健脾和胃湯治療慢性淺表性胃炎多并癥的觀察及護(hù)理

譚秋榮 姚明松

（河南省駐馬店市中醫(yī)院，463000）

慢性淺表性胃炎是慢性胃炎的一種，是由各種因素致胃黏膜的慢性炎癥病變，約占慢性胃炎的80%以上，而多并癥又占慢性淺表性胃炎的80%以上。常表現(xiàn)為胃脘部疼痛、不欲飲食、惡心、反酸等癥狀。多并癥常見有十二指腸潰瘍、結(jié)腸炎、慢性膽囊炎、胃下垂等，或伴有婦科炎癥、神經(jīng)血管肌肉關(guān)節(jié)疾病等，常兼一癥或兼兩癥、三癥不等。本病病程遷延，癥情復(fù)雜，治療頗為棘手，若常規(guī)只予以辨證辨型用藥，難免顧此失彼，療效不甚滿意。2010年5月～2011年6月，我院門診收集60例慢性淺表性胃炎多并癥患者，運(yùn)用健脾和胃湯，結(jié)合日常護(hù)理觀察，逐步完善治法，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

一般資料

60例患者均為門診病人，其中男38例，女22例；年齡15～75歲；病程最長18年，最短1個(gè)月。就診病例多為病程久，病情加重3～10d。主訴有胃內(nèi)嘈雜、噯氣、灼熱、反酸、胃痛等癥狀，胃鏡及X線報(bào)告排除肝膽脾胰明顯器質(zhì)性病變者。舌質(zhì)正常者46例，僅14例舌質(zhì)有紅絳、紫暗、淡胖，邊有齒印，瘀點(diǎn)瘀斑。消化系統(tǒng)疾病舌質(zhì)變化不明顯，而舌苔變化稍多，舌苔異常包括黃膩、白膩、薄黃、苔少、裂紋、剝苔。60例患者中有43例舌苔異常者。

辨證分析：①舌苔：苔黃膩和舌絳、紫暗屬濕熱瘀滯；苔白膩和舌淡胖有齒印屬寒濕食痰；少苔、剝苔和瘀點(diǎn)瘀斑的舌占少數(shù)。②脈象：澀脈主氣滯血瘀；滑脈主食、熱、痰；弦脈主痛、飲、肝病；細(xì)脈主氣虛、血虛、濕；濡脈主虛與濕。由此而知，本病病機(jī)乃為虛、郁、濕、食、痰、瘀、毒七方面原因所致。虛為脾虛，脾虛易生濕，肝郁易生熱，濕熱膠結(jié)，氣滯血瘀，則諸癥叢生。

治療方法

胃之為病，其虛為本，其余皆為標(biāo)，治當(dāng)標(biāo)本同治，以治本為主。既不能過補(bǔ)過消，也不能過涼過熱，過補(bǔ)致脾失健運(yùn)，過消影響胃氣受納，過涼傷及脾陽胃陽，過熱傷及脾陰胃陰，唯有補(bǔ)中寓消，溫而兼清，方合脾胃久病緩治之旨。

方藥：木香6g，砂仁6g，姜厚樸10g，潞黨參10g，炒白術(shù)10g，白茯苓10g，旋覆花10g，制半夏10g，川楝子10g，蒲公英15g，徐長卿10g，神曲10g，陳皮6g，莪術(shù)10g，乳香6g，佛手15g，冬瓜皮30g，甘草10g。

中藥宜水煎服，日1劑，水煎2次，分早晚2次溫服，連服3周為1個(gè)療程。1個(gè)療程后觀察療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床自覺癥狀消失，舌脈正常，胃鏡及X線檢查，無明顯異常；有效：臨床自覺癥狀部分消失，舌脈正常或較前好轉(zhuǎn)，胃鏡及X線檢查，病變部位明顯好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀無改善，舌脈無變化。

結(jié)果：60例慢性淺表性胃炎多并癥患者，痊愈46例，有效7例，無效7例，總有效率88%。

護(hù)理

1．飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)，進(jìn)食應(yīng)定時(shí)定量有規(guī)律，不可暴飲暴食，忌食辛辣、肥甘、煎炸之品，戒煙酒，飯后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免睡前2h進(jìn)食，白天進(jìn)餐后不宜立即臥床，睡眠時(shí)可將床頭適當(dāng)抬高，防止胃內(nèi)容物反流。

2．情志護(hù)理：認(rèn)真評估病人的心理狀態(tài)，因情志抑郁、焦慮、生氣等致胃病發(fā)作者，應(yīng)調(diào)攝情志，有利于患者情緒保持穩(wěn)定，緩解癥狀，可采用多種方法，如情緒轉(zhuǎn)移法、認(rèn)知療法、全身肌肉放松法、冥想法等。

3．用藥觀察：掌握正確的服藥方法，服藥期間應(yīng)注意做好飲食護(hù)理，服用本藥5劑后，可根據(jù)患者自覺癥狀及舌脈情況，進(jìn)行加減。

4．康復(fù)鍛煉：急性期注意臥床休息，病情允許的患者，飯后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢，每日早晚各1次順時(shí)針按摩腹部，每次15～20min，也可配合按摩足三里、合谷、中脘、內(nèi)關(guān)等穴位。

討論

慢性胃炎多為幽門螺旋桿菌感染，方中木香、砂仁益氣燥濕化痰；蒲公英清熱，用此可殺滅或抑制幽門螺旋桿菌。莪術(shù)性近平和，活血化瘀；乳香為通絡(luò)止痛之良藥；徐長卿辛溫?zé)o毒，活血解毒；旋覆花降逆；神曲消滯；川楝子、佛手疏肝行氣止痛之力最強(qiáng)；冬瓜皮滲濕不傷陰。諸藥合用，具有健脾化濕、清熱活血、行氣止痛之功效。慢性淺表性胃炎多并癥患者應(yīng)用健脾和胃湯，根據(jù)其臨床癥狀及舌脈的改變，辨證選藥，加上綜合治護(hù)，效果良好。