探討神經內科醫院感染的危險因素分析與護理對策

姜 華

（遼寧省興城市人民醫院，遼寧 興城 125100）

在醫院所有科室中神經內科是感染的高危科室，由于神經內科的患者大都具有病情重、病程長、發病急與易受到病原微生物侵襲等特征[1]，因此該科室的醫院感染率較高。為了能夠有效的降低神經內科的醫院感染率，保證治療效果，本文對我院神經內科2014年8月至2015年9月的23例感染患者的臨床資料進行回顧性分析，研究感染危險因素并提出相應的護理對策，現將詳細情況進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院神經內科2014年8月至2015年9月的感染患者23例作為研究對象 ，該段神經內科共有住院患者1062例，感染患者23例，感染次數28次，感染率為2.16%。本組感染患者中有女性患者11例，男性患者12例，患者平均年齡為（66.23±1.54）歲。所有患者均符合《醫院感染診斷標準》。

1.2 方法：對所有感染患者的臨床資料進行回顧性分析，同時對感染患者的年齡、感染部位、住院時間、疾病與危險因素進行分析。

2 結 果

神經內科的感染發生率為2.16%明顯高于我院其他科室的感染發生率。神經內科患者多為重癥患者，容易受到各類細菌的侵襲，因此神經內科患者應作為醫院感染的重點監控對象。

2.1 感染部位：本組感染患者中共有15例為呼吸道感染，約占65.22%，其中有上呼吸道感染患者6例，約占26.09%，下呼吸道感染患者有9例，約占39.13%。有4例患者為泌尿道感染，約占17.39%，有1例患者為皮膚軟組織感染，約占4.35%，2例患者為胃腸道感染，約占8.69%，其余1例患者為其他感染，約占4.35%。其中呼吸道感染在所有感染中的感染率最高。

2.2 原發疾病：本組23例感染患者中有21例為腦血管疾病的患者，其中有3例為蛛網膜下腔出血，7例為腦出血，11例為腦梗死患者，腦血管疾病患者約占所有感染患者的91.30%。其余2例患者分別為癲癇 、肝豆狀核變性患者。由于腦血管疾病患者的住院時間較長、病情恢復緩慢且患者的年齡較大，常伴有不同程度的吞咽困難與意識障礙，同時患者的軀體移動功能較差，身體免疫力低下，因此該類患者意愿感染的發生率極高。

2.3 患者年齡：本組感染患者的年齡在30～93歲，患者的平均年齡為（66.23±1.54）歲，患者年齡在60歲以上的共有18例，約占所有感染患者的78.26%。由于老年患者的胸腺退化，機體中的T細胞大量減少，機體免疫功能降低，主要器官功能也明顯降低[2]，對于本身疾病較為嚴重的患者來說，對住院環境中的病原菌的抵抗能力較低，因此患者年齡較大更容易發生感染。

2.4 住院時間：本組患者的住院時間在7～54 d，患者的平均住院時間為（22.063±3.51）d，其中住院時間在15 d以上的患者有15例，住院時間越長越容易出現感染，患者病死率也隨著增加。

3 護理對策

3.1 感染防護措施的健全：建立三級監控網絡，選取科室主任、護士長、醫師與護士各一名作為信息員，信息員主要負責對本科室的醫院感染進行監控，定期的進行檢查。除此之外神經內科的所有醫護人員需定期的接受醫院感染預防知識教育，對于新加入的職員，應該將感染知識納入培訓課程中[3]。另一方面，加強對消毒隔離制度的重視與落實，每月定期對病區的微生物含量進行監測，內容包含無菌物品、空氣及物體表面等，并且對紫外線的強度與消毒液的濃度也需進行檢測。

3.2 重視醫護人員清潔：醫護人員與患者的接觸最為頻繁，因此控制本科室醫院感染必須重視醫護人員清潔。減少與預防醫院感染簡單、直接、有效的方法便是洗手，每位醫護人員應該認識到洗手的重要性，每人都必須掌握洗手的6步法則[4]，操作前后必須洗手，并且定期對醫護人員手部進行細菌培養，監測醫護人員清潔情況。

3.3 科學化的病房管理：病房是患者的居住環境，患者醫院感染的病區大部分來自病房，因此加強病房的科學化管理很有必要。每天應使用1000 mg/L的含氯消毒液對病房的地面、桌面進行擦拭，2次/天，確保病房空氣新鮮，通風與光照情況良好。

3.4 強化基礎護理：研究表明，呼吸道感染在神經內科患者感染中占據首位，因此呼吸道感染應作為護理與預防的重點。對于意識下降、免疫力低下的患者應做好口腔護理，存在意識障礙的患者應注意患者體位，及時的將患者嘔吐物、分泌物進行清理。對于氣管切開、氣管插管的患者，護理人員必須掌握正確的吸痰方法。同時為了防止患者出現壓瘡現象，護理人員還應該對患者體位進行調整，同時護理人員還應告知患者正確使用體外排痰器，為患者進行翻身叩背。

3.5 抗生素的合理使用：抗生素的使用必須進行標本采集，護理人員應協助醫師合理的選擇抗生素，在進行抗生素使用前進行菌株培養，選擇患者敏感抗生素，從而盡可能的降低抗生素的使用量，有效防止預防性抗生素的使用。同時還應該對抗生素的使用次數與使用劑量進行嚴格控制，對于能夠使用其他藥物代替抗生素治療的情況，應該盡量避免使用抗生素，這樣能顯著降低耐藥菌株的產生，提高抗生素應用效果，降低醫院感染率。

[1]汪志方,張益輝,王澤球,等.鮑曼不動桿菌感染的危險因素及耐藥性分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(1)：14-16.

[2]林立文,劉真秀,任平,等.神經科重癥監護病房醫院獲得性感染危險因素及護理干預[J].全科護理,2010,8(27)：2464-2465.

[3]馮為菊,李玉梅,張小莉,等.神經內科老年患者醫院獲得性肺炎危險因素分析[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(9)：36-39.

[4]申少飛.神經內科住院患者感染的臨床特點及感染因素分析[J].中國實用醫藥,2014,9(20)：89-90.