《黃帝內經》腹診理論探析

李霞

(第二軍醫大學長海醫院中醫系，上海 200433)

《黃帝內經》腹診理論探析

李霞

(第二軍醫大學長海醫院中醫系，上海 200433)

腹診是中醫診察疾病的重要方法之一，它是“望、聞、問、切”四診合參并以切(按)診為主的腹部診察方法。《內經》中有豐富的中醫腹診理論，它確立了中醫腹診辨病及辨證的原則，腹診后的治則治法及禁忌，《內經》［1-2］腹診理論對五臟六腑疾病，特別是胃腸道疾病及腫瘤疾病的中醫診斷及鑒別診斷和治療具有重要的指導意義。

《黃帝內經》;腹診;理論研究

腹診是具有中醫特色的診法之一，它是“望、聞、問、切”四診綜合運用并以切(按)診為主的腹部診察法。《黃帝內經》、《難經》、《傷寒雜病論》等古代著作中具有豐富的腹診內容，但由于種種原因未能得到很好的推廣和應用。本文就《黃帝內經》中腹診理論進行探討，梳理腹診的主要內容及臨床意義。

1 腹部生理

《黃帝內經》中對于臟腑的認識是基于實體解剖器官之上的［3］。《靈樞·脹論》曰:“臟腑之在胸脅腹里之內也。”《素問·金匱真言論》曰:“言人身之陰陽，則背為陽，腹為陰……腹為陰，陰中之陰，腎也;腹為陰，陰中之陽，肝也;腹為陰，陰中之至陰，脾也。”《內經》認為腹屬陰，包括肝、脾、腎、膽、胃、小腸、大腸、膀胱、胞宮等臟腑。十二經脈中肺經、大腸經、脾經、胃經、心經、小腸經、膽經、肝經等均經過腹部，因此診察腹部可知體內五臟六腑的病變。

2 《內經》腹診的主要內容

2.1 腹部望診

《內經》中望腹部主要是望腹色與腹形。望腹色是中醫腹診的重要內容，通過望腹色的異常鑒別疾病及分析病機。如“膚脹者，寒氣客于皮膚之間……腹色不變，此其候也”，“鼓脹……腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也”(《靈樞·水脹》)。鼓脹與膚脹的鑒別要點是腹色的變化。腹色的變化亦可推知疾病的病機，即鼓脹“腹色蒼黃”，蒼屬木、主肝，黃屬土、主脾，因而肝脾失調是鼓脹發生的重要原因。

望腹形主要觀察腹部形態，如腹部膨隆、腹壁青筋暴露等以辨別疾病。《靈樞·水脹》中水脹、膚脹、鼓脹，同有腹部膨隆，鼓脹則伴腹部青筋暴露。又如腸蕈、石瘕等疾病亦可見腹部膨隆，現“狀如懷子”之狀等。

2.2 腹部聞診

腹部聞診即聞腸鳴音，腸鳴音頻發見于脾的運化、胃的降濁失常以及大腸傳導功能失職而致的疾病。如“脾病者……虛則腹滿腸鳴，飧泄食不化”(《素問·藏氣法時論》);“腹中鳴者，病本于胃也”(《素問·評熱病論》)等脾胃功能失常而見腸鳴音頻發;“腸中寒，則腸鳴飧泄”(《靈樞·師傳》)，“大腸脹者，腸鳴而痛濯濯”(《靈樞·脹論》)，“心脈……微滑為心疝，引臍，小腹鳴”(《靈樞·邪氣臟腑病形》)等腸中氣機運行不暢，大腸傳化功能失常則見腸鳴音頻發。

2.3 腹部問診

腹部問診主要是詢問腹部的寒熱、疼痛、脹滿，以了解病情、診斷疾病。問腹部寒熱可用于診斷疾病。如病人腹中熱，伴有發癉、煩心出黃為脾風，如“肝傳之脾，病名曰脾風，發癉，腹中熱，煩心出黃”(《素問·玉機真藏論》)。病人少腹煩熱疼痛，伴有小便色白而混濁，為疝瘕，又名蠱病。如“脾風，發癉，腹中熱，煩心出黃……弗治，脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱”(《素問·玉機真藏論》)。

問腹部疼痛，主要是詢問疼痛的性質、喜按與拒按、痛引他處與否，以及伴隨癥狀而判斷疾病的病位及虛實。《素問·舉痛論》中四診合參列舉了各種腹部疼痛的證候特點，是腹痛辨證的示范。如“寒氣客于脈外……故卒然而痛……因重中于寒，則痛久矣”;“寒氣客于厥陰之脈……故脅肋與少腹相引痛矣”等。

問腹部脹滿，以辨別各種疾病的病機。臟腑氣機失常則常見腹部脹滿，如《素問·刺瘧》說:“足厥陰之瘧，令人腰痛少腹滿”;又如《靈樞·邪氣臟腑病形》說:“胃病者，腹月真脹，胃脘當心而痛”，“三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅”;“濁氣在上，則生月真脹”(《素問·陰陽應象大論》)，“恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣”(《素問·舉痛論》)。火熱亦是腹部脹滿的主要病機，如“諸脹腹大，皆屬于熱”，“諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱”(《素問·至真要大論》)。

2.4 腹部按診

按腹部，通過觸按及叩擊腹部，以了解其寒熱、壓痛、脹滿、腹部血脈的搏動等情況，從而判斷相關臟腑的病變及證候性質，這對于脘腹部疾病的診斷及鑒別診斷具有重要意義。

腹部寒熱可通過腹部問診，亦可通過觸按腹部皮膚所知。通過觸按皮膚寒熱有利于辨別病位及病性。如“臍以上皮熱，腸中熱，則出黃如糜。臍以下皮寒，胃中寒，則腹脹;腸中寒，則腸鳴飧泄。胃中寒，腸中熱，則脹而且泄，胃中熱，腸中寒，則疾飲，小腹痛脹”(《靈樞·師傳》)。再如“胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯”(《素問·痹論》)。

腹部疼痛的喜按、拒按，可以推斷疾病的虛實及病位的深淺。如“寒氣客于經脈之中，與炅氣相薄則脈滿，滿則痛而不可按也……寒氣客于背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛，按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”;“寒氣客于俠脊之脈，則深按之不能及，故按之無益也”(《素問·舉痛論》)。

按腹部脹滿可鑒別相似病。如病人腹部脹大，以手按其腹，如果隨手而起則為水脹，窅而不起則為膚脹。如水脹病:“腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀”;膚脹病“寒氣客于皮膚之間，然不堅，腹大，身盡腫，皮厚，按其腹，窅而不起”(《靈樞·水脹》)，其中膚脹者“然不堅”及“諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱”(《素問·至真要大論》)，按腹部時，通過叩診可進一步明確腹脹的病機。

按腹部腫塊，應注意腫塊的形態、大小、硬度、有無壓痛或能否移動等情況，以了解腹部腫塊疾病的發展變化。如《靈樞·水脹》論述腸覃曰:“寒氣客于腸外……其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移。”又如《素問·腹中論》論述心之積伏梁曰:“病有少腹盛，上下左右皆有根。”《素問·舉痛論》曰:“寒氣客于小腸膜原之間，絡血之中，血泣不得注于大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣。”

按腹部，如觸及腹部血脈搏動應手者，是因寒氣客于沖脈使血滯而上逆所致。如《素問·舉痛論》曰:“寒氣客于沖脈，沖脈起于關元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動應手矣。”

3 《內經》腹診的臨床意義

3.1 腹診以辨病及辨證

《內經》腹診可用于診斷體內五臟六腑的病變。在望聞問切四診合參的基礎上，通過腹診可進一步確立診斷。如《內經》中對腸蕈、石瘕、水脹、膚脹、鼓脹、肥氣(肝之積)、伏梁(心之積)、脾病、胃病、大腸病等腹部疾病的確診離不開腹診，并對疾病的表里、寒熱、虛實的辨證具有重要意義。

3.2 腹診以鑒別相似病

《內經》腹診用于鑒別相似病。如水脹、膚脹、鼓脹等疾病均有腹大身腫，其中水脹以手按其腹，隨手而起;膚脹以手按其腹，窅而不起，腹色不變;鼓脹之腹色蒼黃，腹脈凸顯為特點，通過腹診可鑒別水脹、膚脹、鼓脹等疾病。又如腸蕈和石瘕疾病均腹大如“懷子之狀”，而腸蕈的腹部腫塊按之則堅、推之則移，通過腹診以鑒別腸蕈和石瘕病。

3.3 腹診以確立治則治法及禁忌

《內經》不僅運用腹診以診斷疾病、鑒別相似病，在腹診的基礎上還提出了腹部疾病的治療原則及禁忌。如《靈樞·雜病》曰:“小腹滿大，上走胃，至心，淅淅身時寒熱，小便不利，取足厥陰。腹滿，大便不利，腹大，亦上走胸嗌，喘息喝喝然，取足少陰。腹滿食不化，腹向向然，不能大便，取足太陰。”又如《靈樞·衛氣失常》中曰:“衛氣之留于腹中，搐積不行，苑蘊不得常所，使人支脅胃中滿，喘呼逆息者，何以去之?伯高曰:其氣積于胸中者，上取之;積于腹中者，下取之;上下皆滿者，傍取之。黃帝曰:取之奈何?伯高對曰:積于上，瀉人迎、天突、喉中;積于下者，瀉三里與氣街;上下皆滿者，上下取之，與季脅之下一寸;重者，雞足取之。診視其脈大而弦急，及絕不至者，及腹皮急甚者，不可刺也”，說明腹診后采取的治療方法及禁忌。

4 結語

腹診在《內經》時代已廣泛應用于中醫臨床。此后，在《難經》、《傷寒雜病論》中得到了進一步的推廣與應用，成為古代診察疾病的重要方法。《內經》腹診理論對五臟六腑疾病，特別是胃腸道疾病及腫瘤疾病的診斷與治療具有重要意義。關于經典理論的臨床應用，著名中醫學家王慶其教授指出:“經典之學要實實在在地運用于臨床，惟活潑應用于今病，方見生命。［4］”因此，《內經》腹診理論應活潑地運用于中醫臨床，檢驗其學術價值，進一步完善其內容，這將有利于促進中醫學的發展。

［1］唐·王冰，補注;宋·林億，新校正．黃帝內經素問［M］．北京:人民衛生出版社，1963:6．

［2］靈樞經［M］．宋·史崧，校．北京:人民衛生出版社，1993:4．

［3］高也陶，潘慧巍，吳勝兵．論《黃帝內經》臟腑的實體解剖觀［J］．中西醫結合學報，2006，4(4):339-341．

［4］王慶其．《內經》臨床研究方法探討［J］．中西醫結合學報，2008，6(7):678-681．

R241．26

A

1006-3250(2015) 02-0125-02

2014-10-11

李 霞，女，吉林延邊人，副教授，碩士研究生導師，從事中醫經典理論的教學與臨床應用研究，Tel:021-81871562，E-mail:ccnjkc@163．com。