閉合性腎臟損傷的臨床診治分析

趙 琪

（河南省南陽市第一人民醫院泌尿外科，河南 南陽 473000）

腎臟是固定于腹膜后兩側的腰肋部，在人們正常活動范圍內，受傷的機會是比較少的，然而，隨著工業的發展以及交通事故的頻發，腎損傷的發生率顯示出了明顯增加的趨勢，尤其是閉合性損傷的發生率呈現出了逐年上升的趨勢，一般多見于青年人[1]。為了有效提高閉合性腎臟損傷的治療效果，對我院收治的60例閉合性腎損傷患者進行了回顧性分析，現研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年6月至2014年8月，我院收治的60例閉合性腎臟損傷的患者中，男患者40例，女患者20例，年齡18～70歲，平均年齡35歲，導致受傷原因主要有交通事故、高空墜落、施工作業、打架斗毆等。受傷情況為左腎損傷30例，右腎損傷28，雙腎2例，并發的其他器官損傷有15例，其中腹腔臟器損傷的9例，胰腺損傷的2例，腸破裂1例，肝臟裂傷6例。還伴隨有其他如肺挫傷、肋骨骨折、顱腦外傷、四肢骨折等損傷情況。60例患者都伴隨有不同程度的腰痛、血尿、腰部腫脹以及休克等癥狀發生。

1.2 臨床診斷：根據患者的外傷史、受傷情況、傷及部位、臨床癥狀等情況作腎損傷診斷，對患者進行尿常規檢查、CT檢查等影響檢查，并且對患者的傷情做出評定。按損傷評定標準分為五個級別，Ⅰ級：腎挫傷或者是包膜下血腫，沒有腎皮質裂傷；Ⅱ級：在腹膜下間隙出現腎周血腫，或者是腎皮質裂傷＜1.0 cm，沒有尿外滲的情況；Ⅲ級：腎皮質裂傷＞1.0 cm，無尿外滲；Ⅳ級：腎皮質裂傷進入到集合系統，或者腎動脈或靜脈出現損傷并且伴有可控性的出血癥狀：Ⅴ級：多處出現重度裂傷導致腎碎裂或者是腎蒂血管傷。具體損傷情況：Ⅰ級19例（31.7%）；Ⅱ級18例（30.0%）；Ⅲ級15例（25%）；Ⅳ級6例（10.0%）；Ⅴ級2例（3.3%）

1.3 治療方法：對60例閉合性腎臟損傷患者中的40例進行保守治療，40例患者中有25例是腎挫傷患者，15例腎部分裂傷患者。對其他20例患者進行手術治療，對合并有其他臟器損傷的患者要給與相應的治療。在治療過程中，要注意觀察患者的生命體征，以及對血尿、腰腹部腫痛等病癥的檢測觀察。

2 結 果

對40例進行保守治療的患者進行觀察記錄，發現患者的平均住院天數為24 d，其中治愈出院的患者為38例，治愈率為95%，一位患者在治療期間由于過早起床活動出現了癥狀加劇的狀況轉為了手術治療。進行手術治療的20例患者平均住院天數27 d，其中17例治愈出院，治愈成功率為85%。

3 討 論

腎臟位于腎窩之內，可以受到肋骨、腰肌、脊柱、腹壁以及腹內其他臟器的保護，這樣在很大程度上減少了腎臟受到損傷的機會，在正常活動范圍之內，一般不會受到傷害。一般閉合性腎臟損傷都是由于一些直接或者間接的暴力導致的，在受到外力作用后比較容易發生損傷，而且在交通事故中造成的腎臟損傷呈現出了明顯的上升趨勢，而且隨著工業以及建筑業的發展，在施工作業以及高空作業墜落中所發生的腎臟損傷也比較嚴重，鑒于以上受傷原因，閉合性腎臟損傷一般在青壯年中發生的概率比較大，腎臟受傷之后會大多會出現尿血以及腰部腫痛等情況，甚至會有肋骨、脊椎、四肢等骨折情況，引發很多并發癥。另外近年來隨著內鏡技術和微創手術的發展和廣泛應用，醫源性腎損傷也在逐漸增加[2]。常見的有內腔鏡檢查和治療、經皮腎鏡取石術、體外沖擊波碎石術、逆行腎盂造影等都有可能產生并發腎損傷。在本次研究的患者中，因交通事故引起傷害的有46.5%，因直接的外部打擊即斗毆引起的腎臟損傷有10%，因高空墜落以及施工中的傷害引起的患者有36.5%，其他傷害引起的為7%。

在閉合性腎臟損傷治療前，要注意對患者進行充分的檢查，來確定患者的受傷部位及范圍，保證對患者的病情有一個全面的了解。CT檢查是一種十分有效的檢查方式，CT檢查可以確定患者的尿外滲情況以及血腫的范圍，對診斷腎臟外滲非常有效，在本組研究中，CT檢查使得對患者腎臟損傷情況的判斷準確率達到了100%，是一種首選的檢查工具。另外尿常規檢查也是一種十分有必要的檢查方式。在對患者進行診斷時應注意，當腎臟損傷癥狀與嚴重復雜的臨床癥狀不符時，要考慮到可能伴有其他臟器損傷的情況，要及時對患者進行進一步的檢查，并且對癥進行治療，以免延誤治療。裴昌松等[3]研究發現，尿液常規、超聲檢查為首選、快速、安全、無創檢查；CT確診率高，有助于判斷腎臟損傷程度、恢復程度以及是否合并其他組織臟器損傷，損傷嚴重或合并其他臟器損傷者應及時手術探查。何璽[4]報道多層螺旋CT（MSCT）能清楚顯示閉合性腎損傷的部位、范圍、嚴重程度以及鄰近臟器伴發性損傷，能為臨床選擇合理的治療方案提供重要參考價值。

根據患者的受傷情況以及并發癥的情況，將患者劃分為Ⅰ～Ⅴ5個級別，對不同級別的患者根據具體情況采用相適應的治療方式。一般，如果患者的血壓可以維持在正常范圍內，血尿情況在可控范圍之內，腫塊以及疼痛癥狀都能得到很好的控制就可以采用保守的治療方法，不需要進行手術。但是當患者的出血情況不能有效控制，或者伴有嚴重的腎臟腎蒂損傷就需要考慮以手術的方式來治療、控制[5]。

在本次研究中，患者保守治療的治愈率達到了95%，僅有1例死亡于多器官損傷并有創傷失血性休克。相對來講，手術治療的治愈率要低一些，治愈率為85%。因此當患者病情在可控范圍之內，癥狀有明顯減輕時，盡量用保守治療，不建議進行手術治療。在對患者進行保守治療期間，一定要對患者的病情進行嚴密的觀察，記錄患者病情的變化情況，在不能得到很好恢復，甚至有休克進行性加重的情況，要及早進行手術治療，把握治療時機，以免加重病情以及并發癥的產生。

[1] 郜海燕.閉合性腹部損傷的CT診斷與臨床價值[J].基層醫學論壇,2011,15(23):730.

[2] 崔正偉,韓丹,于洪蛟.閉合性腎臟損傷診斷與治療[J].中外健康文摘,2011,8(27):90-91.

[3] 裴昌松,武藝,彭啟宇,等.閉合性腎臟損傷129例診治分析[J].中國基層醫藥,2010,17(22):3063-3064.

[4] 何璽,王榮品,鄧奇平,等.閉合性腎臟損傷的多層螺旋CT診斷分型探討[J].實用醫學影像雜志,2011,12(4):241-244.

[5] 劉緒堃,謝國璀.超選擇性腎動脈栓塞治療閉合性腎損傷20例臨床報告[J].醫學信息(上旬刊),2011,24(11):429-429.