溫經湯加減治療不孕癥驗案一則

房鐵生

（北京市懷柔區楊宋鎮社區衛生服務中心，101400）

不孕是指凡生育年齡婦女，配偶生殖功能正常，婚后同居一年以上，未采取避孕措施而未受孕者；或曾經受孕而一年以上又不再受孕者。近年來我國不孕不育發病率呈逐年上升趨勢，平均發病率達到12.5%～15%［1］。筆者在臨床中喜用經方溫經湯治療婦科疾病，均取得了較好的治療效果，現總結溫經湯治療不孕的驗案一則，以饗同道。

患者某，29歲，2014年3月23日就診。婚后3年未孕，男方精液常規檢查正常，末次月經2014年2月28日，月經周期正常，經期5d，經量少，色暗，有血塊，舌質淡紅，苔薄白，脈沉。診斷：不孕癥。治法：溫經養血，調經促孕。方用溫經湯加減。藥用：吳茱萸10g，當歸10g，白芍10g，赤芍10g，川芎10g，黨參30g，桂枝10g，牡丹皮10g，阿膠珠10g，生甘草10g，清半夏10g，麥冬15g，香附10g，沙苑子10g，覆盆子15g，菟絲子30g，蓮子30g。水煎服，每日1劑，分2次溫服。上方加減治療2月余，2014年6月末，月經逾期未至，經化驗檢查尿早孕陽性。至今一切正常。

按：溫經湯出自《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“亦主婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來”。《金匱要略論注》：“凡血分虛寒，經水不調者，皆主之。”［2］方中吳茱萸、桂枝溫達陽氣，通行血脈，溫經散寒，行瘀行血，《長沙藥解》載：“桂枝，入肝家而行血分，走經絡而達榮郁。善解風邪，最調木氣。”當歸、川芎養血活血，《神農本草經》載：“當歸主咳逆上氣……婦人漏下，絕子，諸惡瘡瘍，金瘡”。阿膠珠、白芍養血斂陰；赤芍活血調經；黨參益氣生血；半夏溫陽散寒，降泄濁氣；牡丹皮活血祛瘀，清瘀熱，調經血；麥冬養陰清熱；香附理氣調經，《本草綱目》載：“香附乃氣病之總司，女科之主帥”。沙苑子、覆盆子補腎調經，《本草匯言》載：“沙苑子能養肝明目，潤澤瞳仁，補腎固精，強陽有子，不烈不燥，兼止小便遺瀝，乃和平柔潤之劑也”。《本草通玄》載：“覆盆子……強腎而無燥熱之偏，固精而無凝澀之害，金玉之品也”。菟絲子、蓮子補脾益腎調經；甘草益氣和中，調和諸藥。諸藥合用，養血補腎，調經促孕。

現代藥理學研究表明，溫經湯對機體內信號傳遞系統異常的作用表現為過剩時抑制，不足時補充，即雙向調節作用。其對LH、E2的雙向調節作用，表明溫經湯對下丘腦－垂體－卵巢－子宮生殖軸的作用靶點可能在中樞和卵巢，并強于單純西藥（克羅米酚）［3］療效。

［1］王小云，黃健玲 .婦科專病中醫臨床診治［M］.第3版 .北京：人民衛生出版社，2013：283.

［2］陸拯 .近代中醫珍本集·金匱分冊［M］.杭州：浙江科學技術出版社，2003：150.

［3］后山尚久 .溫經湯對排卵障礙和月經周期異常的LH的調節作用［J］.產婦人科漢方研究，2000，17：28－35.