乳腺癌改良根治術的圍術期護理

郝國紅

（湖北省荊門市沙洋縣人民醫院手術室，湖北 沙洋 448200）

乳腺癌是損害女性身心健康的惡性腫瘤之一，乳腺癌改良根治術是目前治療乳腺癌的主要方式，手術切除患側乳房及同側腋窩淋巴結。術后輔以放化遼，確保手術效果。我院與2012年1月至2014年1月共收治此類患者15例，行手術切除患側乳房及同側腋窩淋巴結。經過我們的精心圍術期的護理，取得了較好的效果。現將圍術期護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組患者均為女性，年齡為42~62歲，平均約44歲。左側6例，右側9例。其中乳腺導管內癌10例，髓樣癌3例，小管癌2例，術前經細胞學確診3例，組織學確診3例，術中快速冰凍切片9例。

1.2 手術方法：患者在全麻下行患側乳房切除，探查同側腋窩淋巴結，徹底切除第一、第二、第三水平淋巴結，沖洗創面電凝止血，放置負壓引流管，關閉切口。手術結束。包扎傷口。

1.3 手術結果：15例患者手術經過60~100 min均順利完成，無出血及感染等并發癥發生，手術切口愈合良好。住院7~10 d后出院。

2 手術前護理

2.1 心理護理：乳腺癌患者手術切除乳房是導致患者術后心理障礙的主要原因。乳房切除后患者都極大影響患者的情緒、她們往往擔心被人歧視，心態不好，情緒低落。腫瘤患者情緒變化與疾病的治療及康復有極大的關系，積極向上的良好的心態對有助于緩解患者心理壓力，保持良好的心態有利于疾病的治療康復，而消極倦怠的情緒對疾病的治療及患者的康復極為不利，因此治療性溝通系統為最能體現護士職業價值的三大護理行為之一[1]，其強調與患者建立相互信任及積極的配合手術治療，但護士應當根據不同患者的文化層次及宗教信仰、民族等個方面的情況制定相應的治療護理措施，有目標的在此基礎上的進行個性化評估及針對性評估的目的性干預[2]。因此針對此類患者的情況，護理人員更要關心她們，建立護患間的信任，多給予患者心理方面的支持、安慰和鼓勵，生活上給予更多的關懷、照顧，給予患者高熱量、高維生素、高蛋白質的飲食，改善患者的基礎情況，同時積極開導患者并講解同種病例成功進行手術治療效果及預后，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，同時做好家屬的思想工作，讓其好好的照顧患者的生活起居，幫助患者進行各種力所能及的活動，給患者做好心理方面的疏導工作，使其順利度過難關。

2.2 術前準備：由于乳腺癌手術切除范圍大，腋窩淋巴清掃時血管及神經眾多，結構較為復雜，因此手術前必須做好充分的準備。手術前要協助患者進行各種檢查，包括三大常規、肝腎功能的檢查，心電圖、胸片及心功能的檢查等，并將檢查的結果告知患者，使其了解自身情況，，同時還應患者的情況進行飲食調理，給予高熱量、高維生素、高蛋白質、易消化的的食物，以滿足機體的需要，使之更好的配合手術。術前還必須進行呼吸功能的鍛煉。術前常規清潔手術區的皮膚，避免損傷皮膚，對手術區皮膚有破潰的應遵醫囑使用抗生素，避免手術感染，給患者提供一個安靜舒適的環境，保證充足的睡眠和休息。手術日常規留置導尿，術前用藥等。

3 術后護理

3.1 體位的護理：術后常規給予去枕平臥，頭偏向一側，6 h后改半臥位，以利于呼吸和切口引流[2]。

3.2 病情的觀察：術后24 h嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度等病情變化，持續低流量給氧，使血氧飽和度保持在90%以上，準確記錄24 h的出入量，發現異常及時報告醫師處理。

3.3 引流管的護理：妥善固定好引流管，經常擠負壓引流管，保持引流管的通暢，防止打折、扭曲影響引流，同時還應觀察引流管有無漏氣，以免影響引流效果。患者翻身或下床活動時，防止過度牽拉導致引流管脫落，密切觀察引流液的量、性質、顏色并記錄，發現異常及時報告醫師。

3.4 預防感染：觀察切口的滲出情況，保持敷料的清潔干燥。

3.5 疼痛的護理：術后疼痛是人體對組織損傷和修復過程的一種復雜的生理、心理反應。術后常規使用自控靜脈鎮痛泵，指導患者深呼吸，改變體位，分散注意力，比如聽音樂等。

3.6 術后肢體功能鍛煉：術后功能鍛煉也一樣很重要，由于手術切除的范圍廣，往往大多乳腺癌患者術后常常有患者上肢皮膚麻木的情況，因此患者肢體功能的鍛煉對提高手術效果，防止淋巴結水腫、改善術后患側上肢功能障礙均具有重要作用[3]。手術后24~48 h即可指導患者做握拳、屈腕關等活動，第3~4 d做曲肘運動，第5~7天（引流管拔除后）練習患側手掌觸摸對側肩及同側耳廓，梳理頭發，第9~12天可鍛煉抬高患側上肢，做手指爬墻運動，第15天左右將患側手掌置于頸后，功能鍛煉不要操之過急，應循序漸進[4]。

3.7 出院指導：包括叮囑患者出院后一定要堅持進行患側肢體功能鍛煉，在可以承受的范圍內進行恢復肩關節活動，循序漸進，逐漸加大活動的力度，盡可能使肢體能夠恢復至正常水平，提高手術及治療效果；生活飲食方面囑患者改變飲食機構及生活方式，給予患者高蛋白、高熱量、高維生素類食物，改善機體的營養狀況，使其達到最佳的身體狀況，這樣更有利于疾病的治療及康復。同時要提醒患者努力配合堅持完成各項必要的放療、化療工作，這對患者治療及存活的時間有很大的幫助；囑患者一定要保持良好積極的心態應對，樹立牢固的信念與病魔做斗爭，相信自己，而患者配偶更要多體貼妻子，多點時間陪伴她說說話，開導開導，良好的夫妻關系猶如一劑良藥，起著不可替代的作用。用你的關心及愛給妻子提供心理支持，幫助其是樹立戰勝病魔的信心[5]。

4 小 結

乳腺癌是危害我國女性健康最常見的惡性腫瘤之一，且近年來的發病率呈明顯上升趨勢，引起廣大患者及社會的關注。然而目前手術切除患側乳房仍然是乳腺癌患者最常用的治療手段。因此當今醫療行業對此也有了更多的檢測手段及方法，提倡多育齡婦女進行自檢和健康體檢爭取做到對乳腺疾病的患者早期發現、早期診斷、早期治療，對確診的乳腺癌的患者及時行乳癌改良根治術手術治療并輔以放化療，有利于提高患者的生存率及生活質量，給患者及其家庭帶來生活的希望。而護士進行良好合理的圍手術期護理，包括手術前準備、積極有效的心理護理，手術后密切觀察病情變化，并及時的給予對癥處理，并協助患肢早期的肢體功能鍛煉，減少并發癥發生是專科護理的重點也是手術成功和促進患者恢復健康的重要保證。

[1]魏曾曾,王維利,洪靜芳.治療性溝通系統對胃癌患者圍手術期應對方式及心境狀態的干預效果研究[J].護士進修雜志,2012,27(6):486-488.

[2]馬麗.舒適護理在乳腺癌患者圍手術期護理中的臨床應用[J].中國腫瘤臨床與康復,2013,17(3):260-261.

[3]魏桂芳,原琦.舒適護理在乳腺癌患者圍手術期護理中的臨床應用[J].中國醫藥指南,2013,11(33):551-552.

[4]魯杰.乳腺癌患者的圍手術期護理體會[J].中國保健營養,2014,(下):262-263.

[5]陳天近,牟紅艷,芮曉蕓.乳腺癌患者圍手術期護理中護理干預的臨床體會[J].中國衛生標準管理,2014,5(9):86-88.