腰硬聯合麻醉在產科手術應用的臨床療效與安全性評估

嚴 超，劉麗萍

(浙江省立同德醫院麻醉科，浙江 杭州 310012)

腰硬聯合麻醉在產科手術應用的臨床療效與安全性評估

嚴 超，劉麗萍

(浙江省立同德醫院麻醉科，浙江 杭州 310012)

目的 探討有關產科麻醉中腰硬聯合麻醉應用的臨床療效與安全性。方法 對2013年3月至2014年3月在浙江省立同德醫院產科進行妊娠分娩的孕產婦中隨機選取220例患者，并將其隨機分為對照組和實驗組，每組各110例病例，對照組進行常規的單純硬外膜麻醉，而實驗組進行腰硬聯合麻醉，觀察兩組的麻醉效果、鎮痛效果、肌松效果以及低血壓例數等，并對數據進行分析。結果 實驗組麻醉起效的時間、開始妊娠分娩胎兒的時間、局麻麻醉藥的用量均顯著低于對組組(t值分別為3.56，4.25和4.89，均P<0.05)。實驗組肌松效果和鎮痛效果均顯著優于對照組(χ2值分別為23.54和24.47，均P<0.05)。實驗組相關非麻醉藥物使用次數顯著少于對組組(χ2=3.87，P<0.05)，而兩組低血壓和麻醉并發癥比較無顯著性差異(χ2值分別為1.84和2.02，均P>0.05)。結論 產科麻醉中腰硬聯合麻醉應用在臨床療效與安全性評估等方面比常規麻醉效果好，提高了麻醉起效時間并減少了麻醉藥用量，有助于孕產婦健康分娩及胎兒日后的健康成長。

產科；腰硬聯合麻醉應用；臨床療效；安全性

我國是一個人口大國，人口基數大，每年都會有許多新生兒誕生，所以有必要提高孕產婦在妊娠分娩過程中使用麻醉藥的效率。產科手術中采用硬膜外麻醉起作用慢、肌肉松弛度不高、阻滯效果不完善，而腰麻的方法卻對人體血流動力學影響較大，孕產婦手術后頭痛發生率極高。腰-硬聯合麻醉方法具有麻醉效果起效快、麻醉用藥量少、對人體負擔作用小、肌肉松弛效果好的優點[1]，本研究旨在探討產科手術中適合的麻醉方法。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2013年3月至2014年3月浙江省立同德醫院婦產科進行妊娠分娩的220名單胎足月孕婦為研究對象，占在本院進行妊娠分娩總數的8.23%，并將其隨機分為實驗組和對照組，每組各有110例，對照組進行常規的單純硬外膜麻醉，而觀察組進行腰硬聯合麻醉。術前有局麻藥過敏、神經損傷等腰硬聯合麻醉或神經阻滯禁忌的患者排除在外。

1.2 麻醉方法

產婦在進入手術室進行手術之前都未進行藥物治療，且各項生命體征正常。實驗組產婦采用腰-硬聯合麻醉：患者右側臥位，在患者L3～4間隙進針，若發現腦脊液流出，即可注入0.75%布比卡因1.3mL和1mL10%葡萄糖注射液混合液，在注射完畢后，拔除腰麻針，快速置入硬膜外導管，體位變換向左傾斜15°，控制麻醉平面在胸7以下。如果手術時間較長，腰麻作用減退，可通過硬膜外導管追加2%利多卡因。術畢根據患者需要是否鎮痛，保留硬膜外導管。對照組產婦采用單純硬外膜麻醉的方法：在L1～4間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后留置硬膜外導管，改平臥位，先給予5mL 0.75%羅哌卡因試驗劑量，確定硬膜外導管放置在硬膜外腔后，每間隔5min追加羅哌卡因5mL，直到麻醉平面達胸7左右，總量不超過20mL。

1.3 診斷標準

觀察兩組麻醉效果：麻醉起效時間、開始分娩胎兒的時間以及局麻麻醉藥的用量；以及肌松效果，出現低血壓的病例數和相關藥物的使用情況，同時觀察不良反映。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0統計分析軟件處理數據，采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者年齡、孕周、體重等比較無統計學差異(均P>0.05)，見表1。

2.2 兩組患者麻醉效果及安全性比較

實驗組麻醉起效的時間、開始妊娠分娩胎兒的時間、局部麻醉藥的用量均顯著低于對組組(t值分別為3.56，4.25和4.89，均P<0.05)。實驗組肌松效果和鎮痛效果均顯著優于對照組(χ2值分別為23.54和24.47，均P<0.05)。實驗組相關非麻醉藥物使用次數顯著低于對組組(χ2=3.87，P<0.05)，而兩組低血壓和麻醉并發癥比較無顯著性差異(χ2值分別為1.84、2.02，均P>0.05)，見表2。

3 討論

3.1 產科手術麻醉方法現狀及特點

目前產科手術麻醉方法包括腰麻、硬膜外麻醉和腰-硬聯合麻醉。腰麻雖然有麻醉起效快、肌肉松弛效果好、阻滯效果完善等優點，但卻對人體循環系統與呼吸系統產生了較大的影響。硬膜外麻醉效果起作用慢、肌肉松弛度不高、阻滯效果不完善以及誘導時間較長。腰-硬聯合麻醉具有麻醉起效快、麻醉用藥量少、對人體負擔作用小、肌肉松弛效果好等優點，避免了單純采用腰麻和硬膜外麻醉所造成的孕產婦呼吸被抑制、麻醉效果起作用慢和會對患者循環系統和呼吸系統產生較大傷害的不利缺點[2]，從而有利于孕產婦分較快娩出胎兒，減少胎兒因窒息而腦損害甚至死亡的發生率。

3.2 腰-硬聯合麻醉在產科手術中的應用

腰-硬聯合麻醉在手術中采用的是針內針法，所用的針較腰穿針更細，減弱了硬膜受損害的程度，同時避免了針與皮膚的接觸，減少了感染的機會。并且腰-硬聯合麻醉避免了傳統手術采用的直接切開硬脊膜，對硬脊膜的損傷程度小，減少了腦脊液的外漏，可以有效減少頭痛等術后并發癥的發生[3]。本研究結果顯示，腰-硬聯合麻醉起效的時間、開始妊娠分娩胎兒的時間、局部麻醉藥的用量均顯著低于對組組(均P<0.05)，且肌松效果和鎮痛效果均顯著優于對照組(均P<0.05)，相關非麻醉藥物使用次數顯著低于對組組(P<0.05)，表明產科麻醉中腰-硬聯合麻醉的應用有更好的臨床療效與安全性，可以提高孕產婦的肌松效果，有利于提高孕產婦子宮相關肌肉的收縮力，有利于胎兒在經產道時順利出生，這與國內外相關研究結果相似[4-5]。此外，腰硬聯合麻醉的應用可以提高麻醉的起效時間，加速孕產婦妊娠分娩的過程，在原有的基礎上顯著縮減孕產婦妊娠分娩的手術時間，同時也降低了手術中出現危險的幾率，減少胎兒在妊娠分娩時在子宮中停留的時間，有利于提高產科妊娠分娩的安全性與臨床療效[6-7]。

綜上所述，腰-硬聯合麻醉在產科手術中應用具有肌松和鎮痛效果好、局部麻醉藥的用量低、相關非麻醉藥物使用次數少等優點，其臨床療效和安全性均優于單純硬外膜麻醉，值得臨床推廣。

[1]Yousef A A, Amr Y M.The effect of adding magnesium sulphate to epidural bupivacaine and fentanyl in elective caesarean section using combined spinal-epidural anaesthesia: a prospective double blind randomised study[J].Int J Obstet Anesth,2010, 19(4):401-404.

[2]Xue J X,Li B,Lan F,etal.Accidental conus medullaris injury following combined epidural and spinal anesthesia in a pregnant woman with unknown tethered cord syndrome[J].Chinese Medical Journal (Engl),2013,126(6):1188-1189.

[3]王延琨.腰-硬聯合麻醉在剖宮產手術中的臨床應用分析[J].中國衛生產業,2014,11(3):165，167.

[4]熊娟,夏繼林,李雪蘭.兩種分娩鎮痛方法的比較[J].中國婦幼健康研究,2012,23(3):396-398.

[5]楊杰,黃忠義,吳艷琴.腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用與比較[J].安徽醫藥,2010,14(12):1457-1458.

[6]梁尚輝.腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的臨床應用分析[J].中國醫藥指南,2014,12(12) : 45-46.

[7]李素云.腰-硬聯合麻醉術后并發癥的護理配合[J].中國衛生產業,2013,10(6) : 42.

[專業責任編輯：陳 寧]

Clinical efficacy and safety assessment of combined spinal-epidural anesthesia in obstetric surgery

YAN Chao, LIU Li-ping

(DepartmentofAnesthesiology,ZhejiangProvinceHospital,ZhejiangHangzhou310012,China)

Objective To explore the clinical efficacy and safety assessment of combined spinal-epidural anesthesia in obstetric anesthesia. Methods Between March 2013 and March 2014 220 pregnant women giving birth in Zhejiang Province Hospital were randomly selected and divided into control group and experimental group with 110 cases in each group. The control group only accepted epidural anesthesia, while the experimental group accepted combined spinal-epidural anesthesia. The anesthetic effect, analgesia effect, muscle relaxation and cases with hypotension were observed in two groups, and the data were analyzed. Results The onset time of anesthesia, the start time of childbirth and the drug dosage for local anesthesia were significantly lower in the treatment group than in the control group (tvalue was 3.56, 4.25 and 4.89, respectively, allP<0.05). The effect of muscle relaxant and analgesia in the experimental group were significantly better than the control group (χ2value was 23.54 and 23.54, respectively, bothP<0.05). The frequency of non-anesthetic drug use in the experimental group was significantly lower than in the control group (χ2=3.87,P<0.05), but there were no significant differences in hypotension and anesthesia complications between two groups (χ2value was 1.84 and 2.02, respectively, bothP>0.05). Conclusion In obstetrics combined spinal-epidural anesthesia has better clinical efficacy and safety assessment than routine anesthesia, and it shortens the onset time of anesthesia, reduces the amount of anesthetic drug and helps maternal healthy delivery and the healthy growth of fetus.

obstetrics; combined spinal-epidural anesthesia; clinical efficacy; safety

2014-11-14

嚴 超(1984-)，女，住院醫師，主要從事臨床婦科或產科與麻醉相關的工作。

劉麗萍，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.084

R614.3

A

1673-5293(2015)04-0889-02