枕后位和枕橫位產婦分娩中應用自由體位對產程的影響

何亞琴 章惠琴

(浙江省三門縣人民醫院，浙江 臺州 317100)

枕后位和枕橫位產婦分娩中應用自由體位對產程的影響

何亞琴 章惠琴

(浙江省三門縣人民醫院，浙江 臺州 317100)

目的 探討枕后位和枕橫位產婦采用自由體位進行分娩對產程的影響。方法 按照隨機數字表法將2011年1月至2014年1月三門縣人民醫院收治的枕后位和枕橫位產婦分為兩組，觀察組采用自由體位分娩，對照組采用截石位分娩，比較兩組的產程時間以及分娩結局。結果 觀察組第一、二產程和總產程時間均小于對照組，差異有統計學意義(t值分別為6.831、3.178、4.057，均P<0.05)，兩組第三產程時間比較，差異無統計學意義(t=1.531，P>0.05)。觀察組經陰道順產率(88.78%)高于對照組(64.65%)，差異有統計學意義(χ2=16.020，P<0.01)。觀察組產后出血率、新生兒窒息率均低于對照組，差異有統計學意義(t值分別為8.611、3.960，均P<0.05)。結論 枕后位和枕橫位產婦在分娩中采用自由體位進行分娩具有加快產程、減少剖宮產和陰道助產率、更有利于母嬰健康的特點，臨床有重要參考價值。

枕后位；枕橫位；產婦；自由體位；產程

胎頭位置異常是頭位難產的重要原因，常見于持續性的枕后位或者是枕橫位，在分娩總數中占6%～7%，其手術率較高，如果分娩中處理不當，將嚴重危害母嬰的生命安全[1-2]。臨床報道，手術的方式可提高枕后位和枕橫位產婦的分娩率，但可增加難產率的發生[3]。隨著社會的不斷進步，人性化的產時服務模式要求盡量減少不必要的醫療干預，從而促進產婦的自然分娩。世界衛生組織(World Health Organization，WHO)于1996年在《正常分娩監護實用手冊》中提到自由體位是轉變分娩模式的重要措施，在分娩中應值得鼓勵。然而對枕后位和枕橫位產婦采用自由體位進行分娩國內外相關報道不多，本研究對枕后位和枕橫位產婦采用自由體位進行分娩，并以傳統截石位分娩的產婦為對照比較兩組產程的時間以及對母嬰結局的影響，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月至2014年1月浙江省三門縣人民醫院婦產科收治的枕后位和枕橫位產婦為本研究對象，納入標準：①經B超和陰道檢查確診為枕后位和枕橫位初產婦；②胎兒情況良好；③胎齡37～40周，胎兒估計體重≤3 500g；④單胎妊娠；⑤符合醫學倫理學要求；⑥孕婦及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①合并有嚴重的產科并發癥；②合并有明顯的骨軟產道異常；③頭盆不對稱的孕婦；④合并有心功能不全者；⑤合并有肝、腎功能障礙者。

符合納入標準的產婦共197例，按照隨機數字表法將其分為兩組，觀察組98例，年齡22～39歲，平均(30.5±5.1)歲；初產婦73例，經產婦25例；枕后位孕婦51例，枕橫位孕婦47例；對照組99例，年齡21～40歲，平均(29.2±5.8)歲；初產婦69例，經產婦30例；枕后位孕婦56例，枕橫位孕婦43例。兩組的基線資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組孕婦在第一、二產程采用自由體位進行分娩，分娩步驟具體為：產婦宮口將近完開時上產床待產，同時進行外陰部的常規消毒等，助產護士向孕婦詳細介紹采用自由體位進行分娩的方式，此時孕婦可根據自己的身體狀況隨意選擇合適的體位待產，可選擇的自由體位的方式如下①臥：即產婦可選擇仰臥、左右側臥或者半臥等；②走：即產婦可任意下床在待產室內走動或待產室附近地方走動；③立：產婦可以床尾欄作為支撐的扶手站在床尾將臀部左右搖晃，或者是產婦雙手扶著床尾欄，將背靠在墻邊站立：④坐：產婦可選擇正坐或者反坐；⑤跪：產婦將雙腳分開，跪在矮床的軟墊上，臀部左右搖晃或者翹起；⑥趴：雙手抱住抱枕或者棉被趴在軟墊上；⑦蹲：產婦雙手扶著床沿或椅子，然后兩腳分開蹲在地上。助產護士在此過程中密切關注產婦及胎兒的情況，一旦胎兒的頭部露出再根據產婦的具體情況進行接生，通常取半臥膀胱截石位進行分娩。對照組采用截石位進行分娩，當產婦的子宮口在即將完全開口時于產床待產，產床的床頭抬高30°左右進行分娩。

1.3 觀察指標

①分別記錄兩組產婦第一、二、三產程和總產程時間；②記錄兩組的剖宮產和陰道助產情況；③觀察并記錄兩組的產后出血(>500mL)和新生兒窒息情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦第一、二、三及總產程時間的比較

觀察組第一、二產程和總產程時間均小于對照組，差異均有統計學意義(t值分別為6.831、3.178、4.057，均P<0.05)，兩組第三產程時間比較，差異無統計學意義(t=1.531，P>0.05)，見表1。

2.2 兩組分娩方式比較

觀察組經陰道順產率(88.78%)高于對照組(64.65%)，差異有統計學意義(χ2=16.020，P<0.01)，見表2。

表2 兩組的分娩方式[n(%)]

Table 2 Modes of delivery of two groups [n(%)]

2.3 兩組的產后出血和新生兒窒息情況比較

觀察組產后出血率、新生兒窒息率均低于對照組，差異有統計學意義(t值分別為8.611、3.960，均P<0.05)，見表3。

表3 兩組的產后出血和新生兒窒息情況[n(%)]

Table 3 Incidence of postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia in two groups[n(%)]

3 討論

3.1 胎頭位置異常概念

女性的骨盆入口平面呈橫橢圓形，臨產時頭部先露而呈現出胎頭以枕橫位或者是枕斜位進入骨盆，分娩時多數胎兒在有效的產力作用下，同時在產婦骨盆腔內采取一系列適應性的動作而轉變成枕前位，并且最終以正常的枕前位的分娩方式進行分娩[4]。但是當頭先露不能以枕前位的方式進行分娩時，就會導致胎頭位置出現異常。

3.2 自由體位對產婦分娩的影響

產婦的分娩受到產力、產道以及胎兒等的影響，過程極其復雜，因此，任何因素發生異常都將會不同程度的影響到產程的進展。自由體位主要包括臥、走、立、跪、趴、蹲等動作，本研究結果顯示，采用自由體位分娩的產婦第一、二產程和總產程時間均小于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，而第三產程時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。此外，觀察組經陰道順產率顯著高于對照組(P<0.01)，提示采用自由體位的方式進行分娩可促進產婦子宮口的擴張和胎先露的下降，從而加速產程的進展，明顯縮短產婦分娩時的產程[5]。其機制主要有：①站立時產婦的子宮會相應的離開脊柱而逐漸趨于腹壁使胎兒的縱軸和產軸達到一致，從而可以借助胎兒的重力和地心的吸引力增加胎頭對宮頸的壓力，以使宮縮的幅度加大，擴張宮頸口，促進產程的進展[6]；②自由體位中走路可以有效促進宮縮，提高產婦舒適度，而蹲可以有效的擴張骨盆，促進骨盆肌肉的松弛，同時還可以使提肛肌想四周擴展從而有利于胎頭的下降[7]；③根據自身實際情況選擇適合自己的體位不僅可以有效減輕產婦的焦慮狀況，緩解疼痛感，同時還可以滿足產婦心理和生理方面的需要，使其充滿信心，從而提高生產效率以保障母嬰的安全。

3.3 自由體位對產婦分娩結局和新生兒結局的影響

本研究結果顯示，采用自由體位分娩的枕后位和枕橫位產婦產后出血率、新生兒窒息率均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，與有關研究結果一致[8-9]。可能與產婦選擇自由體位進行分娩時可以有效的放松全身，穩定情緒，從而有利于發揮產婦的主觀能動性，同時因為產婦可以自由下床活動而導致胎頭壓迫膀胱，以及大小便次數相應增加，這更加有利于胎頭的內旋轉下降，并且產婦因為精神方面的緊張所導致的宮縮乏力、產程停滯等癥狀也能夠相應的減少有關。此外，自由體位時引起產程縮短，減輕了對下腔靜脈和腹主動脈的壓迫，使回心的血量相應的增加，以致胎兒能夠承受子宮收縮所帶來的短暫性的缺氧，減少缺氧引起窒息的發生率。

綜上所述，枕后位和枕橫位產婦在第一、二產程采用自由體位進行分娩可有效縮短相應的產程以及總產程，同時還可以提高順產率，減少新生兒的窒息率的發生，對母嬰結局更加有利，臨床有重要的參考價值。

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[3]Chapman K R.Does occiput posterior position in the second stage of labour increase the the operative delivery rate?[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol,2014,54(1):94.

[4]Malvasi A,Bochicchio M,Vaira L,etal.The fetal head evaluation during labor in the occiput position:the ESA(evaluation by simulation algorithm)approach[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2014,27(11):1151-1157.

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[7]薛東巧.自由體位用于持續性枕橫位、枕后位初產婦的臨床觀察與分析[J].臨床合理用藥雜志, 2013,6(17):115-116.

[8]鐘艷.自由體位提高自然分娩率、降低剖宮產率的效果分析[J].現代診斷與治療,2013, 24(15):3574.

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[專業責任編輯：韓 蓁]

Effect of free posture on birth process in puerpera with occiput posterior position and occipito transverse position

HE Ya-qin,ZHANG Hui-qin

(People’sHospitalofSanmenCountyinZhejiangProvince,ZhejiangTaizhou317100,China)

Objective To investigate the effect of free posture on birth process in puerpera with occiput posterior position and occipito transverse position. Methods Cases with occiput posterior position and occipito transverse position admitted in People’s Hospital of Sanmen County in Zhejiang Province from January 2011 to January 2014 were divided into two groups according to random number table method, observation group adopting free posture for delivery and control group using lithotomy position for childbirth. The labor time and delivery outcomes of two groups were compared. Results The first and second stage time and total stage time of birth process in the observation group were less than those in the control group, and the differences were statistically significant (tvalue was 6.831, 3.178 and 4.057, respectively, allP<0.05). But there was no significant difference in the third stage time of labor between two groups (t=1.531,P>0.05). The vaginal delivery rate in the observation group (88.78%) was higher than that in the control group (64.65%), and the difference was significant (χ2=16.020,P<0.01). The rates of postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia in the observation group were less than those in the control group, and the differences were significant (tvalue was 8.611 and 3.960, respectively, bothP<0.05). Conclusion Free posture for cases with occiput posterior position and occipito transverse position during delivery has characteristics of speeding up birth process, reducing cesarean section rate and vaginal delivery rate, which is good for maternal and child health and it has very important clinical reference value.

occiput posterior position; occipito transverse position; puerpera ; free posture; birth process

2014-08-06

何亞琴(1971-)，女，主管護師，主要從事婦產科臨床護理工作。

章惠琴，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.70

R714.2

A

1673-5293(2015)04-0853-02