針灸治療中風后吞咽困難的研究進展

劉　歡　高　潔　宋卓原　江學勤

1.成都中醫藥大學，四川　成都　610072；2.四川省成都市錦江江學勤刺灸堂針灸診所，四川　成都　610021

針灸治療中風后吞咽困難的研究進展

劉歡1高潔1宋卓原1江學勤2*

1.成都中醫藥大學，四川成都610072；2.四川省成都市錦江江學勤刺灸堂針灸診所，四川成都610021

【摘要】通過查閱近年來針灸治療中風后吞咽困難的臨床研究文獻，認為針灸治療中風后吞咽困難具有療法多樣性、療效明顯及安全性高的特點。但針灸治療該疾病也存在不足，針灸的作用機理尚不明確，缺乏大樣本、多中心、隨機對照的臨床研究，納入標準、排除標準、剔除標準未統一，痊愈、顯效、有效標準未明確，缺乏遠期療效觀察，辨證分型研究較少等問題

【關鍵詞】中風； 吞咽困難； 針灸治療； 研究進展

中風，常表現為肢體偏癱、不能言語、吞咽困難等，腦中風患者中約23%～46% 會發生吞咽困難、進食水嗆咳，并進一步引起吸入性肺炎、脫水、營養不良等，嚴重影響了患者的康復[1]。針灸對治療中風后吞咽困難有較好的療效，現綜述如下。

1體針

程紅亮等[2]研究芒針透刺法治療中風后吞咽困難，治療組取天突、足三里透三陰交，均采用芒針進行透刺操作，對照組采用常規康復訓練方法。治療組有效率為93.33%，對照組有效率為73.33%。甄世銳等[3]采用“解語利竅”針法治療中風后吞咽困難，對照組給予西醫常規治療，治療組加用“解語利竅”針法，取風府、啞門、百會、印堂、風池等穴位。治療組總有效率為96.7%，對照組總有效率為80.0%。王景輝[4]采用醒腦調神針刺法治療中風后吞咽困難。治療組取內關、人中、三陰交、風池、翳風、完骨，對照組僅采用西醫常規治療及康復訓練，治療組總有效率明顯優于對照組，且并發癥發生情況遠少于對照組。

2頭針

陸衛衛[5]將中風后吞咽困難的患者分為兩組，治療組取百會、語言一區為主, 結合四神聰、廉泉穴，對照組取風池、翳風、廉泉。治療組有效率為93.33%，對照組有效率為73.33%。頭針為主結合體針治療中風后吞咽困難療效較好。周震等[6]將患者分為針刺組和康復組，針刺組采用頭針為主，結合體針，康復組采用常規西醫康復訓練，針刺組總有效率85.0%，康復組總有效率為66.7%。

3項針

程富香等[7]采用針刺廉泉穴治療中風后吞咽困難，與針刺內關、合谷組及康復訓練組對比，針刺廉泉穴組VFSS評分、NIHSS評分及肺炎發生率治療后明顯低于其余兩組，且有效率為95.0%，其余兩組有效率分別為81.7%、75.0%。佘瑞平等[8]比較電針頸枕八穴與常規取穴治療的差異，治療組總有效率為97.2%，對照組總有效率為80.6%。郜旭娜等[9]采用咽部四針穴為主治療中風后吞咽困難，對照組采用西醫常規治療，治療組加用針刺治療，取“咽部四針”穴，其余常規取穴。治療組有效率為100.00%，對照組有效率為83.33%。何風等[10]研究針刺廉泉、天鼎穴為主治療中風后吞咽困難，總有效率達90.63%。方針[11]采用項針結合冰刺激與常規西醫內科治療相比較，治療組取常規項針取穴，再予患者每日餐前半小時冰刺激，治療組吞咽功能改善明顯優于對照組。

4眼針

羅立欣等[12]采用眼針與體針對照的方法治療中風后吞咽困難，對照組采用常規針刺治療，治療組加用眼針療法，取雙側上焦區、下焦區、肝區、腎區。治療組總有效率為94.29%，對照組總有效率為80.0%。劉峻等[13]研究眼針治療中風后吞咽困難，治療組總有效率為83.3%，對照組僅采用西醫常規治療，總有效率為76.7%。

5舌針

衛建華[14]研究舌咽針治療中風后吞咽困難，舌針取金津、玉液點刺放血，咽針取廉泉、夾廉泉。治療組總有效率為90.33%，對照組不加舌針，總有效率為63.3%。高楠等[15]研究舌針加吞咽障礙治療儀治療中風后吞咽障礙，舌針取心穴、脾穴、腎穴，對照組僅采用吞咽障礙治療儀。治療組有效率92.31%，對照組有效率89.80%。

6電針

金澤等[16]采用頸部電針治療中風后吞咽困難，與常規針刺組進行比較。電針組總有效率93.3%，針刺組總有效率為76.7%。王凌云等[17]在治療組中采用電針配合冰刺激，對照組僅予以冰刺激。治療組總有效率明顯優于對照組。王海琴等[18]在治療組采用電針人迎穴配合康復訓練治療中風后吞咽困難，與單純康復訓練相比較。治療組總有效率96.7%，對照組總有效率73.3%。

7針灸配合高壓氧

黃雁明等[19]在針灸的基礎上加用高壓氧治療，對照組患者采用常規針灸治療，治療組加用高壓氧治療。治療組總有效率為96%，對照組總有效率為54%。范勝歧等[20]采用針灸結合高壓氧治療中風后吞咽困難，與單純針刺相比較，治療組吞咽功能改善明顯優于對照組。針灸配合高壓氧較之單純針刺療效更好。

8針灸結合康復訓練

謝明花等[21]將符合標準的患者分為兩組，治療組采用針灸結合吞咽訓練，取風府、風池、地倉、水溝以及頜骨后緣，再辯證取穴，對照組采用單純的吞咽訓練治療。治療組總有效率為96.87%，對照組總有效率為37.50%。佟帥等[22]采用針灸結合吞咽功能訓練治療中風后吞咽困難，與單純康復訓練相對比，治療組總有效率高于對照組。

9針灸結合電刺激

劉建華[23]在康復訓練的基礎上加用針灸結合電刺激與單純進行康復訓練比較，治療組常規取穴，并使用吞咽障礙理療儀。治療組總有效率為83.33%，對照組總有效率為60.0%。王利春等[24]在常規西醫治療基礎上采用針刺結合仿生物電刺激治療中風后吞咽困難，與西醫常規治療結合針刺相比較，聯合組總有效率96.67%，對照組總有效率83.33%。

10針藥結合

韓淑凱等[25]將符合標準的患者分為兩組，實驗組采用自擬加味止痙散配合口針療法治療中風后吞咽困難，對照組給予腦復康注射液治療，治療后實驗組總有效率89.33%，對照組總有效率78.67%。關爭艷等[26]采用針灸結合補中益氣湯加減治療，與僅采用針灸治療相對比，治療組總有效率92%，對照組總有效率74%。

11耳穴磁貼

金海鵬等[27]將耳穴磁貼與常規針刺治療中風后吞咽困難進行隨機對照實驗，耳穴組取：皮質下、腦干、口、面頰、舌、咽喉。針刺組常規取穴，結果提示兩組均有改善中風后吞咽困難的作用，而耳穴磁貼減少卒中后吞咽障礙患者的滲透與誤吸療效、食物滯留療效及安全性優于針刺治療。

12小結

針灸治療中風后吞咽困難的療效及安全性較好，且療法具有多樣性，而多種療法結合較之單一的療法效果更佳。但其中還存在一些不足，如針灸的作用機理尚不明確，缺乏大樣本、多中心、隨機對照的臨床研究，納入標準、排除標準、剔除標準未統一，痊愈、顯效、有效標準未明確，缺乏遠期療效觀察，辨證分型研究較少；就某種療法來說，如眼針療法、耳穴磁貼療法目前臨床研究較少。因此，今后在臨床及科研中，應加強對其機理的研究，更好地發揮針灸在其治療中的作用。

參考文獻

[1]Xill P A． Swallowing and prevention of complications[J]．Br Med Bull，2000，56( 2) : 457-465.

[2]程紅亮，崔樂樂，張聞東. 芒針透刺治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究[J].云南中醫學院學報，2014，37(1)：45-48.

[3]甄世銳，李蕾，韋玲. “解語利竅”針法治療中風后吞咽障礙的臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10(12)：1462-1463.

[4]王景輝. 醒腦調神針刺法治療中風后吞咽困難臨床研究[J].河南中醫，2014，34(11)：2116-2117.

[5]陸衛衛. 頭針為主治療中風后吞咽困難32例[J].現代中西醫結合雜志，2010，19(29)：3744-3745.

[6]周震，方京龍，袁河，等. 采用動態熒光透視技術評估頭體針治療中風后吞咽障礙療效[J].上海針灸雜志，2013，32(10)：805-807.

[7]程富香，陳恬. 針刺廉泉穴治療卒中后吞咽困難療效觀察[J].中國針灸，2014，34(7)：627-630.

[8]佘瑞平，葛春暉. 電針頸枕八穴治療腦干梗死后延髓麻痹臨床觀察[J].中國針灸，2014，34(6)：539-541.

[9]郜旭娜，朱青霞. 針刺“咽部四針”穴治療腦卒中后假性球麻痹吞咽障礙臨床觀察[J].中醫臨床研究，2015，7(1)：54-56.

[10]何風，時國臣，楊文霞，等. 針刺廉泉、天鼎穴為主治療腦卒中后吞咽困難的療效觀察[J].針灸臨床雜志，2011，27(8)：12-14.

[11]方針. 項針配合冰刺激治療卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中華中醫藥學刊，2014，32(12)：2861-2863.

[12]羅立欣，于秀，白麗. 眼針治療中風后吞咽困難35例療效觀察[J].實用中醫內科雜志，2011，25(3)：97-98.

[13]劉峻，王良辰. 眼針療法治療假性球麻痹吞咽障礙臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2011，13(5)：219-220.

[14]衛建華．舌咽針治療中風假性球麻痹吞咽困難的臨床觀察[J].光明中醫，2012，27(1)：95-96．

[15]高楠，馬海波，張憲忠，等．舌針加吞咽障礙治療儀治療中風后吞咽障礙臨床觀察[J].中國中醫急癥，2014，23(2)：265-267．

[16]金澤，曹曉婷. 頸部電針治療中風后痙攣型構音障礙30例[J].針灸臨床雜志，2015，31(5)：26-28.

[17]王凌云，黃國付. 電針聯合冰刺激治療中風后吞咽障礙的療效觀察[J].湖北中醫雜志，2014，36(9)：57-58.

[18]王海琴，高希言，周艷麗. 電針人迎穴治療中風吞咽困難的臨床研究[J].中醫學報，2011，26(4)：501-502.

[19]黃雁明，盧麗瓊，陳燕群，等. 針灸配合高壓氧對中風后吞咽困難病人的護理觀察[J].全科護理，2014，12(17)：1555-1556.

[20]范勝岐，李愛杰，王芳. 高壓氧配合針刺治療腦卒中后吞咽障礙的臨床觀察[J].中國中醫藥科技，2010，17(2)：163.

[21]謝明花，刁俊鵬. 針刺配合吞咽訓練治療吞咽障礙32例臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志，2015，36(1)：58.

[22]佟帥，呂海波，劉建橋. 針刺結合吞咽功能訓練治療腦卒中后( 咽期)吞咽障礙臨床療效觀察[J].中醫藥學報，2014，42(2)：129-131.

[23]劉建華. 電刺激及針灸治療急性腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2015，9(9)：264-265.

[24]王利春，王志勇，張洪麗，等. 針刺聯合仿生物電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的臨床對照研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015，9(9)：55-56.

[25]韓淑凱，宗雪嬌，郝海燕，等. 自擬加味止痙散配合口針療法對卒中致假性球麻痹患者吞咽功能的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13(1)：105-106.

[26]關爭艷. 針刺頸四針配合補中益氣湯治療中風后吞咽困難隨機對照研究[J].中醫臨床研究，2013，5(13)：38-39.

[27]金海鵬，吳秋燕，張衛，等. 耳穴磁貼治療卒中后慢性期吞咽障礙隨機對照研究[J].中國針灸，2014，34(1)：9-14.

(收稿日期：2015.09.10)

【中圖分類號】R245

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)24-0036-02