不同麻醉藥物的臨床要求對比研究

張雙娜

（遼寧省沈陽市第二中醫醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110101）

不同麻醉藥物的臨床要求對比研究

張雙娜

（遼寧省沈陽市第二中醫醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110101）

麻醉藥物是臨床醫療活動中不可或缺的特殊藥品，現有的麻醉藥物種類眾多，用法不盡相同，國家對麻醉藥物的管理也極為嚴格。多數麻醉藥物在連續大劑量使用后均會產生藥物依賴性，導致癮癖形成，故而明確麻醉藥物的臨床使用要求十分必要。本研究對不同麻醉藥物的藥物代謝動力學、藥物治療學、用藥的注意事項及各類藥物的相互作用進行了對比研究，并將不同種類的麻醉藥物的臨床要求進行了總結性分析。

麻醉藥物；臨床要求；對比研究

我院是一所技病房、門診于一體的綜合性醫院，本研究重點關注不同麻醉藥物的臨床使用要求，為我院病房和門診開具使用麻醉藥物提供指導依據。目前臨床上使用的麻醉藥物主要有嗎啡、哌替啶、芬太尼等種類，由于多數麻醉藥物具有一定的成癮性，長時間大劑量使用會造成患者產生藥物依賴性，并會產生呼吸抑制等不良反應[1]，為患者的治療帶來極大的不便。在臨床實踐中，麻醉師必須熟練掌握各種臨床常用麻醉藥物的適應證、作用機制和使用要求，才能在合理使用藥物的前提下，幫助患者安全順利的度過圍手術期，并最大程度上減小麻醉藥物的使用帶來的各類不良反應[2]。因此，對于不同種類的麻醉藥物，應當制定嚴格的使用標準。本文現對臨床使用率較高的麻醉藥物的使用要求歸納總結如下。

1　麻醉藥物的藥物代謝動力學

麻醉藥物具有其特殊的藥物代謝動力學特征，主要表現在藥物的吸收、體內代謝和排泄等過程。用藥時首先應當了解藥物進入人體后的吸收和分布規律，患者自身是否耐受藥物，以及患者對疼痛的敏感性。一般麻醉藥物并沒有特別的吸收途徑，常規給藥途徑均能吸收，但不同的給藥方式，人體吸收程度不完全相同，應根據使用要求合理安排[3]。麻醉藥物的代謝主要發生在肝臟中，此外腎臟、肺臟和腸道也有部分代謝功能。因此，肝腎功能障礙者，使用麻醉藥應格外謹慎。此外，部分麻醉藥物能透過胎盤進入胎兒體內，對胎兒的生長發育造成影響，故孕婦也應當慎用麻醉藥物。

2　麻醉藥物的藥物治療學

使用麻醉藥之前，應仔細閱讀產品說明書，對劑量、劑型、給藥途徑和療程時間都要做到心中有數，針對麻醉藥物特殊的性質，對藥物的劑量和療程的長短應由良好的把握。由于存在諸多不良反應，用藥前應必須確認患者使用麻醉藥物的必要性，藥物的錯誤使用往往貽誤治療時機，導致患者疾病診斷失誤。

2.1藥物選擇：不同的麻醉藥物有不同的適應證，對于不同疾病應選擇合理的藥物。如癌癥晚期并發的劇烈疼痛，應首選口服哌替啶，其引起呼吸抑制的不良反應程度較低，成癮性也相對較低。例如，嗎啡的臨床應用應當嚴格限制，當哌替啶無法緩解疼痛時，作為后補藥物使用。臨床上目前尚無合適的麻醉藥物和麻醉方式針對體質偏弱的中老年人，實際用藥時，需要依據麻醉師經驗，選擇合適的藥物進行麻醉工作。

2.2藥物給藥途徑：目前，麻醉藥物最佳的給藥方式仍然是口服，口服利于患者接受，且經由肝臟代謝，藥物的不良反應大大減小。芬太尼目前已有頭皮貼劑進入臨床，是目前患者最為接受的麻醉藥物。如患者口服給藥仍出現較嚴重的不良反應，則再考慮采用其他給藥途徑，如直腸給藥、舌下含服等。若以上途徑仍起不到緩解疼痛的作用，最后再考慮采用靜脈滴注和肌肉注射的給藥方式。疼痛最為劇烈的患者甚至可以使用椎管注射給藥，但該給藥方式風險較大，不宜使用。有研究表明，硬膜外腔微泵緩慢持續性給藥對老年患者在手術過程中維持穩定狀態十分有利。全身麻醉的優點是能夠保證手術過程中氧氣供應充足，對麻醉深淺易于掌控，能夠有效保護患者身體內循環穩定。但機體往往由于氣管插管和拔管等手術操作，引起內環境劇烈變化，患者突發心肌缺血和高血壓的風險增高。

2.3給藥時間：按時給藥是麻醉藥物使用的基本要求之一，對于疼痛不劇烈的慢性疼痛疾病來說，可依據藥物的藥代動力學特點合理安排給藥時間，達到鎮痛效果目的的同時，最大限度的發揮藥物作用。鹽酸哌替啶一般口服1 h后即可產生鎮痛作用，2～3 h后血藥濃度達到峰值，有效劑量能維持12 h作用，故一般每日服用2次，每次200～500 mg。麻醉藥物的使用時機非常關鍵，要注意藥物及時追加使用，以維持麻醉藥物的血藥濃度始終維持在有效劑量以上。

2.4給藥劑量：麻醉藥物的使用原則是在最小的劑量下達到最鎮痛效果，因此對藥物劑量的把握應格外慎重。依據我國規定，每張處方上口服類麻醉藥物不得超過3 d用量，注射劑不得超過2 d劑量。通常情況下，麻醉師會先采取最小劑量，隨后依據患者的恢復情況，酌情調整劑量和給藥方案，通常藥物增加至原始劑量的1.2～1.5倍[4]，為避免藥物出現嚴重的不良反應，故不可大幅度的增加劑量，且一般麻醉藥物連續使用不得超過1周。有研究認為，老年人的硬膜外間隙較為變窄，局部麻醉藥向脊椎旁間隙擴散時的量減少，故在硬膜外麻醉時，老年人的麻醉藥劑量要略低于正常劑量。

2.3藥物不良反應：麻醉藥物在治療過程中常伴隨各類并發癥的出現，如哌替啶可引起嘔吐、惡心等癥狀，嗎啡會導致便秘、呼吸抑制等并發癥，因此預防和控制不良反應十分必要。目前，預防藥物不良反應一方面是要詳細了解患者的藥物過敏史，另一方面，先從小劑量給藥和縮短給藥時間。用藥期間如發生不良反應，應立即停藥，并對癥采取治療措施，如吸氧治療、鎮吐治療、促排便治療等。如停藥發生在大劑量用藥之后，應盡量避免戒斷反應發生。最好的方法是逐步降低用藥劑量，維持鎮痛效果。合并有心血管系統退行性疾病的患者，更應注意藥物的不良反應。由于心血管系統功能減退，藥物體內分布、消除率、半衰期受到較大影響，全身麻醉誘導劑量和維持劑量難以控制，在麻醉誘導期和清醒期，患者血液經常劇烈波動。研究表明，對于老年患者更適宜食用靜脈自控或硬膜外腔鎮痛，此方法能保證患者在術后達到滿意的鎮痛效果，同時保證各項生命體征維持在正常水平范圍內。

3　注意事項

不同種類的麻醉藥物使用切記注意以下幾點：①常見的慢性疼痛應避免使用麻醉藥，療效甚微，且容易引起不良反應；②未有明確的診斷結果的急性疼痛，謹慎使用麻醉藥物，以免導致誤診，錯過治療的最佳時機，如急腹癥等；③孕婦應用麻醉藥物時，應考慮藥物是否會透過胎盤進入胎兒內循環中，進而對胎兒產生不良影響；④麻醉藥物均存在一定的成癮性，應合理安排用藥時間、劑量，以避免產生戒斷反應；⑤體質較差的兒童和老年人、肝腎功能存在問題的患者應慎用麻醉藥物。為提高麻醉效果和成功率，手術前應通過積極的治療手段，改善患者心肺功能，保證體內電解質和酸堿度的平衡，調節心率、血壓等生理指標正常，預防各類突發性醫療事件。此外，要防止麻醉過度對患者導致的術后認知功能障礙。研究表明，65歲以上老年患者行心臟等大手術后，易產生認知功能障礙[5]。

4　麻醉藥物的相互作用

研究表明[6]，有些麻醉藥物同其他藥物聯用，能增強療效，降低不良反應。例如氯丙嗪與哌替啶聯用可以增強鎮痛效果，但會使患者出現心動過速、血壓降低的不良反應；哌替啶不可與單胺氧化酶抑制劑聯用，因為二者的不良反應相同，聯用會加劇并發癥的出現，甚至在使用哌替啶之前，麻醉師應詳細了解患者是否有單胺氧化酶抑制劑的服用史。一般為防止麻醉藥物使用過量，導致一系列不良反應，實際手術中應避免使用可能對心腦血管系統功能有較強抑制作用的藥物。臨床研究表明，阿替洛爾能夠有效降低心肌缺血發生率，且術后生存率高出15%。

綜上所述，臨床使用麻醉藥物首先應遵守其藥物代謝動力學的客觀規律，在依據藥物治療學的要求，合理安排藥物的劑量、劑型、給藥時間和給藥途徑，結合患者自身的特點，有針對性的制定給藥方案。在臨床實踐過程中，對藥物的不良反應和藥物的相互作用嚴密把控，快速合理的對患者的病癥進行處置，以達到促進患者臨床治療效果的目的。

[1] 魯競,熊桂林,印武.不同麻醉藥物對神經外科患者生理指標的影響探討[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(6):47-48.

[2] 吳曉蕾,郭杰,張麗紅.不同麻醉藥物對腹腔鏡膽囊切除術患者循環改變的影響[J].實用藥物與臨床,2013,16(5):387-389.

[3] 楊進國,任凌云,曾文強.不同麻醉藥物在髖關節置換術臨床應用中的對比研究[J].醫學綜述,2013,19(15):2862-2863.

[4] 蔡小暉,吳權斌.氯胺酮聯合不同鎮靜麻醉藥物用于兒童短小手術的效果評價[J].浙江創傷外科,2013,18(2):273-274.

[5] 韓杰,李梅,石軍.全身麻醉藥物對老年患者術后早期認知功能障礙的影響[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(6):39-40.

[6] 劉陸陸,呂黃偉.非甾體抗炎藥與麻醉藥的相互作用[J].實用藥物與臨床,2012,15(6):367-369.

R971+.2

A

1671-8194（2015）36-0293-02