產后發熱原因及臨床轉歸512例分析

鄒水娟，馬銀芬

(紹興第二醫院，浙江 紹興 312000)

產后發熱原因及臨床轉歸512例分析

鄒水娟，馬銀芬

(紹興第二醫院，浙江 紹興 312000)

目的 探討產后發熱的原因和臨床治療方法及預防措施。方法 選擇紹興第二醫院2011年1月1日至2013年12月31日512例產后發熱患者的臨床資料進行回顧性分析，并對結果進行分析。結果 2011至2013年分娩產婦共3 381例，其中發熱512例，發熱率為15.14%；發生醫院感染31例，感染率為0.92%。3年來發熱率及感染率均逐年下降，其中發熱率差異有統計學意義(χ2=16.236，P<0.05)，而感染率差異無統計學意義(χ2=1.503，P>0.05)。呼吸系統感染最多，占41.93%；手術切口次之，占22.58%。剖宮產中發熱率(21.99%)明顯高于陰道分娩(10.38%)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=85.786，P<0.05)；剖宮產中感染率(1.23%)明顯高于陰道分娩(0.70%)，兩組比較差異無統計學意義(χ2=2.479，P>0.05)。結論 產后發熱是常見并發癥，發熱原因以非感染性因素為主；感染原因前3位是上呼吸道感染、剖宮產切口感染及泌尿道感染，采取針對病因的合理治療能夠取得較好的臨床效果；加強病房管理及宣教工作，嚴格掌握剖宮產指征，遵循無菌操作，積極治療合并癥，可降低產后發熱及醫院感染的發生。

產后；發熱；感染；治療

產后發熱是產后尤其是剖宮產術后常見并發癥，發熱原因包括非感染性因素及感染性因素，降低產后發熱發生率及產后感染率是提高產科質量的最關鍵環節。本文對512例出現產后發熱病例的發熱原因、治療結果及預防措施進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月1日至2013年12月31日在紹興第二醫院住院分娩的產婦共3 381例，發生產后發熱有512例，患者年齡為19～41歲，平均(27.32±6.81)歲；其中初產婦409例，占79.88%，經產婦103例，占20.12%；孕周為36.3～42.1周，平均(37.90±3.31)周；剖宮產術分娩305例，占59.57%，陰道自然分娩50例，占9.77%，陰道手術助產157例，占30.66%。

剖宮產原因：胎膜早破至羊水過少81例，占26.56%，產程中不能忍受疼痛堅決要求剖宮產53例，占17.38%，胎兒宮內窘迫急診手術40例，占13.11%，相對頭盆不稱42例，占13.77%，瘢痕子宮56例，占18.36%，妊娠期高血壓綜合征子癇前期(重度)8例，占2.62%，社會因素無指征剖宮產25例，占8.20%。對305例患者均采用子宮下段剖宮產術，其中縱切口265例，其余為橫切口，手術過程均順利，胎兒及胎盤娩出順利，手術時間為28～54min，平均(40.15±11.42)min，無術中大出血患者。陰道手術助產原因：胎兒宮內窘迫73例，占46.50%，相對頭盆不稱59例，占37.58%，繼發宮縮乏力、產婦疲乏25例占15.92%，術前均行會陰側切，術后行側切縫合術。所有患者產前均無發熱、咳嗽等感染癥狀，血常規、超敏C反應蛋白(CRP)及陰道分泌物培養均未提示感染存在。

1.2 診斷標準

嚴格按2001年衛生部頒發的《醫院感染診斷標準》執行對感染的診斷。

1.3 檢測方法

對所有患者入院后即行血常規、CRP及陰道分泌物細菌培養，產后(術后)當日起連續觀察患者體溫情況，若發現體溫升高，復查血常規、CRP，并行癥狀相關的檢查，如尿常規、陰道分泌物培養，或乳汁培養，或切口分泌物培養等檢查。

1.4 發熱后治療方法

患者發熱后囑其多進食流質食物，剖宮產術后肛門排氣未恢復者進食咸流質或溫開水，高熱者給予物理降溫，無明顯效果者給予肌內注射復方氨基比林注射液2mL降溫，靜脈補充晶體液(2 500mL)，暫停母乳喂養，檢查切口。切口滲液、紅腫者行滲出液培養或切口拭子培養，拆除部分切口縫線，鹽水紗布引流切口，換藥治療，乳腺脹痛者行乳汁培養、乳房B超檢查，予熱敷，然后按摩，將乳汁擠出或由新生兒吸出(低熱者仍母乳喂養，高熱者暫停喂奶)，伴有呼吸道癥狀者復查胸部X線片、咽拭子培養或痰培養，伴有陰道異常分泌物者行B超和陰道分泌物檢查，伴膀胱刺激癥狀者行尿常規、尿培養檢查，伴腹痛腹脹等消化道癥狀者行腹部B超、血尿淀粉酶檢查等，高熱持續24h，有明顯感染征象者在培養結果匯報前采用兩聯抗生素聯合靜脈滴注治療(視感染部位經驗用藥，感染部位不同，藥物也有所不同，劑量按藥物說明使用，用法均為靜脈滴注)，根據檢查結果調整抗生素。輸液過程中突發寒戰、發熱，無其他不適，換掉液體后迅速好轉緩解，體溫當天正常，考慮輸液反應，未予特殊處理。

1.5 統計學方法

應用SPSS 13.0統計軟件處理數據，數據以均數±標準差表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 發熱率及感染率的情況

2011至2013年分娩產婦共3 381例，其中發熱512例，發熱率為15.14%；發生醫院感染31例，感染率為0.92%。3年來發熱率及感染率均逐年下降，其中發熱率差異有統計學意義(χ2=16.236，P<0.05)，而感染率差異無統計學意義(χ2=1.503，P>0.05)，見表1。

表1 3年來住院產婦發熱率及感染率的比較[n(%)]

Table 1 Comparison of fever rate and infection rate of hospitalized puerperas in 3 years[n(%)]

2.2 不同分娩方式的感染部位分布情況

在不同分娩方式中，均以呼吸系統感染者最多，共有13例，占41.93%；手術切口感染次之；輸液反應及不明原因最少，見表2。

表2 不同分娩方式感染部位分布及構成比(n)

Table 2 Distribution and constituent ratio of infection sites in different modes of delivery(n)

2.3 不同分娩方式的發熱率和感染率分布情況

剖宮產中發熱率21.99%(305/1 387)高于陰道分娩10.38%(207/1 994)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=85.786，P<0.05)；其中急診剖宮產發熱率高于非急診剖宮產，手術助產陰道分娩發熱率高于順產陰道分娩，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

剖宮產中感染率1.23%(17/1 387)高于陰道分娩0.70%(14/1 994)，兩組比較差異無統計學意義(χ2=2.479，P>0.05)；其中急診剖宮產感染率高于非急診剖宮產，差異有統計學意義(P<0.05)，而手術助產陰道分娩感染率高于順產陰道分娩，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

2.4 治療轉歸情況

本資料512例發熱患者在予充分休息、補充液體，大部分于24h內恢復正常。不超過38.5℃的吸收熱，于產后3天內恢復正常。于產后3～4天出現的泌乳熱，經熱敷、按摩，將乳汁擠出或由新生兒吸出，體溫也恢復正常。至產后3～4天仍持續不退、反而上升或始出現的感染者31例，采取抗感染及針對原發病灶治療后，均獲得治愈。輸液反應者，更換液體后寒戰、發熱即迅速好轉緩解，體溫當天即恢復正常。

3 討論

3.1 產后發熱原因分析

產婦產后發熱是常見的產褥期癥狀，其原因較多，但絕大多數發熱為非感染因素所致。發熱于術后或產后當天出現，<38.0℃者在24h內恢復正常者考慮為產后脫水、產程較長致產婦過度疲勞或手術損傷引起的應激反應。不超過38.5℃，考慮吸收熱或泌乳熱。若發熱至產后3～4天仍持續不退、反而上升或始出現者則多合并感染，發熱伴惡心、嘔吐、腹痛腹瀉及腹膜炎體征，考慮消化道感染，如急性胃腸炎；若腹痛位于上腹部，持續性脹痛伴腰背部抽緊感，應警惕急性胰腺炎；發熱伴有咽痛咳嗽、咳痰癥狀，考慮上呼吸道感染；若伴胸悶、氣促，則應考慮合并肺炎；發熱伴切口檢查發現切口異常分泌物或紅腫、滲液，考慮為切口感染；發熱伴有陰道異常分泌物及有宮體壓痛，考慮子宮內膜炎、子宮肌炎；發熱伴尿頻、尿急、尿痛，考慮尿路感染；其均需抗生素靜滴治療，并予相應對癥、支持治療。如為輸液過程中突發寒戰、發熱，無其他不適，換掉液體后迅速好轉緩解，未經特殊處理，體溫當天即恢復正常，則應考慮輸液反應。

本資料結果顯示，2011至2013年產婦醫院感染率為0.92%，低于以往陳淑賢等[1]報道的2.06%，并且呈逐年下降趨勢，可能與近年來本院進一步完善醫院感染管理組織，健全各項規章制度，加強對科病房管理及宣教工作力度有關。感染部位主要集中于呼吸道和手術切口，呼吸道感染也是醫院感染中最常見的類型，由于與空氣直接相關，預防較為困難；此外，剖宮產過程中麻醉時的機械通氣也是造成呼吸道感染的主要原因。手術切口感染與非自然生產的產婦比例密切相關，本資料結果顯示，剖宮產的感染率為1.23%，而急診剖宮產的感染率高達3.65%，明顯高于陰道自然分娩的0.36%。

3.2 產后發熱不同感染部位原因分析

產婦發熱、感染受到自身、環境及醫務人員3種因素影響，其中自身因素占主要地位。

3.2.1 產婦自身原因

產婦在妊娠晚期和臨產后陰道正常的生理防御機制遭受破壞，經歷妊娠、分娩，往往體質虛弱，分娩時消耗大、進食少至產后脫水，產程較長致產婦過度疲勞，術后飲食限制導致蛋白質供應不足，機體抵抗力下降明顯，易受外界病原菌的侵入而發生各種醫院感染。手術損傷后應激反應及術后創面滲出吸收均可使產后發熱。產婦在產后虛弱或害怕傷口疼痛，拒絕喂奶，家屬心疼嬰兒，直接奶粉喂養，致使乳汁淤積、乳腺脹痛。產后出汗多，敷料潮濕，容易滋生細菌，造成切口感染，在冬季容易著涼而引發呼吸道感染。因剖宮產術前至術后24～48h需留置導尿管，致尿道黏膜損傷與污染，是造成尿道感染的主要原因。產婦因傷口疼痛，往往懼怕改變體位，不敢咳嗽和深呼吸，影響呼吸道及宮腔分泌物的排出，增加了醫院感染的發生。皮下脂肪多者延長了手術時間，單位重量脂肪組織血供減少，脂肪組織被縫線異物刺激易液化、壞死、積液等，從而使細菌定植繼發感染[2]。胎膜早破可增加感染概率。原有糖尿病、妊娠期高血壓等基礎疾病可使機體免疫力下降，導致各種感染的發生。

3.2.2 環境原因

中國傳統觀念認為產后需門窗緊閉，但陪護和探視人員較多，致使空氣渾濁，使產婦呼吸道感染率增加。夏季氣候濕熱、細菌繁殖快，容易發生切口污染；而冬季氣候寒冷，病房內空氣流通差，易著涼引發流感。

3.2.3 醫務人員原因

醫院病房管理、宣教工作不到位，未嚴格控制陪護及探視人員人數，病房消毒不嚴格，通風差，致空氣混濁，容易引起交叉感染，未及時指導正確母乳喂養方法，導致乳汁淤積，引發乳腺炎。醫務人員對醫院感染的認識和重視不夠、無菌操作不嚴密，手污染導致直接或間接經手傳播的醫院感染較空氣傳播更具危險性。無指征剖宮產率的升高、產程中不恰當的多次對陰道操作、陰道試產時間過長及急診剖宮產均會增加產婦醫院感染。醫生手術時間較長及縫合技術不過關也增加了切口感染發生率。未預防性使用抗菌藥物，增加了感染機會，預防性使用抗菌藥物時間過長，致使耐藥菌株產生，或菌群失調引發二重感染[3]。

3.3 預防措施

健全醫院感染的管理組織，完善執行病房的消毒、陪護、探視管理制度；加強健康教育，提高產婦及家屬的自我保健能力；做好宣教工作，指導患者合理飲食，提倡母乳喂養，及時指導正確母乳喂養方法，防止乳汁淤積。

加強產科醫務人員對醫院感染的認識和重視，嚴格掌握無菌操作技術；嚴密觀察產程進展，根據實際需要慎重選擇陰道內診；減少無醫學指征的剖宮產；注意手術縫合技巧；盡量縮短尿管留置時間及減少導尿次數；定期消毒尿道口和導尿管，保持尿管通暢；對有感染高發因素的切口，術后應加強護理，及時發現異常并采取恰當的預防措施；合理使用抗菌藥物[4]，根據病原菌及藥敏試驗結果選擇有效抗菌藥，避免長期大量使用抗菌藥物導致耐藥菌的產生或二重感染。

從本組資料中發現，產后發熱是產后常見并發癥，發熱原因以非感染性因素為主；但產后持續高熱的原因幾乎均為感染性因素，易診斷及治療，因此要注意對產婦妊娠期間及圍生期的宣傳教育，加強個人衛生，及時治療慢性婦科炎癥等病變，注意孕期的保健工作，嚴格消毒、勤通風，執行探視制度，減少探視人員，正確掌握剖宮產手術指征，嚴格執行無菌操作規范，控制產后感染的發生概率，減少產后持續高熱的發生。

[1]陳淑賢,張玉潔.產婦醫院感染調查研究[J].河北醫藥,2011,33(8): 1239-1240.

[2]丁杰,張忠民,潘楊,等.普通外科切口感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(16):2106-2108.

[3]閻賦琴,呂娟麗,孫慧萍,等.228例Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防應用的調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(14):3012-3013.

[4]van Dillen J, Zwart J, Schutte J，etal.Maternal Sepsis:epide￣miology, etiology and outcome[J].Curr Opin Infect Dis,2010,23(3):249-254．

[專業責任編輯：李春芳]

Causes of postpartum fever and clinical outcomes of 512 cases

ZOU Shui-juan, MA Yin-fen

(ShaoxingSecondHospital,ZhejiangShaoxing312000,China)

Objective To explore the causes, clinical treatment methods and preventive measures of postpartum fever. Methods From January 1, 2011 to December 31, 2013, the clinical data of 512 cases of postpartum fever in Shaoxing Second Hospital were retrospectively analyzed, and the results were analyzed. Results There were 3 381 cases of maternal childbirth from 2011 to 2013, including 512 cases of fever and the fever rate was 15.14%. Hospital infection occurred in 31 cases, and the infection rate was 0.92%. In 3 years the fever rate and infection rate declined year by year, and there was significant difference in fever rate (χ2=16.236,P<0.05). But the infection rate showed no statistical significance in different years (χ2=1.503,P>0.05). Respiratory infection was most common, accounting for 41.93%, followed by operation incision, accounting for 22.58%. The fever rate of cesarean section (21.99%) was significantly higher than that of vaginal delivery (10.38%), and there was significant difference between two groups (χ2=85.786,P<0.05). Infection rate of cesarean section (1.23%) was significantly higher than that of vaginal delivery (0.70%), but the difference between two groups was not significant (χ2=2.479,P>0.05).Conclusion Postpartum fever is a common complication, and most of the causes of fever are non infectious factors. The first three causes of infection are upper respiratory tract infection, cesarean section incision infection and urinary tract infection. Reasonable etiology treatment for causes can achieve good clinical effect. The incidence of postpartum fever and hospital infection can be reduced by strengthening management and education, strictly grasping the indications for cesarean section, following aseptic operation, and active treatment of complications.

postpartum；fever；infection；treatment

2014-09-19

鄒水娟(1976-)，女，主管護師，主要從事婦產科臨床護理工作。

馬銀芬，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.071

R714；R441.3

A

1673-5293(2015)04-0855-03