中藥口服配合灌腸治療放射性直腸炎31例

中藥口服配合灌腸治療放射性直腸炎31例

張俊杰

(河南省周口市中醫院，466000)

【關鍵詞】放射性直腸炎；中藥口服；中藥灌腸

放射治療是腹腔盆腔腫瘤一種重要的治療手段，而放射性腸炎是其常見并發癥。近年來，因放療技術的普遍應用，放療劑量增加及患者生存時間的延長，本病的發生率逐漸升高。不論何種放射源，在 5 周內照射量超過 50 Gy 時約 8% 的患者可發生放射性腸炎。臨床上約有 50% ～ 70% 接受盆腔放療的患者可出現放射性腸炎，其中主要為放射性直腸炎。我們自 2009年來采用中藥內服加保留灌腸治療放射性直腸炎，取得較好療效，現報道如下。

一般資料

觀察病例來源于2011年5月～2014年9月我院門診或住院病人。31例患者均為首次放射治療的盆腔部惡性腫瘤患者, 均符合中華人民共和國《國家職業衛生診斷標準》[1]中急性放射性直腸炎診斷標準，年齡26~75歲,平均58歲；其中男18例,女13例；直腸癌術后(均為保肛手術)10例,宮頸癌7例,子宮癌3例,卵巢癌3例，膀胱癌6例,前列腺癌2例。

治療方法

1.中藥口服。將本病辨證為3種類型：①濕熱型：身熱下利，腹痛，里急后重，大便每日數次，黏液或膿血便，小便短赤，舌紅苔黃，脈數。治宜清熱利濕解毒。方用葛根芩連湯合白頭翁湯加減：葛根20 g，黃芩9 g，黃連9 g，白頭翁15 g，黃柏10 g，秦皮10 g，白芍9 g，生甘草6 g。②氣虛型：瀉痢日久，短氣懶言，神疲乏力，大便夾有黏液或少量膿血，舌淡，脈虛。治宜補中益氣，健脾止瀉。方用補中益氣湯加減：黃芪20 g，黨參15 g，當歸3 g，升麻10 g，陳皮6 g，柴胡6 g，白術15 g，茯苓15 g，山藥15 g，烏梅10 g。③陽虛型：腸鳴泄瀉，腹痛肢冷，食少乏力，舌淡苔白，脈沉遲無力。治宜溫脾補腎，固腸止瀉。方用附子理中湯合四神丸加減：熟附子9 g，肉桂6 g，吳茱萸6 g，肉豆蔻6 g，補骨脂12 g，五味子6 g，黨參10 g，炒白術10 g，干姜9 g，炙甘草9 g 。每日1劑，分2次水煎溫服。10 d為1個療程,連服3個療程。治療過程中隨癥加減。

2.中藥灌腸。組方如下：敗醬草30 g,地榆炭20 g，白及15 g，槐花15 g，三七6 g，血竭6 g。水煎2次，把2次藥液濃縮至150 mL，溫度保持在37 ℃左右，保留灌腸1 h左右，每日 1 次。10 d為1個療程，連用3個療程。

治療結果

療效標準[2]。治愈：腹痛、里急后重、下墜感消失，肉眼血便也消失，大便潛血試驗(-)；顯效：腹痛、里急后重、下垂感消失,肉眼血便也消失，大便潛血試驗(+)；有效：腹痛消失，有時排便前后有下墜感，肉眼血便消失，大便潛血試驗(+)或(++)；無效：腹痛、里急后重感減輕，肉眼血便減輕但未完全消失，潛血試驗(++ )或( +++)。

結果：治愈18例，顯效7例，有效5例，無效1例。總有效率96.8%。最短治療1個療程，最長5個療程。

討論

西醫學認為，放射性直腸炎是由于放射線直接損傷腸壁毛細血管，細靜脈和細動脈管內皮細胞壞死脫落，血管通透性增加，以致血栓形成，血栓可造成腸壁黏膜糜爛、潰瘍，逐步形成腸壁纖維化，造成腸腔狹窄。從中醫學的觀點來看,放射性直腸炎屬于中醫學的“腹痛”“泄瀉”范疇。病變部位雖在大腸，但與肝、脾、胃等功能失調有關。方中黃連、黃芩、白頭翁、秦皮清熱解毒、利濕止痢；黃芪、黨參健脾益氣；柴胡、白術、茯苓疏肝健脾；葛根、白芍柔肝理氣；肉桂、吳茱萸、補骨脂、肉豆蔻、干姜溫陽澀腸止瀉。灌腸方中敗醬草、槐花等清熱解毒涼血；三七、血竭活血散瘀、止痛止血；白及、地榆炭收斂止血。臨床觀察證實，該組合臨床辨證應用能顯著改善放射性直腸炎的癥狀，是治療放射性直腸炎的有效方法，值得進一步研究和推廣。

參考文獻

[1]中華人民共和國衛生部.中華人民共和國國家職業衛生標準[M].北京：人民衛生出版社，2002：47.

[2]楊曉鈺，楊曉紅，紀輝.維斯克與速效口瘍寧合用治療放射性直腸炎的療效觀察[J].中華放射醫學與防護雜志，1997，17 (4)：268.

收稿日期(2015-01-06)