臨床合理應(yīng)用中成藥的理論與實踐

閆偉鵬

（吉林省白城中醫(yī)院，吉林 白城 137000）

中成藥是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥材（飲片）為原料，按規(guī)定處方和制劑標(biāo)準(zhǔn)制成一定劑型的現(xiàn)成藥物。中成藥是我國歷代醫(yī)藥學(xué)家經(jīng)過千百年醫(yī)療實踐創(chuàng)造、總結(jié)的有效方劑的精華，具有服用方便、療效確切顯著、安全性較高等優(yōu)點，越來越受到廣大臨床醫(yī)師和患者的青睞，臨床應(yīng)用較為廣泛。總的來說，臨床對其應(yīng)用處于濫用、混亂的狀態(tài)，這會導(dǎo)致降低療效甚或無效，嚴(yán)重者可致不良反應(yīng)發(fā)生的后果。為了保障用藥安全、有效、經(jīng)濟，筆者總結(jié)分析在臨床實踐中如何合理應(yīng)用中成藥。

1 辨證論治及其正確應(yīng)用

1.1 辨證論治：“辨證論治”是中醫(yī)藥理論體系的核心，也是聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床的紐帶。“辨證論治”的核心是“證”與“治”。中成藥是根據(jù)中醫(yī)藥理論組方而產(chǎn)生的，而中醫(yī)理論之精髓在于“辨證論治”，不能簡單地按藥品說明書上的適應(yīng)證，不經(jīng)辨證盲目使用。因此臨床實踐中必須遵循“辨證求因，審因論治、依法選方”的基本原則選用中成藥，中醫(yī)處方用藥的有效性首先在于準(zhǔn)確辨證，辨證錯誤，或者盲目用藥，不但于病無益，延誤病情，甚至?xí)鸩涣挤磻?yīng)。同時，使用中成藥時應(yīng)注意“異病同證”或“同病異證”，對證用藥才能做到中成藥的合理應(yīng)用。在處方調(diào)配過程中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏街型瑫r出現(xiàn)風(fēng)熱、風(fēng)寒感冒藥等矛盾用藥情況，這不僅不利于治病，還會加重患者的病情。

1.2 劑型和給藥途徑的正確選擇：中藥劑型與療效密切相關(guān)。臨床上中成藥劑型品種繁多，只有選用適宜劑型，才能更好發(fā)揮中成藥的療效。根據(jù)患者的體質(zhì)強弱、病情輕重緩急及各種劑型的特點，選擇適宜的劑型。一般根據(jù)病情能口服的不注射，能肌肉注射的不選用靜脈，避免中藥注射劑引起不良反應(yīng)。在選擇劑型時，不但要考慮到安全有效，還應(yīng)考慮方便患者服用。一般病情多采用口服給藥方法，危重和急癥患者宜用靜注或靜滴，皮膚和陰道疾病常用外治法或口服給藥方法，呼吸系統(tǒng)疾病可用口服給藥方法或用氣霧劑吸入療法。

1.3 劑量的正確選擇：綜合分析患者病情、病勢、病程、體質(zhì)、發(fā)病季節(jié)等諸多因素后，要因病、因藥、因人、因時而宜，合理確定藥物的用量，才能取得良好的治療效果，達(dá)到安全有效的用藥目的。不可盲目加大用藥劑量和隨意長期服用。有明確使用劑量的中成藥，慎重超劑量使用；有使用劑量范圍的中成藥，老年人應(yīng)取偏小值。在用藥時，要看清藥品的規(guī)格、劑量與用法。性質(zhì)平和的中成藥用量可適當(dāng)大些，內(nèi)含有毒成分的中成藥，特別是含有劇毒藥的中成藥則應(yīng)嚴(yán)格控制用量。為了避免中成藥的不良反應(yīng)，不要隨意加大劑量，以免造成不良后果。

1.4 給藥時間的正確選擇：根據(jù)患者病情輕重緩急合理確定給藥時間，充分發(fā)揮藥物的作用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。一般口服中成藥每日服2～3次，于早、晚或早、中、晚各服1次。健脾藥、補益藥、止瀉藥等宜飯前服。驅(qū)蟲藥可于清晨空腹或睡前服。鎮(zhèn)靜安眠藥多在睡前1～2 h服用。

個體對中藥的耐受性差異很大，尤其是病理狀態(tài)或疲勞營養(yǎng)不良時更為明顯，另外婦女哺乳期就對許多藥物反應(yīng)敏感。

2 中成藥的合理聯(lián)合應(yīng)用

2.1 中成藥之間的聯(lián)合應(yīng)用：當(dāng)疾病復(fù)雜，一種中成藥不能滿足所有證候時，可以聯(lián)合應(yīng)用2種或以上中成藥。多種中成藥的聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)遵循藥效相似互補及功能不同增效減毒原則；功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用；藥性峻烈或含毒性成分的藥物應(yīng)避免重復(fù)使用；配伍用藥應(yīng)注意中成藥各藥味、各成分間的配伍禁忌。必要時，可采用內(nèi)服與外用中成藥的方法。

2.2 中成藥與西藥的聯(lián)合應(yīng)用：臨床和藥理試驗證明，合理聯(lián)合應(yīng)用中西藥可起到增強療效、減低毒性的作用。在中西藥合用時應(yīng)審慎，使用不當(dāng)更易引起不良反應(yīng)且易引發(fā)藥源性疾病。中成藥與西藥如無明確禁忌，可以聯(lián)合應(yīng)用；給藥途徑相同的，應(yīng)分開使用；避免不良反應(yīng)相似的中西藥聯(lián)合使用；避免有不良相互作用的中西藥聯(lián)合使用。如含有甘草、鹿茸等中成藥均有糖皮質(zhì)激素樣作用，不宜與降血糖藥合用。含山茱萸、五味子等中成藥含有機酸，不宜與磺胺類藥物合用；含麻黃的中成藥藥理作用與腎上腺素相似，這類藥不宜與抗腎上腺素能神經(jīng)藥合用。

2.3 中藥注射劑之間及其西藥注射劑的聯(lián)合應(yīng)用：兩種或以上中藥注射劑聯(lián)合使用，應(yīng)遵循主治功效互補及增效減毒原則，符合中醫(yī)傳統(tǒng)配伍理論的要求，無配伍禁忌；謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用時，應(yīng)考慮中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用；同時使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴(yán)禁混合配伍，應(yīng)分開使用。如生脈注射液勿與藜蘆、五靈脂同時應(yīng)用，勿與其他藥物在同一容器內(nèi)混合應(yīng)用[1]。

中藥與西藥注射劑應(yīng)謹(jǐn)慎聯(lián)合應(yīng)用，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯(lián)用藥物的種類和劑量；盡可能選擇不同的給藥途徑；必須同一途徑用藥時，應(yīng)將中西藥分開使用，嚴(yán)禁混合配伍。

3 中藥注射劑應(yīng)用的基本原則和臨床管理

3.1 應(yīng)用的基本原則：目前中成藥注射劑的用量較大，為充分發(fā)揮藥物作用，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床應(yīng)用應(yīng)遵循的原則包括：①用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用；②嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥；③中藥注射劑應(yīng)按照藥品說明書推薦的劑量、調(diào)配要求、給藥速度和療程使用藥品，不得超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥；④中藥注射劑應(yīng)單獨使用，嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥；⑤長期使用的患者，在每療程間要有一定的時間間隔；⑥.加強用藥監(jiān)護(hù)。用藥過程中應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，必要時采取積極救治措施；尤其對老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應(yīng)慎重使用，加強監(jiān)測。

3.2 中藥注射劑臨床管理[2]：在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，中藥注射劑應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方使用，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定對過敏性休克等緊急情況進(jìn)行搶救的規(guī)程。要加強對中藥注射劑采購、驗收、儲存、調(diào)劑的管理，堅決杜絕不合格藥品進(jìn)入臨床，發(fā)放時嚴(yán)格按照《藥品管理法》、《處方管理辦法》進(jìn)行審核。醫(yī)護(hù)人員按照《中藥注射劑臨床使用基本原則》[2-3]嚴(yán)格按照藥品說明書使用，嚴(yán)格掌握功能主治和禁忌證；加強用藥監(jiān)測，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行用藥查對制度，發(fā)現(xiàn)異常，立即停止使用，并按規(guī)定報告；臨床藥師要加強中藥注射劑臨床使用的指導(dǎo)，確保用藥安全。加強中藥注射劑不良反應(yīng)（事件）的監(jiān)測和報告工作。要準(zhǔn)確掌握使用中藥注射劑患者的情況，做好臨床觀察和病歷記錄，發(fā)現(xiàn)可疑不良事件要及時采取應(yīng)對措施，對出現(xiàn)損害的患者及時救治，并按照規(guī)定報告；妥善保留相關(guān)藥品、患者使用后的殘存藥液及輸液器等，以備檢驗。

[1] 王麗霞.中藥注射劑的配伍研究進(jìn)展[J].中國藥房,2001,12(1):55-56.

[2] 衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于進(jìn)一步加強中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2008〕71號)[J].中華人民共和國衛(wèi)生部公報,2009(2):64-65.

[3] 中藥注射劑臨床使用基本原則[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(45):21.