無痛電子結腸鏡下行息肉切除術患者并發癥的護理體會

楊紅霞

（吉林省圖們市人民醫院消化內科，吉林 圖們 133100）

無痛電子結腸鏡下行息肉切除術患者并發癥的護理體會

楊紅霞

（吉林省圖們市人民醫院消化內科，吉林 圖們 133100）

目的 總結無痛電子結腸鏡下行息肉切除術患者并發癥的護理方法和注意事項，以減少并發癥的發生，減輕患者痛苦。方法 選擇2014年1月至2014年12月我院108例電子結腸鏡下行息肉切除術患者作為研究對象，觀察術中及術后患者的臨床表現，并針對并發癥給予相應的護理。結果 本研究全部患者均順利完成手術，術中及術后均未發生嚴重并發癥。結論 無痛電子結腸鏡診治結腸息肉安全有效，在圍手術期進行相應的護理干預，可減少并發癥的發生。

結腸息肉；結腸鏡；護理

結腸息肉是臨床上消化道疾病中的常見病及多發病，大致分為炎癥性、增生性、腺瘤性和幼年性息肉[1]，其中腺瘤性息肉屬于大腸癌的癌前病變。所以，對于結腸息肉的早期檢測及治療變得尤為重要。隨著結腸鏡技術的不斷改進，結腸鏡已經成為早期診斷、治療結腸息肉的首選方式。結腸鏡診療的并發癥較少見，但一旦發生后果嚴重且有致命危險。我院近1年來開展無痛電子結腸鏡下息肉切除共108例，現針對無痛結腸鏡下行息肉切除術患者并發癥的觀察與護理體會做如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年1月至2014年12月我院108例無痛電子結腸鏡下行息肉切除術患者作為研究對象，其中男性62例，女性46例，年齡32～68歲，平均41.3歲。單發息肉患者78例，多發息肉患者30例，息肉直徑0.5～3.2 cm。95例患者臨床表現為不同程度的腹脹、腹痛、腹瀉、便秘或大便性狀的改變，13例患者無不適癥狀，于體檢時發現。

1.2結腸息肉診斷標準：①大便潛血免疫法（RPHA-FOB）陽性；②Ⅰ級親屬結直腸癌史；③本人有癌癥史和息肉、腺瘤史；④本項中的6種癥狀有2項或2項以上陽性者作為數項陽性，包括：黏液血便、慢性便秘史、慢性腹瀉、闌尾疾患史、明顯的精神創傷史及膽囊疾患史。

1.3治療方法：患者取左側臥位，采用丙泊酚靜脈麻醉，麻醉中吸氧，監測生命體征，按照常規結腸鏡步驟操作，在操作過程中，可以根據大腸息肉的不同部位或手術操作需要來改變患者體位。觀察息肉的大小、數量、部位及形態，是否帶蒂，廣基息肉的范圍。根據息肉的情況來決定選擇器械和切除方式。

2　并發癥的護理

2.1出血的護理：腸出血一般在息肉摘除后即發生，但術后24 h亦為腸出血的高發時間段。有文獻報道，電子結腸鏡下行息肉切除術腸出血的發生率為0.3%～6.1%[2]。為減少合并腸出血的發生率，對研究患者采取以下措施：電子結腸鏡下息肉切除術中操作輕柔，對于有蒂息肉需用金屬鈦夾鉗夾息肉根部[3]，再進行電凝電切。對于無蒂或廣基息肉，根據患者具體病變情況采用內鏡下黏膜切除術（EMR）或內鏡黏膜下剝離術（ESD）。術后觀察殘端，如有殘端出血患者予鈦夾鉗夾或注射1∶10000腎上腺素止血。有相關報道指出，術后用鈦夾閉合黏膜缺損部位，可避免人工潰瘍致出血等并發癥的發生[4]。本研究中有9例出現殘端出血，4例予鈦夾鉗夾止血，5例予注射1∶10000腎上腺素止血。手術結束后仔細觀察，確保手術創面無活動性出血。術后宣教患者嚴格臥床6～8 h，息肉體積較大的患者應臥床24 h，禁食6～8 h，并留院觀察1～3 d，嚴密監測患者血壓、心率的變化、生命體征，以及有無便血、腹脹、腹痛及腹膜刺激癥狀，排便后觀察大便的性狀、顏色以及排便量。本研究有5例術后出現血便，予靜脈點滴止血藥物。息肉較大或有出血傾向者靜脈點滴止血藥物預防出血。經以上防治措施，此類患者均未出現大出血、穿孔等嚴重并發癥。宣教患者術后避免重體力勞動或劇烈運動1周，以免引起遲發性出血。2周內控制飲食，盡量進食易消化松軟食物，禁食粗糙辛辣刺激性食物，保持大便通暢，避免腹壓增高的因素，防止因大便干結而導致創面結痂脫落過早引起出血。

2.2穿孔的護理：穿孔是結腸鏡的常見并發癥，如進一步發展可繼發腹膜炎、敗血癥、休克等嚴重并發癥。本研究中在護理方面盡量全面細致，以避免腸穿孔并發癥的發生。術前向患者及家屬充分告知手術的過程，可能出現的并發癥，手術的必要性，耐心解釋，緩解患者的心理壓力，有利于患者進行自身病情監護，積極配合治療，建立信心，消除緊張心理。術前囑患者進行半流食3 d，做好充分的腸道準備。術中嚴密監測生命體征，如發現腸管局部穿孔，或者出現漿膜層顯露，應予金屬鈦夾閉合組織缺損部位。術后予半臥位體位臥床，如發生腸穿孔，由于腸管內氣體會造成腹腔內積氣，進而引起腹膜后及皮下氣腫。患者有腹痛、腹脹、畏寒、發熱、胸悶、皮下疼痛等臨床變現，查體腹肌緊張、腹部壓痛及反跳痛均為陽性，出現板狀腹的表現，在安撫患者的同時立即通知醫師，必要時需請相關科室會診。

2.3術中呼吸循環抑制的觀察與護理：對于年齡偏大的患者，使用麻醉藥容易出現低血壓及呼吸抑制。老年人在應激狀態下對呼吸循環系統的改變代償性較差，易誘發心肌梗死、心律失常等意外發生而引起嚴重的不良后果。術中、術后均嚴密觀察患者的呼吸頻率、心率、血壓、血氧飽和度等指標。如出現異常，立即通知醫師，給予輸液、多巴胺、阿托品等處理后恢復正常。術后觀察30 min，待患者意識清醒后方可離開。本研究中共有兩例在術中出現血壓下降，持續時間約10 min，給予處理后均恢復正常。

3　結 果

本研究108例患者中，有9例出現殘端出血，2例在術中出現血壓下降，給予積極處理后均恢復正常。術后觀察所有患者并未發現有大出血、穿孔、心肌缺血等嚴重并發癥發生。所有病例均安全出院。術后隨訪3～6個月，均未出現相關并發癥。

4　護理體會

大腸息肉是臨床常見病，有癌變潛能，尤其是腫瘤性息肉[5]。隨著生活質量的提高，希望檢查項目具有舒適、安全性高、不良反應小的患者也越來越多。無痛電子結腸鏡的應用應運而生，大量臨床研究證實，無痛電子結腸鏡的應用是安全可行的[6]。通過對我院108例患者的護理，體會到護理在術中、術后并發癥中的重要性。術中密切配合術者，嚴密監測患者的生命體征變化，采取各種預防措施，密切監測生命體征；術后對麻醉患者進行復蘇護理，觀察患者的腹部體征及排便情況，并對患者的飲食進行指導，如有病情變化，及時通知主管醫師。綜上所述，對無痛電子結腸鏡下行息肉切除的患者給予圍手術期護理能有效提高臨床療效，減少并發癥的發生，促進患者早日康復，意義重大，值得臨床應用。

[1]陳世紅，孫顯輝.內鏡下診治大腸息肉128例臨床體會[J].中國實用醫藥，2012，7（14)： 138-139.

[2]蘭艷梅.結腸鏡診療中發生嚴重并發癥的預防及護理對策[J].全科護理，2010，8（28)：2564-2565.

[3]奇金玉.電子結腸鏡下行高頻電凝點切除結腸息肉的圍術期護理分析[J].吉林醫學，2014，35（20)：4607.

[4]王一鳴，高娟.大腸息肉內鏡治療進展[J].華南國防醫學雜志，2011，25（2)：176-178.

[5]實用內科學編委會.實用內科學[M].13版.北京：人民衛生出版社，2009：1951.

[6]徐貴森，吳曉玲，劉合年.無痛內鏡術在胃腸道疾病診治中的應用[J].世界華人消化雜志，2008，16（17)：1890-1896.

R473.6

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1671-8194（2015）25-0208-02