月至2014年6月我院精神科發(fā)生58起護理缺陷，護理并發(fā)癥4起，護理投訴6起，護理差錯37起，突發(fā)事件7起，其他4起；主管護師0起，護師9起，護士41起，實習(xí)護士8起；工作20年以上2起，10年～20年9起，5年～9年18起，5年以下29起。

2 原因分析

2.1 護理人員責任心不強：精神科護理人員長期工作在封閉的環(huán)境中，患者的不確定因素較多，需要護理人員時刻保持警惕性，以防止意外事故的出現(xiàn)[2]。同時，對于一些表現(xiàn)為躁狂，情緒激動，有自殺、自殘傾向的患者必須及時進行保護性約束。鑒于精神科住院患者的特殊性，要求護理人員具備足夠的責任心，并按照規(guī)定巡視病房，對患者情形進行嚴密的觀察。根據(jù)資料顯示[3]，由于護理人員責任心差造成的護理缺陷事故發(fā)生率是最為嚴重的，同時也是最容易被糾正和控制的。

2.2 管理因素護理缺陷：護理管理人員在精神病患者住院過程中的管理至關(guān)重要。護理管理人員安全意識不足，護理管理理念落后，在精神科護理管理的過程中存在制度不嚴、執(zhí)行力度不足、督查管理不夠就會導(dǎo)致護理缺陷的出現(xiàn)。精神病患者缺乏自制能力，常出現(xiàn)異于常人的行為，如不嚴加看護，可能引發(fā)各類意外事件的發(fā)生。常用的三級護理管理網(wǎng)絡(luò)在實際的應(yīng)用中并未完全發(fā)揮其作用，在護理管理管理過程中，三級組織之間沒有按照既定的規(guī)范來執(zhí)行，且存在互相推諉的現(xiàn)象，導(dǎo)致精神科護理管理過程中出現(xiàn)的問題不能及時發(fā)現(xiàn)，并采取有效的措施，進而引發(fā)了護理事故和護理缺陷的發(fā)生。

2.3 護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和應(yīng)急能力欠缺：一般來說，護理人員的工作年限越久，其自身在的專業(yè)技術(shù)能力越強、護理經(jīng)驗越豐富，在日常的護理及應(yīng)對緊急事件中不容易出錯。但工作年限短尤其是工作時間在5年內(nèi)的護士，其專業(yè)知識水平和專科技能還掌握程度不夠，尤其對于精神科工作中的高風(fēng)險性認識不足，臨床經(jīng)驗缺乏，在應(yīng)對突發(fā)事件時顯的力不從心，特別是單獨值班的情況下。

2.4 精神科工作壓力的負面影響使護士產(chǎn)生職業(yè)倦怠：由于精神科護理工作的特殊性，精神科護士可能會遇到患者自殺、自殘、襲擊等意外情況，甚至還會出現(xiàn)男患者對女護士性騷擾的情況。同時，社會上對于精神科工作的護理人員存在偏見，精神科護士較之普通科室的護士壓力更大，導(dǎo)致護士易產(chǎn)生自卑心理，工作熱情不高，甚至想著盡快離開精神科病房，對精神科的護理工作有著厭煩心理，在工作中對患者冷漠，不愿與患者及家屬進行溝通，不能及時了解患者的思想動態(tài)，容易導(dǎo)致護理缺陷的發(fā)生。

2.5 護理管理制度執(zhí)行不力：護理臨床記錄作為病案重要組成部分，護理人員必須嚴格正確書寫醫(yī)囑、體溫記錄、交接班記錄等，以便在出現(xiàn)意外情況時能夠做到有據(jù)可查，在醫(yī)療糾紛的處理過程中，如果有記錄不詳細、錯誤等都會導(dǎo)致不利的責任判定。

3 對 策

3.1 加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)，提高專科護理技能：護理人員的專業(yè)知識和技能水平直接影響著 其護理質(zhì)量。院方應(yīng)重點加強對新護士入職前的培訓(xùn)與考核，同時建立在職護士的長效培訓(xùn)機制，不斷強化護士的專業(yè)知識和技能水平；對國內(nèi)外最新的精神科患者臨床表現(xiàn)、病情變化及重點患者的病情觀察等研究情況對護士進行培訓(xùn)。精神科的護理工作要求護士具備一定的預(yù)見性，能夠較為準確而全面地對患者的病情進行評估，并判斷患者是否會出現(xiàn)進一步的消極行為，以及時采取有效的干預(yù)措施。

3.2 健全規(guī)章制度，嚴格落實：一個合理而完善的制度是管理質(zhì)量的有效保障，精神科應(yīng)落實于健全和完善精神科護理管理的各項規(guī)章制度，并嚴格按照制度實施，包括查對制度、巡視制度、交接班制度和安全管理制度。制度一旦制定不可輕易變更，制度的嚴格執(zhí)行是提高精神科護理質(zhì)量、防止差錯事故和防范糾紛的重要保障。尤其是針對新上崗的護理人員，除了專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)外，對護理制度的學(xué)習(xí)也是必備的內(nèi)容。

3.3 強化舉證意識，從法律角度規(guī)范護理文書的書寫：護理管理人員應(yīng)強調(diào)護理文書的書寫規(guī)范與要求，并要求護士準確、規(guī)范地書寫護理文書。在護理管理過程中，管理人員應(yīng)定期對護士的護理文書進行檢查和評比，對出院、死亡、轉(zhuǎn)院的護理記錄進行終末評價。對護士強調(diào)樹立舉證意識，加強護理文書書寫質(zhì)量，及時、準確、真實、客觀全面地做好護理記錄，是保證護理記錄具有法律效力的關(guān)鍵。

3.4 認真履行告知義務(wù)：從患者入院開始，護理人員應(yīng)當充分履行告知義務(wù)，將在醫(yī)院的治療與護理的目的和意義向患者和家屬進行介紹，取得患者和家屬的理解和支持，以便于在護理、治療過程能夠順利完成。護士履行了告知義務(wù)，既是對患者就醫(yī)權(quán)利的尊重，也是對醫(yī)護人員的保護，還建立了和諧的護患關(guān)系，有利于對患者病情及意外情況的控制。

[1] 鄭瓊,肖容.精神科護理潛在的安全問題及對策[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(14):99.

[2] 李華芳,厲萍.精神科護士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2014,27(5):105.

[3] 諸興善.精神科病房安全管理的探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(33):337.