29例小兒消化道異物取出術的護理配合

吳美蓉 邱 波

（湖北省黃石市第五醫院兒科，湖北 黃石 435005）

29例小兒消化道異物取出術的護理配合

吳美蓉 邱 波

（湖北省黃石市第五醫院兒科，湖北 黃石 435005）

目的 觀察研究小兒消化道異物取出術的護理方法。方法 分析29例患兒經胃鏡消化道異物取出術的護理措施。結果 29例患兒中28例經胃鏡成功取出異物，經精心護理，效果滿意。1例患兒轉至上級醫院。結論 胃鏡是治療消化道異物的首選處理方法，合理規范的護理措施保證了手術的成功。

小兒；消化道異物；胃鏡；護理

消化道異物為兒科常見急診之一，消化道異物多是由于患兒好奇心理或者玩耍時誤吞所致[1-2]。胃鏡消化道異物取出術對患兒的刺激小，并發癥少，術后恢復良好，以上優點使其成為治療消化道異物的首要方法[3]。術前護理準備，術中醫護配合，以及術后康復護理都是消化道異物手術成功的必要保障。2013年5月至2014年6月本科為29例患兒成功實施胃鏡上消化道異物取出術，現將護理過程報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：29例患兒，男性19例，女性10例，年齡2～11歲。消化道異物種類：魚骨8例，硬幣6例，小鐵片4例，雞骨4例，圍棋子3例，小勺2例，鑰匙2例。異物儲存部位：食管16例，胃10例，十二指腸3例。到醫院就診時，異物吞入時間為0.5～5 h。

1.2治療方法：術前詢問患兒病史，體檢確定異物大小，異物部位等情況。護理人員準備好胃鏡，各種手術器械及術中使用的相應藥品[4]。根據胃鏡異物取出手術的情況，制定合理的、適時的臨床護理方法。

2　結 果

29例患兒中28例手術成功，成功率97%。其中1例因雞骨一側嵌入食管壁，情況復雜，未能成功取出，后轉至上級醫院治療。29例患兒治療過程中，胃鏡手術及時有效，術中醫護配合高效完美，術后護理良好，患兒痊愈恢復，無并發癥出現。

3　護 理

3.1術前護理。①術前準備：患兒被送入醫院后，首先應該了解患兒的病情，包括吞服異物的形狀、軟硬度及數量，患兒誤吞的時間等基本信息。準備好異物鉗等各種手術器械，各種術中使用藥品，檢查儀器性能，做好術前準備?；颊咝g前禁食6～8 h，通過X線檢查，確定異物的大小及具體的滯留位置，為醫師確定適當的手術方案提供信息[5]。②心理護理：小兒對胃鏡檢查的耐受反應與術前心理護理有關[6]。消化道出現異物時，往往會出現胸骨或頸部疼痛、吞咽困難以及呼吸困難等癥狀?；颊邽閮和陨习Y狀更容易使其焦慮不安，哭鬧不止，心理護理更為重要。對于患兒，要通過轉移注意力等方法安撫其焦慮情緒，降低其恐懼心理。對于家長，要消除其顧慮，取得家長理解和配合。然后向家長耐心的解釋胃鏡下異物取出術的操作方法和注意事項，獲得家長同意，簽署手術書。

3.2術中護理：良好優質的術中護理配合是消化道異物取出術成功的重要環節?？紤]到患兒特殊的心理狀況，允許家長陪伴患兒，協助護理人員工作。護理人員指導患兒正確的左側臥位，嘴角姿勢略低，同時家長環住患兒身體及雙手，叮囑患兒放松身體，平穩呼吸，以保證口腔分泌物及胃內容物順暢流出。因患兒口腔相對較小，可以用2～3 cm的注射器套管末端作為患兒口墊。護理人員左手扶住頭部，右手扶住口墊，防止術中患者頭部移動對自身造成不必要的傷害[7]。根據異物嵌頓部位的不同，選擇不同的手術方式。本組29例中，食管16例，可采用鼠牙鉗鉗夾異物一端送入通道管，向口側輕輕提取，保持銳性部與消化道壁分離，并退出胃鏡。胃內異物10例，采用鼠牙鉗夾取異物圓鈍一端，拖入食管，并保持異物長軸與食管長軸一致，向口側提取。3例十二指腸內存在異物，可先置入通道管，連同通道管一同取出。當異物經過3個狹窄處（幽門、賁門、咽部）時，手術人員應注意手術技巧，采取適當的力度避免造成周圍黏膜的刺傷情況[8]。術中，護理人員時刻觀察患兒監視器上的圖像，注意患兒的臉色，表情，血壓，心率等變化。如有特殊情況發生，立即停止手術，冷靜配合醫師實施緊急救助。

3.3術后護理：手術成功且無并發癥出現的患兒，術后2 h可以進食，并囑家長患兒應進食柔軟，溫涼食物。對可能合并消化道穿孔的患兒，囑其入院治療，并禁食禁飲24 h以上，排除穿孔可能后可進流食。患兒術后會出現聲音嘶啞，咽喉部不適等癥狀，細心向家長解釋發生的原因，消除家長的擔憂，明確以上癥狀會自行消除。

4　結 論

消化道周圍有心臟，氣管等重要的生理器官，妥善處理消化道異物可以避免這些重要生理結構的損傷。胃鏡消化道異物取出術具有簡單，高效，安全等特點，且患者不需住院治療，減輕了患兒及其家長身心和經濟雙重的壓力。護理人員在手術過程中的工作，是手術成功重要的一部分。充分的了解病情，安撫患兒的焦躁情緒，為手術開始提供了有效的條件，為確定手術方案提供了必要信息。術中掌握胃鏡治療的操作程序及配合技巧、醫護密切配合、并且隨時關注患者的基本情況，確保患兒胃鏡下消化道異物取出術安全、順利進行。并在術后密切觀察患兒恢復情況、預防可能發生的并發癥、重視飲食指導，保證患兒安全滿意的出院。

患兒消化道異物的出現基本上有兩種情況：一種是嬰幼兒的好奇心理，喜好抓玩吸吮物品、玩具的特點；一種是患兒不良的生活習慣，喜歡看電視、躺著、玩耍等注意力不集中時吃東西。為了減少患兒消化道異物的發生，我們應該做好家長及患兒的教育工作。針對患兒好奇心理，家長應將堅硬的、體積小的、易脫落的物品遠離嬰幼兒，加強家長的責任心，為兒童創造一個良好的生活環境。要教育并幫助兒童養成良好的習慣，做到不躺著吃東西，不看電視吃東西，不玩耍時吃東西，提高兒童自身的保護意識，養成良好的衛生飲食習慣。

綜上所述，本組患兒的治愈率高達97%，手術效果明顯，無并發癥出現，患兒術后恢復良好。醫師、護士、患者的共同努力及協同配合是消化道異物成功取出的保證，且護理人員的工作更是十分重要的一環。護理干預不僅對患兒消化道異物取出有積極的意義，并且能提高患兒家長的健康知識掌握情況，值得臨床推廣和使用。

[1]尹慧斐，孟小芹，宋丹.內鏡下小兒上消化道異物取出術的護理[J].護理與康復，2010，30（1)：30.

[2]陳霞君.急診胃鏡下取上消化道異物的22例效果觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2009，15（8)：56.

[3]李秋萍.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：235-236.

[4]Frei-Lanter CM，Vavricka SR，Kruger TH，et al.Endoscopy for repeatedly ingested sharp foreign bodies in patients with borderline personality disorder： an international survey [J].Eur J Gastroenterol Hepatol，2012，24（7)：793-797.

[5]殷茵.31例小兒上消化道異物取出的觀察及護理[J].吉林醫學，2014，10（35)：29.

[6]李詠梅.32例胃鏡取除上消化道異物的護理配合[J].全科護理，2013，11（11)：306.

[7]徐德芬，徐國良，吳雪強.經內鏡消化道異物取出術配合體會[J].中國內鏡雜志，2011，7（5)：18-20.

[8]Hyun JJ，Chun HJ，Keum B，et al.Alternative salvage tech-nique for removing large sharp foreign body near upper e-sophageal sphincter[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2012，22（1)：48-52.

R473.72

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1671-8194（2015）25-0228-02