如何解決臨床檢驗工作中的常見問題

林寶成

（遼寧省沈陽市遼中縣疾病預防控制中心，遼寧 沈陽 110200）

進入21世紀，科學技術的日新月異，醫學科學也取得了空前發展，實驗室診斷已經成為現代醫學極為重要的組成部分，越來越多的疾病依賴于精確的檢驗結果才得以做出正確診斷，使得檢驗醫學向著機械化、自動化、簡易化儀器的方向發展。為此許多醫院都配備了高精度、高科技含量的儀器設備，各種實驗使用試劑也向操作更加簡便、快速、性能穩定的方向發展，大大提高了臨床檢驗的效率以及檢測結果的準確性和可信性。然而再先進的儀器設備也需要人去調試、操作、保養，因而不可避免地存在著一些人為因素引起的差錯，如何在檢驗工作中把人為因素引起的差錯降到最低，這就要求檢驗人員本著嚴謹、科學的態度對待整個檢驗過程，嚴格按照操作規程操作，熟練掌握檢驗技能，不斷提高數據的科學性，杜絕人為因素造成的檢驗差錯。關于臨床檢驗工作中一些常見問題及解決方法分析如下。

1 標本引起的問題

1.1 標本采集不合要求是造成檢驗結果誤差的一個重要原因

1.1.1 采集標本操作不當：如直接從輸液手臂抽血，造成血標本被稀釋；采完靜脈血后不拔掉針頭即將血液注入試管造成血標本溶血。

1.1.2 標本不合格：目前血液檢驗已全部采用血細胞全自動分析儀和全自動生化分析儀檢測。采取5 mL血即可做肝功、腎功、蛋白、血糖等30余項的生化系列，因此標本不合格直接影響到檢驗結果的準確性。如血常規檢驗現已由血細胞全自動分析儀進行分析，要求用抗凝血，當采血時不充分混合均勻，即使出現肉眼所未見到的小凝塊，也會使血細胞數、血小板數減少。

1.1.3 隨意使用抗凝劑：在血液標本的送檢中有的血液標本沒有按實驗室要求加入特定的抗凝劑，有的血液標本抗凝比例不恰當，如血沉血標本沒有按照抗凝劑：血液應是1∶4的比例，或使抗凝劑量少而血液量加大，引起血液凝固或實驗結果偏低，或抗凝劑量多而血液量少使血液稀釋引起實驗結果偏高。

1.1.4 尿液標本的送檢：對一些特殊檢驗的尿液標本也與一般體檢一樣送檢，使漏檢率大幅升高，如對于糖尿病患者應留取餐后2 h尿更有利于糖尿病的檢出。

1.2 標本采集不合要求造成檢驗結果誤差的解決方法 對不合格標本，如有凝塊的要重新取血，如果血液與抗凝劑比例不對也應重新取血，嚴重溶血、乳糜血則應在報告結果時加以注明。尿標本不新鮮或是加了防腐劑的標本做尿液分析導致結果不應有的異常，應向患者詢問是否服用維生素C等影響檢驗結果的藥品，因某些藥品及其代謝產物可使結果出現假陽性和假陰性；堿性尿會造成蛋白試紙假陽性，進行蛋白質實驗時應注意pH值；尿蛋白濃度增高可使結果出現假陰性，尿中熱不穩定過氧化酶可使紅細胞出現假陽性。送檢的糞便標本應送檢有黏液、膿液、血液的病理部分。

2 設備和試劑引起的問題

2.1 檢驗人員對所使用的儀器各功能不是十分了解，且在更換試劑時沒有依照說明書改變不同的參數，致使實驗結果出現系統性誤差。

2.2 由于儀器保養不善引起實驗結果差錯。

2.3 所用試劑與設備的要求不符影響實驗結果。

2.4 由于設備和試劑引起檢驗差錯的解決辦法。

2.4.1 加強保管排除故障：對各種儀器試劑都配有專人加以妥善維護和保管，并且操作人員應熟練掌握儀器的性能、測定方法及簡單故障的排除方法。

2.4.2 只有當儀器設備處于最佳的運行狀態時，才能取得準確、可靠的檢測結果：因此對所使用的儀器設備進行定期或不定期的維護、校正和保養，對其所有的附件要及時檢查，特別是各類管道等要進行不定期的清洗，以防止一些纖維蛋白、試劑結晶附著管壁，導致管道阻塞造成結果的準確性下降。

2.4.3 建立儀器日常記錄：應建立儀器日常使用記錄、質控記錄、質控圖、故障及排除記錄和維修記錄，隨時掌握儀器設備的運行狀況，做好對設備的保養和養護工作。

3 人為因素造成的問題

醫學檢驗工作終究還是人的工作，即使有再先進的儀器設備也仍然摻雜著人為因素的影響，諸如檢驗人員將患者姓名張冠李戴，拿錯患者的標本；同一患者標本重復加樣；填寫檢驗報告時將結果出錯，沒有仔細核對檢驗報告；沒有將漏檢或漏填寫的報告查出；有時為了迎合臨床某些片面的思維，抱著息事寧人的思想，不尊重事實，任意改動檢驗報告等不負責任的工作態度。因此，人為因素造成問題的解決方法對檢驗人員來說，工作中要保持足夠的耐心和細心，對由于心理因素而造成差錯的檢驗人員，應仔細分析其原因，提出合理性的建議，指出應改進及今后努力的方向。在日常工作中必須嚴格執行操作規程，對臨床標本做到三查三對，如有可疑標本應協調臨床科室以明確原因；如對標本持有異議，應及時與醫護人員溝通以期及時復查以免漏掉。對日常工作中出現的問題及時進行修正，并組織所有人員對出現的問題進行分析，避免同類問題的再次發生；要求檢驗人員緊跟國內外現代醫學檢驗科學的發展，定期進行相關理論知識與儀器設備的操作和維護的培訓，以使檢驗操作人員的業務素質得到不斷提高。醫學檢驗在疾病預防、診斷、療效和預后的判斷，在健康狀況的評價等方面發揮著巨大的作用，其結果的可靠與否直接關系患者的生命，也與醫療費用的投入息息相關，因此，為了提高檢測結果的可信性，更好地反映被檢對象的實際情況，這就要求檢驗者應加強自身修養，提高業務素質，培養良好的醫德醫風，本著嚴謹、科學的態度干好自己的本職工作，加強與臨床的交流與合作，與臨床醫師一起為提高檢驗結果的準確性和可信性而共同努力。