中醫“治未病”理論在骨質疏松癥中的應用*

李岳澤，劉梅潔，李鴻泓

(1．中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700;2．北京市石景山區中醫醫院，北京 100043)

中醫“治未病”理論在骨質疏松癥中的應用*

李岳澤1，劉梅潔1，李鴻泓2△

(1．中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700;2．北京市石景山區中醫醫院，北京 100043)

由于中西藥物對骨質疏松癥的治療均缺乏特效的根治方法，因此對該病的積極預防尤為重要。中醫“治未病”理論內涵豐富，對生活方式致病認識獨到，所采取的措施簡易可行，可以對骨質疏松癥的現代預防進行有效的指導。故結合古代文獻論述和現代研究成果，對骨質疏松癥的“治未病”內容概括為:精神內守、心理平衡，謹和五味、膳食合理，起居有常、適度運動，因人制宜、有效指導，這4個方面在具體運用中必須密切結合，才能發揮最佳的防治效果。

治未病;骨質疏松癥;防治

骨質疏松癥(osteoporosis，OP)是一種因骨量低下、骨微結構破壞，導致骨脆性增加、易發生骨折為特征的全身性骨病(WHO)，其發病率已躍居世界各種常見疾病的第七位［1］。隨著社會的日趨老齡化，近年來有多項統計資料表明，骨質疏松癥(包括骨量減少)的患病率有逐年升高趨勢［2］。

中醫藥在防治骨質疏松癥方面有著豐富的經驗，經過長期實踐確立了“腎主骨”的理論，并以“辨證施治”和“標本兼治”等整體治療觀為指導，在防治骨質疏松癥中取得了可喜的成績［3］。然而，中醫藥對骨質疏松癥的治療同樣缺乏特效的根治方法，因此對該病的積極預防尤為重要。2011版《原發性骨質疏松癥臨床診療指南》明確指出，骨質疏松癥預防的基礎措施是重要的，不可缺少的。基礎措施包括調整生活方式及骨健康基本補充劑，“基礎措施”主要用于骨質疏松癥初級、二級預防以及骨質疏松癥藥物治療和康復治療期間［4］。與《指南》的理念相仿，中醫學“治未病”理論內涵豐富，對生活方式致病認識獨到，所采取的措施簡易可行，可以對骨質疏松癥的現代預防進行有效的指導。結合古代文獻論述和現代研究成果，對該病的預防可以概括為以下幾個方面。

1 精神內守，心理平衡

《素問·上古天真論》曰:“志閑而少欲，心安而不懼”，“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”。皆是強調精神因素在養生保健中的重要地位。現代研究也證實，保持輕松、愉悅的精神狀態，是維持正常骨代謝的必要因素。不良的精神因素，如極度驚慌、悲傷或壓抑，可使體內白介素-6等細胞因子分泌增加，從而使破骨細胞增生活躍，加速骨吸收［5］。

2 謹和五味，膳食合理

膳食的均衡、合理是早期預防骨質疏松的關鍵［6］。《素問·生氣通天論》曰:“是故謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹道如法，長有天命。”《素問·生氣通天論》還說“味過于咸，大骨氣勞。”《金匱要略》也明確談到飲食過咸可致骨痿:“咸則傷腎，骨傷則痿，名曰枯。”

《素問·藏氣法時論》更加具體地指出了健康飲食的結構:“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充。”盡管營養因素對骨質疏松癥的影響最終都可以歸結為對機體鈣的影響，從而引起骨質疏松癥［7］。但近年的研究表明，單純補鈣對骨質疏松癥并沒有明顯的防治作用，應提倡均衡飲食，從膳食中攝入［8］。李燕燕等［9］在對老年骨質疏松癥患者的中醫護理中發現，配有食療藥膳的治療組所取得的臨床療效明顯優于常規治療組。

膳食的合理還包括食物攝入量的適度。《素問·上古天真論》強調“飲食有節”;《素問·痹論》也說:“飲食自倍，腸胃乃傷。”研究表明，如果僅靠攝取含鈣豐富的食物防治骨質疏松癥，而不注意節制飲食，也很難收到理想的效果［10］。饑飽失常、飲食偏嗜此類不合理的膳食習慣極易損傷脾胃功能，影響營養物質的攝入吸收，易導致各類疾病的發生。如微量元素雖然在人體內所占含量不足人體質量的萬分之一，但體內微量元素失衡卻是疾病發生發展的病理基礎［11］。已有研究表明，在骨代謝中，鐵、鋅、銅、錳等微量元素的平衡失調可能導致或加重骨質疏松癥的發生發展［12-14］。

中醫很早就認識到酒可供藥用亦可致病，過度飲酒也是導致骨痿的一個危險因素。有學者通過研究發現，過度飲酒會抑制成骨細胞的增殖，使骨密度降低［15］。與此相反，茶卻為歷代醫家所推崇。如唐代醫藥學家陳藏器認為“茶為萬病之藥”。《本草綱目》也認為其“得春升之氣。味雖苦而氣則薄，乃陰中之陽，可升可降”。國外有學者對飲茶與髖關節骨密度的關系進行了為期5年的前瞻性研究，結果顯示，飲茶組總髖關節骨密度優于不飲茶組［16］。

3 起居有常，適度運動

《素問·上古天真論》曰:“起居有常，不妄作勞。”主張“形勞而不倦”。現代研究認為，適度的運動鍛煉有助于骨質疏松癥的防治。運動時會使骨組織不容易丟失鈣質，骨組織中的骨小梁結構會排列得比較合理［17］。有研究表明，男子約在33～35歲、女子約在32～33歲達到骨量峰值，適度的運動與峰骨量呈正相關［18］。但運動時應遵循因人而異、循序漸進的原則［19］。盡管有報道稱負重鍛煉可以使髖部骨折的危險性減少一半［20］，然而非負重鍛煉如騎自行車同樣可以逆轉健康絕經婦女的骨丟失［21］。

太極拳作為一項極富中國文化內涵的運動，近年來也越來越多地受到國內外學者的關注。如郁嫣嫣等［22］研究了太極拳鍛煉對絕經后女性骨密度、骨質疏松發生情況的影響，以及不同太極拳鍛煉年限對骨密度的影響。結果顯示，長期的太極拳鍛煉可改善絕經后女性骨密度水平，降低骨質疏松患病率。英國國家臨床試驗評價鑒定機構也認為，太極拳可改善肌力和平衡功能，從而減少老年骨質疏松癥患者跌倒的風險。長期太極拳運動不僅能夠降低骨質疏松的發生率，也是改善人體平衡能力的重要途徑之一［23］。

4 因人制宜，有效指導

“治未病”更需要通過對體質的準確辨識而采取有的放矢的措施。目前公認的體質判定標準是《中醫體質分類與判定》［24］，有學者據此進行骨質疏松癥(骨量減少)中醫體質分類，并探討體質與臨床辨證的相關性，進而對受訪者進行有效的生活起居指導，以期達到未病先防、避免骨質疏松癥發生的目的［25］。

以上4個方面雖然在科學研究中進行了獨立觀察，在具體的運用層面則必須密切結合、形神兼顧，如此才能發揮“治未病”的最大效能。目前，應用中醫“治未病”理論防治骨質疏松癥的大樣本研究依然較少，大多還停留在文獻整理層面。在中醫“治未病”理論的指導下，依據不同體質、不同地域、不同性別、不同年齡段的特點，進行個體化、富含中醫養生理念的骨質疏松癥預防，應該是今后研究的重點和努力的方向。隨著研究工作的日益深入，應用中醫“治未病”理論防治骨質疏松癥必將發揮出越來越大的作用。

［1］ Nguye TV．Association between breast cancel and bone mineral density:the Dubbo OsteporosisEpidemiology Study［J］．Maturitas，2007，36(1):27-34．

［2］ 張亞軍，劉忠厚，張鵬．中國原發性骨質疏松癥流行病學［J］．中國骨質疏松雜志，2010，16(3):229-234．

［3］ 薛延．骨質疏松癥防治指南［M］．北京:人民衛生出版社，2008．

［4］ Kanis JA，Burlet N，Cooper C，et al．European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women［J］．Osteoporos Int，2008，19:399-428．

［5］ 楊璽．骨質疏松癥防治［M］．上海:科學技術文獻出版社，2003:13．

［6］ 楊芬分．骨質疏松癥的預防［J］．柳州醫學，2007，20(2):71-73．

［7］ 李新民，宋艷．合理營養與骨質疏松癥的預防［J］．中國現代藥物應用，2007，1(1):52-53．

［8］ Grant AM，Avenell A，Campbell，MK，et al．Oral vitamin D3and calcium for secondary prevention of low-trauma fractures in elderly people(Randomised Evaluation for Calcium Or vitamin D RECORD);a randomized placebo controlled trial［J］．Lancet，2005，365(9471):1621-1628．

［9］ 李燕燕，韓繼紅．中醫食療對老年骨質疏松癥患者臨床癥狀和骨密度的影響研究［J］．護士進修雜志，2010，25(6):490-492．

［10］ 程曉明．骨質疏松癥預防保健新進展［J］．現代預防醫學，2008，35(24):64-65．

［11］ 徐敏，張曉暉，歐明，等．溫腎助陽藥對甲低陽虛兔五種微量元素變化的影響［J］．中國中醫基礎醫學雜志，1995，1(3): 20-23．

［12］ 王嘯，徐又佳．鐵、雌激素與骨代謝“鐵三角”關系［J］．中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2013，6(4):293-297．

［13］ 路寶民，郭慶生，路生滿．骨質疏松癥大鼠骨組織中微量元素含量的變化［J］．中國骨質疏松雜志，2007，13(5):313-314．

［14］ 文志高．元素與人體骨骼［C］．北京:中國微量元素科學研究會、中國微量元素科學研究會第三屆會員代表大會第十一屆學術研討會會議論文集，2004:3．

［15］ 郭曉東，趙民生，曹秀虹．骨質疏松癥的預防與治療［J］．社區醫學雜志，2010，8(12):16-17．

［16］ Devine A，Hodgson JM，Dick IM，et al．Tea drinking is associated with benefits on bone density in older women［J］．AM J Clin Nutr，2007，86(4):1243-1247．

［17］ 戴閩，昌軍．骨科運動康復［M］．北京:人民衛生出版社，2008:243．

［18］ 張林，楊錫讓，薛延．運動與人體骨密度變化研究進展［J］．北京體育大學學報，2000，23(1):64．

［19］ 阮彩蓮，白亞軍，劉運磊．不同有氧運動時間對衰老大鼠骨質成分的影響［J］．中國組織工程研究與臨床康復，2009，28 (13):5500-5504．

［20］ 張磊，包可，王勇．骨質疏松癥中西醫結合預防及治療的研究進展［J］．中西醫結合研究，2011，3(3):153-155．

［21］ Sagiv M，Vogelaere PP，Soudry M，et al．Role of physical activity training Iattenuation ofheightlossthrough aging［J］．Geronto1ogy，2000，46(5):266-270．

［22］ 郁嫣嫣，祁奇，余波，等．太極拳鍛煉對絕經后女性骨密度的影響［J］．中國康復理論與實踐，2012，18(2):155-157．

［23］ 鄒軍，林菲，張麗，等．長期太極拳運動對絕經后婦女骨密度和平衡能力的影響［J］．中國康復理論與實踐，2011，17(1): 80-82．

［24］ 中華中醫藥學會．中醫體質分類與判定［M］．北京:中國中醫藥出版社，2009．

［25］ 蔡亮，江靜華，楊健松．骨量減少及骨質疏松癥中醫體質分類與辨證分型相關性研究［J］．新中醫，2011，43(7):51-52．

R274．9

A

1006-3250(2015)10-1258-02

2015-03-23

國家自然科學基金青年基金項目(81001567)

李岳澤，女，醫學碩士，從事中醫藥防治骨質疏松癥的實驗研究。

李鴻泓(1975-)，男，副主任醫師，醫學博士，從事中醫藥防治骨質疏松癥的臨床、實驗及中醫藥文化研究，Tel:010-88982065，E-mail:lhh0136@163．com。