基于ERG理論探討臨床藥師管理的激勵(lì)機(jī)制Δ

李國柱，欒家杰，徐文科，謝海棠，蔣學(xué)華

（1.皖南醫(yī)學(xué)院，安徽蕪湖 241002；2.四川大學(xué)華西藥學(xué)院，成都 610041）

基于ERG理論探討臨床藥師管理的激勵(lì)機(jī)制Δ

李國柱1＊，欒家杰1，徐文科1，謝海棠1，蔣學(xué)華2#

（1.皖南醫(yī)學(xué)院，安徽蕪湖 241002；2.四川大學(xué)華西藥學(xué)院，成都 610041）

目的：了解我國臨床藥師的需要，建立有效的激勵(lì)機(jī)制。方法：通過問卷調(diào)查方法，并參照美國臨床藥師隊(duì)伍的建設(shè)情況，結(jié)合我國現(xiàn)階段的相關(guān)政策及研究結(jié)果，運(yùn)用ERG理論研究我國臨床藥師管理的激勵(lì)機(jī)制。結(jié)果與結(jié)論：有38%以上的臨床藥師在生存、相互關(guān)系和成長發(fā)展等3個(gè)方面的需要得不到滿足。建議通過出臺相關(guān)政策法規(guī)、建立合理的薪酬制度、逐步配齊臨床藥師人員、構(gòu)建和諧的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、建設(shè)規(guī)范化培養(yǎng)體系、完善臨床藥師資質(zhì)認(rèn)可制度等途徑，逐步滿足臨床藥師的相關(guān)需要，建立起臨床藥師管理激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)我國的臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)。

ERG理論；臨床藥師；激勵(lì)機(jī)制

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，醫(yī)院藥學(xué)已由簡單的藥品保障供應(yīng)逐步向以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變。2002年，原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》指出：“藥學(xué)部門要建立以患者為中心的藥學(xué)保健工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，逐步建立臨床藥師制”。2011年，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11號）強(qiáng)調(diào)：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備臨床藥師，結(jié)合臨床和藥物治療，開展臨床藥學(xué)和藥學(xué)研究工作，并提供必要的工作條件，制訂相應(yīng)管理制度，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)與管理”。2012年，中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會名譽(yù)主任委員吳永佩在“第八屆中國臨床藥師論壇”指出：“當(dāng)前，臨床藥師無論從時(shí)間上還是工作重心上，都難以集中精力踏踏實(shí)實(shí)地參與病區(qū)藥物治療工作，一些醫(yī)院管理者及臨床醫(yī)務(wù)工作者對臨床藥師認(rèn)識不足，個(gè)別基地藥學(xué)部門建制混亂，明顯不符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的要求”[1]。由此可見，我國在逐步加強(qiáng)臨床藥師工作的同時(shí)也存在一些問題，臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)值得加強(qiáng)和重視[2-3]。本文擬通過調(diào)查我國部分臨床藥師的需要，分析其生存、相互關(guān)系和成長發(fā)展情況，以探究建立良好的激勵(lì)機(jī)制，為加強(qiáng)我國臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)提供參考。

1 ERG理論及其內(nèi)涵

“ERG理論”是由美國心理學(xué)家克雷頓·奧爾得弗于1969年提出的，是指人們共同存在3種核心需要：生存（Existence）、相互關(guān)系（Relatedness）和成長發(fā)展（Growth）[4]。生存需要與人們基本的物質(zhì)保障相關(guān)，包括生理和安全需要，如衣食住行用、身體健康、安全保障等；相互關(guān)系需要是指人們對于人際關(guān)系的需要，是指通過與不同人群接觸和交往得到滿足；成長發(fā)展需要是指人們自我完善和發(fā)展的內(nèi)在需要，通過創(chuàng)造性地發(fā)揮才能、完成工作，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。生存需要、相互關(guān)系需要和成長發(fā)展需要可以是“滿足-前進(jìn)”，也可以是“受挫-后退”。臨床藥師的“3種需要”主要體現(xiàn)在薪酬、數(shù)量、培養(yǎng)教育、人際關(guān)系、地位保障、價(jià)值榮譽(yù)等方面。只有當(dāng)臨床藥師的較低層次需要得到滿足后，才會產(chǎn)生對更高層次需要的愿望，由此促使其積極工作，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，促進(jìn)臨床藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

2 我國部分臨床藥師的需要

臨床藥師是指以系統(tǒng)臨床藥學(xué)專業(yè)知識為基礎(chǔ)，熟悉藥物性能與應(yīng)用，了解疾病治療要求和特點(diǎn)，參與藥物治療方案制訂、實(shí)施與評價(jià)的臨床專業(yè)技術(shù)人員[5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年我國共有三級醫(yī)院1192家、二級醫(yī)院6780家，按照文件要求共需配備臨床藥師26300名，但我國臨床藥師的數(shù)量不足2000人，臨床藥師的缺口極大[1]。近幾年，我國臨床藥師數(shù)量在逐步增加，在藥學(xué)服務(wù)中的作用逐漸凸顯，但在發(fā)展中也存在一些困難。如湯靜[6]指出，臨床藥師的職業(yè)發(fā)展存在以下困惑：臨床藥學(xué)的主要服務(wù)對象是醫(yī)師還是患者？臨床藥師是否應(yīng)該具備全國統(tǒng)一的資格認(rèn)證？臨床藥師有沒有處方權(quán)？臨床藥師應(yīng)該歸屬于專業(yè)技術(shù)部門還是醫(yī)院行政部門？等等。2013年10－11月，筆者按照“安徽省卓越藥師人才教育培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目”要求，在皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院“國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會臨床藥師培訓(xùn)基地”的支持下，對安徽省、四川省等12所三級甲等醫(yī)院的70名臨床藥師進(jìn)行匿名問卷調(diào)查，調(diào)查問卷包括3個(gè)方面的內(nèi)容：（1）生存需要的愿望要求和滿意度；（2）相互關(guān)系需要的愿望要求和滿意度；（3）成長發(fā)展需要的愿望要求和滿意度。共回收有效問卷67份，有效應(yīng)答率為95.71%，38%以上的臨床藥師在3個(gè)方面的需要得不到滿足。調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 臨床藥師的ERG需要調(diào)查結(jié)果Tab1Investigationresultsofclinicalpharmacists’needfor ERG

從ERG理論的3種需要與臨床藥師的愿望要求和滿意度分析來看，現(xiàn)階段我國臨床藥師3個(gè)層次的需要較大程度上得不到滿足。具體表現(xiàn)為：（1）生存需要方面：①工作任務(wù)重，困難大；②無臨床藥學(xué)服務(wù)費(fèi)用，薪酬不合理，收入較低。（2）相互關(guān)系需要方面：①醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在一定的“重醫(yī)輕藥”現(xiàn)象；②臨床藥師與醫(yī)師、護(hù)士相處較難；③得不到患者的理解，與患者溝通困難。（3）成長發(fā)展需要方面：①臨床藥師無處方權(quán)，無相關(guān)法律保護(hù)，有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；②專業(yè)知識不足，缺少接受繼續(xù)教育的機(jī)會；③臨床藥師的崗位職責(zé)、職稱晉升、津貼獎(jiǎng)勵(lì)等沒有相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)；④兼職較多，無法專心從事專業(yè)工作。因此，結(jié)合我國臨床藥師的愿望要求，有針對性地滿足臨床藥師的3種需要，運(yùn)用ERG理論指導(dǎo)建立良好的管理激勵(lì)機(jī)制，將會有效促進(jìn)臨床藥師隊(duì)伍的建設(shè)。

3 臨床藥師激勵(lì)機(jī)制的具體內(nèi)容

3.1 “生存需要”激勵(lì)機(jī)制

3.1.1 建立合理的薪酬制度，滿足生活需要 2013年，據(jù)美國勞工統(tǒng)計(jì)局的最新職業(yè)就業(yè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫顯示：“美國就業(yè)人數(shù)最多并且年薪過10萬美元的9種職業(yè)中，藥劑師榜上有名”[7]。在我國，臨床藥師的工作繁重復(fù)雜，沒有與風(fēng)險(xiǎn)和付出相對應(yīng)的薪酬制度，收入甚至比藥房藥師還低，這在一定程度上影響了臨床藥師的工作積極性[8]。因此，落實(shí)新醫(yī)改提出的藥事服務(wù)費(fèi)，提高我國臨床藥師的薪酬待遇，逐步縮小與醫(yī)師待遇之間的差距，是重要、有效的激勵(lì)手段之一。

3.1.2 出臺相關(guān)政策法規(guī)，滿足保障需要 在美國，《社會保障法》明確了藥師能為享有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者提供服務(wù)的法律地位[9]。我國也應(yīng)該根據(jù)分類指導(dǎo)的原則，建立臨床藥師、調(diào)劑藥師等不同種類的藥師隊(duì)伍建設(shè)相關(guān)政策，從法律制度層面對臨床藥師的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)作出規(guī)定并加強(qiáng)監(jiān)管，明確臨床藥師與服務(wù)對象之間的法律關(guān)系及在臨床治療中應(yīng)該承擔(dān)的法律責(zé)任。

3.2 “相互關(guān)系需要”激勵(lì)機(jī)制

3.2.1 逐步配齊臨床藥師人員，營造醫(yī)藥并重的氛圍 根據(jù)世界衛(wèi)生組織在2010年對153個(gè)成員國的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)告和2009年國際藥學(xué)聯(lián)合會的數(shù)據(jù)分析，目前全球平均每1萬人擁有4名藥師，美國平均每1萬人擁有9.1名藥師[10]。據(jù)《2011中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》統(tǒng)計(jì)結(jié)果，2010年我國總共約有34.2萬名藥劑師（士），平均每1萬人擁有藥師不足3名，低于世界平均水平[11]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年我國共有三級醫(yī)院1192所，二級醫(yī)院6780所，按照文件要求，共需配備臨床藥師26300名，但我國臨床藥師的數(shù)量不足2000人，臨床藥師的缺口很大[1]。我國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)落實(shí)相關(guān)文件要求，逐步達(dá)到“三級醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級醫(yī)院臨床藥師不少于3名”的標(biāo)準(zhǔn)，建立起由醫(yī)師、臨床藥師和護(hù)士組成的臨床治療團(tuán)隊(duì)，開展臨床合理用藥工作。同時(shí)，臨床科室應(yīng)摒棄錯(cuò)誤觀點(diǎn)，重視臨床藥師到科室開展工作，給予軟、硬件方面的支持。

3.2.2 構(gòu)建和諧的團(tuán)隊(duì)，提高溝通協(xié)作能力 美國的藥學(xué)博士學(xué)位教育包含了藥師人際交往能力的培養(yǎng)，強(qiáng)化了臨床藥師與醫(yī)師、護(hù)士的協(xié)作能力和與患者的溝通能力[12]。我國的臨床藥師應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)心理學(xué)知識的學(xué)習(xí)應(yīng)用，融入到臨床治療團(tuán)隊(duì)中，為患者提供優(yōu)質(zhì)、滿意的藥學(xué)服務(wù)。

3.3 “成長發(fā)展需要”激勵(lì)機(jī)制

3.3.1 建設(shè)規(guī)范化培養(yǎng)體系，提升臨床藥師的工作能力 美國的藥學(xué)教學(xué)體制經(jīng)歷了曲折復(fù)雜的發(fā)展歷程，從2000年起定格為6～8年的藥學(xué)博士學(xué)位教育項(xiàng)目，現(xiàn)已成為美國藥學(xué)院校的核心教育體系。同時(shí)，美國有完善的PGY（Postgraduateyear）繼續(xù)教育體系：第1年屬于普通培訓(xùn)，在臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，可培養(yǎng)成為通科臨床藥師；第2年屬于專科培訓(xùn)，在某個(gè)臨床科室固定培訓(xùn)，可培養(yǎng)成為專科臨床藥師[13]。目前，我國臨床藥師的培養(yǎng)途徑主要是依托“國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會臨床藥師培訓(xùn)基地”。因此，要建設(shè)好規(guī)范化的培訓(xùn)基地，抓好基地的軟硬件建設(shè)，對培訓(xùn)基地和帶教老師的條件進(jìn)行嚴(yán)格審查，制定科學(xué)、合理的考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使培訓(xùn)工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

3.3.2 完善臨床藥師資質(zhì)認(rèn)可制度，提高其地位 在美國，臨床藥師與醫(yī)師、律師一樣擁有較高的社會地位，部分臨床藥師有處方權(quán)，可以參加BCPS（Board-certifiedpharma-cotherapy specialist）考試并獲得認(rèn)證。此外，還有許多專科認(rèn)證如腫瘤藥師、精神病學(xué)藥師等，這些都是臨床藥師的榮譽(yù)與光環(huán)[13]。我國應(yīng)盡快建立臨床藥師的資質(zhì)認(rèn)可相關(guān)制度，給予臨床藥師職稱權(quán)利、職務(wù)晉升等機(jī)會。

3.3.3 克服職業(yè)困惑，提高業(yè)務(wù)素質(zhì) 臨床藥師要克服政策保障不到位、自身能力不足等困難，認(rèn)識到職業(yè)發(fā)展的光明前景，強(qiáng)化臨床藥師為人類健康服務(wù)的價(jià)值理念，堅(jiān)定發(fā)展臨床藥學(xué)的信念。同時(shí)，要練好“內(nèi)功”，不斷加強(qiáng)醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識的學(xué)習(xí)更新，深入臨床實(shí)踐，當(dāng)好醫(yī)院安全用藥的守護(hù)者，做好醫(yī)師用藥決策的參與者，成為患者合理用藥的指導(dǎo)者[14]。

4 結(jié)語

目前，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會正在推動(dòng)制訂《藥師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師管理辦法》，以加強(qiáng)藥事管理。同時(shí)，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會臨床藥師培訓(xùn)基地的數(shù)量也在逐年增多，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在逐步加強(qiáng)臨床藥師工作。由此，順應(yīng)新醫(yī)改的形勢，與國際化臨床藥師體制接軌，建立“生存需要”“相互關(guān)系需要”和“成長發(fā)展需要”的激勵(lì)機(jī)制，為臨床藥師提供教育培養(yǎng)、政策支持和地位保障的平臺，將會促使臨床藥師的數(shù)量和質(zhì)量、學(xué)歷構(gòu)成、執(zhí)業(yè)管理、工資待遇、合法權(quán)益、繼續(xù)教育和職業(yè)規(guī)范等狀況得到進(jìn)一步改善，推動(dòng)我國臨床藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

[1] 連漪.讓臨床藥師制方向更加明確[N].健康報(bào)，2012-06-26（06）.

[2] 李正翔.臨床藥師的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與合理用藥[J].中國藥房，2013，24（1）：1.

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[7] 李瓊.800種職業(yè)只有30種年薪超10萬[N].廣州日報(bào)，2013-09-09（C3）.

[8] 汝玲.我院開展臨床藥學(xué)工作的現(xiàn)狀及思考[J].中國藥房，2011，22（1）：85.

[9] 李新剛.其他國家如何通過藥師控制醫(yī)藥費(fèi)[N].中國中醫(yī)藥報(bào)，2013-08-07（07）.

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[13] 邵宏.美國臨床藥師培養(yǎng)模式初探[J].中國新藥雜志，2008，17（1）：79.

[14] 李菌，張幸國.美國臨床藥師服務(wù)模式的探討[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2014，14（2）：94.

Incentive Mechanism of Clinical Pharmacist Management Based on ERG Theory

LI Guo-zhu1，LUAN Jia-jie1，XU Wen-ke1，XIE Hai-tang1，JIANG Xue-hua2
（1.Wannan Medical College，Anhui Wuhu 241002，China；2.West China School of Pharmacy，Sichuan University，Chengdu 610041，China）

OBJECTIVE：To investigate the demand of clinical pharmacists in China，and to establish effective incentive mechanism.METHODS：By questionnaire survey，using ERG theory，the incentive mechanism of clinical pharmacist management in China was studied on the basis of present policies and research achievement in China and the construction of clinical pharmacist teamin USA. RESULTS & CONCLUSIONS：More than 38％ of clinical pharmacists’demand can not be met in terms of existence need，interpersonal relationship need and growth and development need. Solutions such as publishing relevant regulations and policies，establishing reasonable salary system，increasing the clinical pharmacists gradually，constructing harmonious medical team and standardized training system and improving qualification accreditation system of clinical pharmacists，are suggested to meet the demand of clinical pharmacists，establish incentive mechanism for clinical pharmacist management and strengthen the construction of clinical pharmacists in China.

ERG theory；Clinical pharmacists；Incentive mechanism

R95

A

1001-0408（2015）04-0440-03

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2015.04.03

安徽省卓越藥師人才教育培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目（No.2013zjjh0211）

＊講師，碩士。研究方向：管理心理學(xué)。電話：0553-3932596。E-mail：liguozhu@ahedu.gov.cn

#通信作者：教授。研究方向：臨床藥學(xué)。電話：028-85501370。E-mail：jxh1013@scu.edu.cn

2014-04-04

2014-06-25）

（編輯：楊小軍）