氣管支氣管及肺血管成形術的圍手術期護理研究

單曉丹

（遼寧省遼陽市中心醫院ICU，遼寧 遼陽 111000）

氣管支氣管及肺血管成形術的圍手術期護理研究

單曉丹

（遼寧省遼陽市中心醫院ICU，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析氣管支氣管及肺血管成形術的圍手術期護理要點，預防并發癥的發生與圍手術期的ICU監護意義。方法 回顧性分析104例氣管支氣管及肺血管成形術的圍手術期監護資料。結果 104例氣管支氣管及肺血管成形術后患者回ICU經醫師精心操作、護理密切配合，患者神志及生命體征平穩，取得滿意的臨床療效。結論 氣管支氣管及肺血管成形術早期護理對預防肺部并發癥，對病情的預后有重要的作用。

氣管支氣管成形術；肺血管成形術；圍手術期；ICU監護

2011年1月至2014年10月，本院ICU成功的護理了氣管支氣管及肺血管成形術治療中心型非小細胞肺癌104例，臨床療效滿意，報道如下。

1　一般資料

本組104例，男88例，女16例，年齡28～70歲，平均年齡52.5歲，腫瘤位于右肺者70例（右肺上葉56例，中葉2例，右肺下葉12例），腫瘤位于左肺者34例（左肺上葉30例，左肺下葉4例），其中支氣管袖狀肺葉切除術46例，支氣管楔形肺葉切除術8例，隆突加右上葉或加右全肺或加左全肺切除各2例；同時合并施行肺動脈或上腔靜脈成形術共44例，其中右上葉及隆突加上腔靜脈楔形切除術4例，支氣管肺動脈雙袖狀切除術10例；支氣管肺動脈雙楔狀切除術4例；支氣管袖狀肺動脈楔狀切除術26例。在圍手術期死亡6例，分別為支氣管吻合口瘺、膿胸和肺部綠膿桿菌感染繼發大咯血，其余在ICU的精心護理下均康復出院。

2　臨床護理要點

2.1術前護理

2.1.1心理護理：由于患者身患癌癥，而且手術創傷大，加上經濟負擔重，常產生恐懼、悲觀失望的情緒，因此，ICU醫護人員應更加熱情、親切和藹，注意自身的一言一行，鼓勵患者及同病室的患者交往，適當增加家屬的探視時間，使患者逐步擺脫疾病的陰影，樹立戰勝疾病的信心，消除恐懼。筆者用淺顯易懂的語言詳細介紹手術方法，還請手術成功的病友介紹治療和預后情況，使他們消除疑慮，以積極的心態配合治療及護理。

2.1.2降低術前危險因素：術前患者常伴有不同程度的肺部感染，術前靜脈應用敏感抗生素，囑患者戒煙酒，體形肥胖者囑其合理飲食，根據患者情況制定合理飲食，盡量減輕體質量，降低術后并發癥的發生率。

2.1.3患者宣教：術前讓患者鍛煉肺功能，練習做呼吸操及深呼吸，每天2～3次，每次15～20 min。深呼吸是公認的物理治療的最佳方式，教會患者學會腹式呼吸也是重要的宣教內容之一。以免術后刀口疼痛而不敢咳嗽。

2.2術后護理：Lennon認為術后早期護理對預防肺部并發癥起著非常重要的作用。

2.2.1嚴密觀察病情變化，警惕并發癥的發生：術后患者回ICU，應密切觀察患者神志及生命體征的變化，注意呼吸頻率、節律、深度及皮膚黏膜顏色的變化。每15～30 min測量1次，密切觀察胸腔引流瓶出血量的多少，如果出血量＞200 mL/h超過2 h，或者＞100 mL/h超過3 h，應立即通知醫師，應用止血藥物，加快補液速度，補充血容量等。密切觀察是否有活動性出血。對于血管成形術的患者，密切觀察患者有無胸悶、氣促、發紺；是否有心動過速、呼吸急促、頸靜脈弩張等表現，連續監測脈搏血氧飽和度，防止肺栓塞的發生。每1～2 h聽診肺部呼吸音，如聽診有哮鳴音，并伴有發熱、脈快、白細胞上升等感染征象，護士應及時留取痰標本做細胞培養、藥敏試驗，并正確執行醫囑，保證抗生素的有效應用[1-2]。注意胸腔引流液的顏色有無異常及有無氣體溢出，如胸腔引流液為棕褐色或乳糜色，應警惕吻合口瘺和乳糜胸的發生，并及時通知醫師處理。鼓勵患者咳嗽、咳痰、吹氣球，促使肺膨脹，防止肺不張的發生。如胸腔引流瓶漏氣較多，勿讓患者吹氣球或劇烈咳嗽，以免肺殘端漏氣太多影響術后愈合。

2.2.2合理氧療：剖胸術后，因功能殘氣量減少、氣道閉塞、肺不張、膈肌與肋間肌的損傷導致通氣/灌注比例失調，易發生低氧血癥[3-4]，再加上麻醉劑和麻醉性鎮痛藥對呼吸存在抑制作用，因此術后早期合理氧療至關重要，筆者一般主張3 L/min持續低流量吸氧。

2.2.3保持呼吸道通暢：呼吸道通暢是合理氧療的基礎。及時清除呼吸道內的分泌物，保持呼吸道通楊，防止氣道阻塞，預防肺部感染及肺不張。協助患者每1～2 h翻身叩背1次，促使肺部分泌物排出；鼓勵患者自行咳嗽，可含服少量的白開水，同時護理人員要為其按壓切口以減輕疼痛，并配合拍背或刺激胸骨上窩氣管等方法促進排痰。痰液黏稠者給予霧化吸入1天3次，或靜脈應用化痰的藥物。對于隆突加上腔靜脈楔形切除術的患者，因手術破壞了支氣管黏膜的正常結構，術后多咳嗽無力，致分泌物滯留，術后早期行纖維支氣管鏡吸痰，吸出氣管內分泌物或行支氣管灌洗有助于改善通氣，同時可觀察吻合口愈合情況[5]。在吸痰過程中，應注意觀察痰液的性質、量、顏色，密切觀察病情變化及有無缺氧表現，特別是全肺切除的患者，應密切觀察血氧飽和度的變化，一旦出現缺氧情況，立即停止吸痰。

2.2.4促進肺擴張：早期活動是術后護理的一個重要方面，因此應經常協助患者床上翻身，活動四肢。由于手術對患者胸部造成巨大的創傷，所以患者呼吸時會感到氣促、疼痛等不適，我們教患者學會腹式呼吸、打呵欠、咳嗽鍛煉等方式促進肺擴張?？人藻憻挼木唧w方法是：患者深吸一口氣后屏氣，胸部及腹部突然發力，使胸內壓力升高，聲門打開，氣體或痰快速咳出，并重復練習，熟練掌握[6]。

2.2.5有效止痛：WHO明確提出“使癌癥患者不痛”的觀點。醫務人員應轉變觀念，重視患者的疼痛及不適主訴，及時應用止痛藥物，使患者安靜，降低氧耗，同時避免患者不敢呼吸、咳嗽，致有效通氣量下降和痰液積聚，但應盡量減少麻醉性止痛藥物的應用，尤應注意麻醉后殘余藥物的作用與術后首劑量鎮痛藥的作用相加或協同現象的發生[7]。

2.2.6保持體液平衡，消除肺水腫：肺葉切除或全肺切除后的患者應嚴格控制液體人量，準確記錄出入量。輸液速度可用輸液泵控制，必要時應用利尿劑，補充蛋白，以改善微循環，擴張肺血管，減輕肺淤血，降低肺楔壓，消除肺水腫。

2.2.7加強營養支持：由于手術創傷大，患者處于高代謝狀態，能量消耗增加，應盡早加強營養，如輸入脂肪乳劑、氨基酸等。術后第一天進1/4量流質飲食，以后逐天依次改為1/3量流質飲食、1/2量流質飲食、全量流質飲食以及半流質飲食。飲食以高蛋白、高熱量、含多種維生素且易消化為原則，保證患者的營養。

3　臨床護理

3.1病室環境：病室內應定時通風，保證空氣流通，定期紫外線消毒。室溫18～22 ℃，相對濕度60%～70%。

3.2皮膚護理：每小時給予按摩皮膚，尤其是骨突處，可涂抹滑石粉，協助患者床上活動四肢，防止發生壓瘡和靜脈血栓。對于全肺切除的患者，禁止自行翻身，以防縱隔擺動，發生心跳驟停，護理人員協助定時翻身，告知患者腹部以下可加強活動。

3.3口腔護理：肺瘤患者免疫功能低下，易造成口腔內菌群的異常繁殖，咽喉局部紅、腫、熱、痛等炎性反應，甚至并發肺炎?？谔┖河休^強的殺菌作用，術前術后合理應用口泰含漱液，采取有效的口腔護理，能保持口腔的清潔度，防止咽喉炎的發生，間接的起到協助患者順利排痰的作用，保證呼吸道通暢。筆者一般主張3次

/天口腔護理。

[1] 龍江山,呂艷英,馬佩虎.氣管支氣管及肺血管成形術的圍手術期ICU監護研究[J].中華護理雜志,2013,48(10):633-636.

[2] 李軍.食管、賁門癌患者圍手術期血氣監測的意義及護理[J].實用護理雜志,2013,29(3):25-26.

[3] 王子帥,寧劍,馬成.氣管支氣管及肺血管成形術的圍手術期ICU監護體會[J].中華醫學護理雜志,2013,23(10):646-648.

[4] 許健,高天華.胸部手術后早期低氧血癥的處理[J].中華胸心血管外科雜志,2013,29(2):79-80.

[5] 王國范,張百江,李道堂,等.52例氣管支氣管及肺血管成形術治療中心型非小細胞肺癌的經驗[J].中國腫瘤臨床,2013,40(2):96-97.

[6] 趙玲,聶緒蘭,馮勇.開胸術后麻醉鎮痛泵的護理體會[J].實用護理雜志,2013,29(12):15-16.

[7] 陳旭素,孫來保,鄭玉風,等.術后鎮痛副作用的臨床觀察及護理[J].實用護理雜志,2013,29(5):27-28.

R473.6

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1671-8194（2015）33-0203-02