四逆湯加味治療慢性病陽虛證

孔慶為 張傳恩

（1．山東省日照市嵐山區黃墩鎮中心衛生院，276800 2．山東省日照市嵐山區人民醫院）

四逆湯乃《傷寒論》回陽救逆之方，臨證多用于急癥、重癥，癥見四肢厥逆，惡寒踡臥，嘔吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脈微。慢性病是一種慢性消耗性疾病，慢性病患者即清代名醫鄭欽安屢次提及的久病及素稟不足之人，久病及腎、久病傷陽，其病變總趨勢顯然是“陰盛陽衰”，這正是慢性病患者從陽虛論治應用四逆湯加味的理論關鍵所在。機體正氣與邪氣在斗爭中消耗了大量陽氣，導致機體不同程度的陽氣損傷，引起機體陽氣虛衰，加之慢性病患者，病程長，在中醫西化的影響下，動輒清熱解毒，損傷陽氣，使慢性病屬于陽虛證者呈上升趨勢。鄭氏所倡導的以“陰陽為綱、判分萬病、提倡扶陽理念”可使醫者提綱挈領，執簡馭繁。名老中醫劉炳凡認為：“疾病的發生、發展、轉歸是多因素的結果，治療疾病不能脫離人這一載體。”因此在臨床實踐中提出“治病必須治人”。中醫治病注重以人為本。在臨證中只要辨清陰陽，結合病人的病、證、癥、舌、脈等表現，及“治病注重治人”整體觀，在辨體辨證的基礎上，以四逆湯加味取得了明顯的臨床療效。筆者近年臨床應用四逆湯加味治療多種慢性病屬陽虛證者，常取得滿意療效，茲將點滴經驗與大家分享。

慢性咽喉炎

患者某，女，43歲。因反復咽部疼痛、異物感年余，時時清嗓，時感惡心。曾去某醫院檢查診為“慢性咽喉炎”，經口服中西藥物半年未愈。查其處方皆為清熱解毒、抗菌消炎之品。來診時患者除見上述癥狀外，詢及患者遇寒及食寒涼食物后咽喉不適癥狀尤甚，觀其舌質淡，苔白，脈沉細。遂用四逆湯加味治療。處方：炮附子9g（先煎半小時），干姜6g，桔梗10g，甘草6g，半夏10g，厚樸6g，茯苓10g，蘇葉3g，麥冬6g。服藥20劑，癥狀消失。

按：患者以反復咽喉疼痛、異物感為主要表現，屬梅核氣，病機為痰氣互結咽喉，肺胃宣降失常所致。患者長期服用清熱解毒、抗菌消炎之品，損傷陽氣，終至陽虛，故遇寒或食用寒涼食物后癥狀加重，舌淡，苔白，脈沉細亦為陽虛之象。該患者以四逆湯加味調服，切中病機，溫陽化痰、降逆散結之效顯著。

腰椎間盤突出癥

患者某，女，60歲。左側腰部及下肢疼痛、麻木半年，遇寒及天氣變冷后疼痛及麻木加重，在家經口服中西藥物治療，罔效，于2010年3月延余診治。患者仍覺左側腰部及下肢疼痛、麻木、怕冷。平素不喜歡寒涼飲食，喜熱飲。觀其舌質淡，苔白滑潤，脈沉細尺弱。遂以四逆湯加味治療，具體處方：炮附子15g（先煎半小時），干姜10g，炙甘草6g，川牛膝15g，杜仲15g，補骨脂10g，菟絲子15g。共服30劑，癥狀消失。

按：腰椎間盤突出癥多屬中醫學“腰痛”范疇，腰為腎之府，腰痛與腎關系密切。下肢后側為足太陽膀胱經循行之處，腎與膀胱相表里，故腰椎間盤突出癥導致的腰及下肢的疼痛、麻木多可從腎論治；腎多虛證，治療多以補虛為主。患者遇寒及天氣變冷后疼痛及麻木加重，素喜熱飲，舌質淡，苔白滑潤，脈沉細尺弱皆為腎陽虛之象。該患者的病機為腎陽虛衰、經絡失于溫煦。治療以四逆湯為基礎組方，切中腎陽虛衰之本，加用性味平和之牛膝、菟絲子，甘溫之杜仲、大溫之補骨脂，以上四味均入腎經，可引方中諸藥入腎，配合主方，共奏補腎助陽、通經活絡之功。

慢性盆腔炎

患者某，女，45歲。腰骶部脹痛、牽引少腹反復發作3年。自訴服清熱解毒消炎藥物反加劇。給予口服白胡椒，每次15～20粒，病情稍緩解，但不能根治。時感形寒肢冷、便溏、頭暈、少腹下墜冷痛、喜熱飲，月經色淡，白帶如涕，舌質淡、苔白，脈沉細弱。給予四逆湯加味，處方：炮附子15g（先煎半小時），干姜9g，甘草6g，黨參15g，茯苓15g，白術10g，補骨脂10g，菟絲子15g。15劑，患者腰腹痛止，炎癥消。

按：慢性盆腔炎多屬中醫學“帶下”范疇，病情多纏綿，病久常損傷人體正氣，臨證須細辨虛之所在。該患者發病以來，服用寒涼清熱之品病情加劇，服用溫熱之品病情緩解，結合癥狀及舌脈，病機以陽虛為主，兼有濕濁內蘊，故方以四逆湯為主，兼用健脾化濕之黨參、茯苓、白術，陽氣根于腎，加用菟絲子、補骨脂溫腎助陽，故效果更佳。

慢性結腸炎

患者某，女，55歲。左小腹慢性疼痛20余年，反復發作，近一年幾乎天天疼痛，可忍，疼痛發作時則腹脹，矢氣，小腹涼感，秋冬季加重，便干艱澀，口干、口臭，納可，舌淡胖潤，脈左沉滑右濡軟。腸鏡示：慢性結腸炎。患者素有胃下垂病史。辨證為陽氣虛腸胃寒濕，擬以四逆湯加味。處方：炮附子15g（先煎半小時），干姜10g，薏苡仁30g，敗醬草15g，吳茱萸15g，砂仁10g，黨參15g，炙甘草10g，大黃5g（后入）。10劑后左小腹痛、口臭減輕，腹脹緩解。繼續服藥調理，小腹仍脹且痛，夜間尤甚，便干、口舌干燥、舌淡胖潤，脈滑軟，寸弱。從陽氣不足、中氣下陷著眼，擬補中益氣湯合四逆湯加味。處方：炮附子15g（先煎半小時），炮姜15g，黃芪30g，黨參20g，白術30g，升麻10g，柴胡10g，陳皮5g，當歸30g，肉蓯蓉30g，吳茱萸15g，砂仁10g，枳殼10g，茯苓20g，炙甘草10g。守方調理月余，小腹脹痛消失，余癥顯減，繼續調理月余痊愈。

按：慢性結腸炎多屬中醫學“腹痛”范疇，與脾胃功能失調有很大關系，病程遷延，必致正虛。該患者小腹涼感，秋冬季加重，結合舌脈，陽虛是病程纏綿的根本，故以四逆湯加味效果明顯。疾病日久，多有兼證，故來診初期配合甘淡微寒之薏苡仁以滲濕健脾、兼制補陽之品之燥，辛苦熱之吳茱萸以散寒燥濕，砂仁、黨參理氣健脾，少用大黃使兼有之寒濕之邪有出路；疾病后期，兼有中氣下陷，配合補中益氣湯效果更佳。

慢性前列腺炎

患者某，男，46歲。尿頻，夜間二三次，尿線分岔，排尿時等待無力，尾骶、會陰部、睪丸疼痛，腰腹發涼、畏寒，前列腺指檢輕度腫大，性情郁悶，舌淡胖潤有齒痕，脈弦尺沉。一派陰寒之象，雖系前列腺炎，以四逆湯加味治療。處方：炮附子20g（先煎半小時），干姜10g，川續斷25g，補骨脂15g，橘核10g，川楝子15g，小茴香10g，桃仁15g，紅花10g，黃柏10g，砂仁10g，吳茱萸10g，炙甘草10g。10劑后諸癥減輕，夜尿1次，腰涼好轉。守方加減調理1個月諸癥消失。

按：患者先天稟賦不足或房勞傷腎，腰腹發涼、畏寒，舌淡胖潤有齒痕，脈弦尺沉為陽虛陰寒，兼有濕邪之象。抓準病機，加大四逆湯中附子用量，配合補骨脂、吳茱萸、小茴香、川續斷加強溫補腎陽之力；橘核、川楝子疏肝理氣；桃仁、紅花活血；黃柏、砂仁燥濕。諸藥配合，切中病機，療效顯著。

小結

四逆湯乃《傷寒論》回陽救逆之方。清代名醫鄭欽安在《醫理真傳》中論述：“四逆湯一方是回陽之主方也，世多畏懼，由不知仲景之意也……細思此方，既能回陽，則凡世之一切陽虛陰盛為病者，皆可服也，何必定要見以上病形而始放膽用之，未免不知幾也。夫知幾者，一見是陽虛癥而即以此方，在分量輕重上斟酌，預為防之，方不致釀成純陰無陽之候也……仲景雖未一一指陳，凡屬陽虛之人，亦當以此法投之，未為不可。所可奇者，姜、附、草三味即能起死回生，實有令人難盡信者。余亦始怪之，而終信之。信者何？信仲景之用姜附而有深義也”。唐步祺先生曾言：“數十年臨床經驗，凡遇陽虛證無論一般所稱之腎炎、肝炎、肺炎、心肌炎、胃炎等，只要臨床癥狀有陽虛之實據，即不考慮炎癥，輒以四逆湯加味治療，取得滿意效果，益佩鄭氏之卓見”。

通過筆者之案例，結合歷代醫家的論述分析，筆者認為，慢性病從陽虛論治，運用四逆湯加味治療，有其理論基礎。此類患者多過度勞倦、煩勞傷陽，以及房勞傷腎，睡眠不足，醫者不求經旨，不辨陰陽，濫用苦寒之品，及目前社會背景下貪涼飲冷傷于寒者居多等諸多因素的影響，致使慢性病患者陽虛者居多。筆者在臨證中，時存此念，結合“中醫治病重在治人”“辨證求因、審因論治”等理念，在診治慢性病過程中運用扶陽法則，應用四逆湯加味治療，療效顯著，值得進一步研究。