“所以任物者謂之心”*
——中醫心理學的心神感知論

杜 漸，李 黎，王 昊，邵祺騰，王克勤，楊秋莉△

(1．中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所，北京 100700;2．黑龍江省中醫科學院，哈爾濱 150036)

“所以任物者謂之心”*
——中醫心理學的心神感知論

杜 漸1，李 黎1，王 昊1，邵祺騰1，王克勤2，楊秋莉1△

(1．中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所，北京 100700;2．黑龍江省中醫科學院，哈爾濱 150036)

中醫心理學的“心神感知論”是基于“心主神明”，闡述心神主導人對客觀世界感知過程的理論?！鹅`樞·本神》認為“所以任物者謂之心”，心神是人感知活動的中樞，目、耳、鼻、舌、身等感官所反映的視、聽、嗅、味、痛、觸、溫等，都不是相應感官及臟腑的孤立活動，而是客觀刺激被感知后由心神判斷后的體驗。這是中醫心理學對感知過程認識的獨到之處，在臨床上對五官感知失常病癥的辨證論治有重要意義。

中醫心理學;心神感知;心主神明

現代心理學認為，認識過程中的感知活動，包括感覺和知覺兩部分內容。感覺是認識的開端，是通過感覺器官直接和客觀事物相接觸所感受到的這些事物個別屬性的反映，而知覺則是在感覺的基礎上反映事物整體關系的心理過程，包括察覺、分辨、確認等過程。［1］129在先秦時期，我國先哲就已認識到感知是感官與外物相接而產生的?！赌印そ浬稀肪驮浴爸摹薄ⅰ爸印闭摳兄?，并稱耳、目、鼻、口(舌)、形(身)5種感官為感知從外入內的“五路”?！盾髯印ぬ煺摗贩Q五官為“天官”，不僅認為“耳、目、鼻、口、形，能各有接而不相能也”，還明確指出“心居中虛，以治五官”，因此稱心為“天君”，強調了心神在感知活動中的主導作用。

《內經》力倡“心主神明”，認為人的感知活動由心神主導。《靈樞·本神》說:“所以任物者謂之心?！毙牡摹叭挝铩惫δ苤附邮胀獠啃畔?，反映客觀事物的功能。五官是心神感知外部信息的“接收器”，五官所獲取的信息必須由心神感知才會產生相應的感知覺。正如《靈樞·逆順肥瘦》所說:“將審察于物而心生之乎。”雖然五官分別由五臟所主，但“心為五臟六腑之大主”，所以五官“視黑白、聽聲音、聞香腐、別酸苦、知寒溫”的感知活動，也必須在心神主導之下才能完成?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》又說:“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽之氣上于目而為睛，其別氣走于耳而為聽，其宗氣上出于鼻而為臭，其濁氣出于胃，走唇舌而為味?！蓖瑫r“心主身之血脈”，不僅闡明了各種感官感知功能的物質基礎是氣血，而且也提示感知活動的中樞-心神，與感覺器官和五官之間的聯系通路是經絡系統。這些認識與現代心理學對感知過程的認識大體相同，也正是中醫心理學對感知過程認識的特色，可概括為“心神感知論”。

1 心神主導五官感知

《靈樞·無閱五使》曰:“五官者，五臟之閱也……鼻者，肺之官也;目者，肝之官也;口唇者，脾之官也;舌者，心之官也;耳者，腎之官也。”這里所說的“五官”，與荀子所稱“天官”之五官略有不同，是指五臟上開官竅而言。目、舌、口、鼻、耳分別為肝、心、脾、肺、腎五臟之官，不僅內可候五臟之疾，也是從外界接收各種信息刺激的感官。

1.1 視覺

目為視覺器官，是心神“任物”的最重要門戶?！秲冉洝贩Q目為“精明”。《素問·脈要精微論》曰:“夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長?！比松斫浗j筋脈匯聚于目，臟腑之精、氣血津液借此灌注于目，成為目“所以視萬物、別白黑、審短長”的物質基礎。《內經》對此多有論述:“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”(《靈樞·大惑論》)、“五臟六腑之津液，盡上滲于目”(《靈樞·五癃津液別》)，還指出“目者，宗筋之所聚也”(《靈樞·口問》)。目與五臟皆有關，但尤與肝的關系最為密切，故稱“目者，肝之官也”(《靈樞·五閱五使》)，“肝開竅于目”(《素問·金匱真言論》)。

心為五臟六腑之大主，是“所以任物”的感知中心，所以目的視覺功能除與肝密切相關外，更重要的是由心所主。故《靈樞·大惑論》說:“目者，心使也?！毙膶δ康闹髟鬃饔檬峭ㄟ^經脈實現的。《素問·五臟生成論》說:“諸脈者皆屬于目”，而“心主身之血脈”，血氣對目的濡養是通過血脈實施的，故“血脈”便把心和目緊密地聯系起來了。正如任應秋所說:“心主神明……目之所以任物，即為神明活動表現之一”(《中醫各家學說·眼科》)。

當人的神志正常，則能迅速準確地反映出視力所及的客觀世界映象;反之，既使肝目無病，若心神失常也不能發揮視覺的“傳真”作用。臨床所見“邪閉心竅”神志昏迷病人的視覺喪失，“邪擾心神”神態失常病人的幻視均屬此類。故《靈樞·大惑論》說:“目者，心使也，心者，神之舍也，故神精亂而不轉”，“心有所喜，神有所惡，卒然相惑，則精氣亂，視誤故惑，神移乃復”。

1.2 聽覺

耳為聽覺器官，用以接收外界的聲音刺激?！鹅`樞·五癃津液別》曰:“耳為之聽?！倍ㄟ^經絡系統的聯系，與五臟也皆有關，但尤與腎的關系最為密切，故《內經》稱:“耳者，腎之官也”(《靈樞·五閱五使》)，“腎主耳”(《素問·陰陽應象大論》)。腎是耳行使聽覺功能的生理基礎，正如《靈樞·脈度》所說:“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。”

《靈樞·邪氣臟腑病形》說:“血氣皆上于面而走空竅……其別氣走于耳而為聽?！苯浢}不僅運載血氣以充耳，同時心神也通過“使道”主宰耳的聽覺，故《靈樞·五癃津液別》曰:“心為之主，耳為之聽。”正如《素問·金匱真言論》所說:“南方赤色，入通于心，開竅于耳?！薄蹲C治準繩》更進一步指出:“心在竅為舌，以舌非孔竅，因寄竅于耳，則是腎為耳竅之主，心為耳竅之客?！甭犛X實際上是將耳所接受的外界聲音刺激，通過行使“神氣”的“使道”而作用于心神的反映。心與耳的關系不但在于心所主血脈上榮于耳以作為其功能的物質基礎，更重要的是只有心神將耳接受的聲音信息正確感知才能產生正確的聽覺，所以若“心神不明”、“神氣不行”，皆可發生聽覺的異常，甚或“神亂不寧”而無中生有地出現幻聽。如《靈樞·癲狂》所說:“狂，目妄見，耳妄聞?！眲⒃卦凇端貑栃C原病式·六氣為病》中說:“所謂聾者，由水衰火實，熱郁于上，而使聽戶玄府壅塞，神氣不得通泄也。”《濟生方·耳門》將耳聾耳鳴歸納為從腎從心論治:“腎氣通耳，心寄竅于耳……氣順心寧，則耳為之聰矣?！?/p>

1.3 嗅覺

鼻不僅是呼吸的門戶，也是嗅覺器官，以分辨臊、焦、香、腥、腐等各種氣味。鼻作為人的五官之一，與五臟都有著直接或間接的聯系。因為肺主氣司呼吸，鼻為呼吸之門，所謂“肺主鼻”(《素問·陰陽應象大論》)、“肺開竅于鼻”(《素問·金匱真言論》)、“鼻者肺之官也”(《靈樞·五閱五使》)。只有肺的呼吸功能正常，氣味通過鼻吸入時才能產生嗅覺，因此鼻的嗅覺功能與肺密切相關。故《靈樞·脈度》說:“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣?！?/p>

《內經》同時也認為，鼻的嗅覺功能和心的關系十分密切?！端貑枴の迮K別論》說:“五氣入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻為之不利也?！薄峨y經·四十難》則明確地提出了“鼻屬肺，其用屬心”的觀點。李東垣進一步闡發了心神對嗅覺的主導作用:“(鼻)蓋以竅言之肺也，以用言之心也”(《東垣試效方·鼻門》)，“鼻乃肺之竅，體也;其聞香臭者，用也。心主五臭，舍于鼻……故知鼻為心之所用而聞香臭也”(《脾胃論·五臟之氣交變論》)。

1.4 味覺

味覺往往和嗅覺協同，才能對客體五味感知得更準確。若再同時參與視覺，便可對感知的客體形成整體印象。舌為味覺器官，根據《靈樞·經脈》記載，五臟除肺以外，皆通過經絡而與舌有直接聯系。從“整體觀”角度可以認為，舌與全部內臟都有關系，故薛己說:“(舌)以部分言之，五臟皆有所屬;以癥言之，五臟皆有所主”(《口齒類要·舌癥》)，其中尤以心的關系最為密切，故《內經》說:“心主舌”、“(心)在竅為舌”(《素問·陰陽應象大論》)、“舌者，心之官也”(《靈樞·五閱五使》)。故《靈樞·脈度》說:“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣?！?/p>

2 心神主導軀體感知

關于對客體進行感知的感官，墨子的“五路”及荀子的“天官”都將“形”(身)與五官并列，明確了軀體也是感知信息刺激的感受器。由軀體接受的多種信息刺激傳導至心所產生的感知覺，總稱為軀體覺，常見有痛覺、溫覺、觸覺、壓覺，此外還有運動覺、平衡覺等，對人的感知也有重要意義［2］。

2.1 膚覺

皮膚是重要的軀體感受器。《素問·皮部論》說:“皮者有分部”，“凡十二經絡脈者，皮之部也?！蓖饨绲挠|壓、振動等機械刺激與寒、熱等溫度刺激，通過心神的正確感知而產生相應的觸覺、振動覺與冷覺、溫覺等;外界不同的傷害性刺激，通過心神的正確感知而產生相應輕重不同、性質不同的疼痛感覺。

2.2 深部痛覺

痛覺除了發生于皮膚，還可以發生在肌肉、骨骼、關節和內臟等。由機體內部因素所產生的疼痛，屬于機體的病理變化。《內經》較全面地闡述了這種痛癥的病理機制，認為或因邪氣阻塞經絡、脈絡拘急牽引(《素問·舉痛論》)，或因經絡空虛、營血枯澀(《素問·調經論》)等。壅滯的氣血便是痛癥的致痛性刺激，此即所謂“通則不痛，痛則不通”(《類經·疾病類》)。“氣血不通”的病理變化，必然要刺激經脈血絡而傳導于心，于是心應而神動，發揮其調節內外環境的職能，加強心氣的宣通與“邪”(指氣血不通的原因)相爭，正邪相搏于病所，痛覺因之由心而生，故曰“邪正相搏則痛”(《醫津一筏》)，“邪正不爭不痛”(《溫病條辨·中焦》)。《靈樞·周痹》所言:“痛則神歸之，神歸之則熱，熱則痛解”，及張介賓所注:“痛則心注其處，故神歸之，神歸即氣歸也”(《類經·疾病類》)，都闡述了心神對疼痛感知的主導作用。

2.3 心神狀態對痛覺的影響

痛覺是心神對致痛性刺激的反映，心神的感知是最重要的因素，表現在心神狀態對機體耐痛性的影響上。對同等強度的致痛刺激，由于個體差異或同一個體的精神狀態有別，可有不同的感知程度，這在《靈樞·論勇》、《靈樞·論痛》等文章中均有論述。王冰在注《素問·至真要大論》“諸痛癢瘡，皆屬于心”時說:“心寂則痛微，心躁則痛甚”，這說明人的心理狀態對疼痛的耐受性有著重要的影響，這對提高臨床治痛及針麻鎮痛效果的研究，具有重要的指導意義。

3 小結

“心神感知論”在“心主神明”的基礎上，根據目、耳、鼻、舌、身等不同感官的特點，闡述心神主導人感知外部世界的過程。心神是人感知活動的中樞，外部刺激作用于感官所產生的視、聽、嗅、味、痛、觸、溫等體驗，都是客觀刺激被感知后由心神判斷后的體驗。這是中醫心理學對感知過程認識的獨到之處，在臨床上，對五官感知失常病癥的辨證論治及提高治療、緩解疼痛與提高針麻鎮痛效果有重要意義。

［1］彭聃齡．普通心理學［M］．北京:北京師范大學出版社，2004:78．

［2］Dennis Coon，John O．Mitterer．心理學導論［M］．鄭鋼，譯．北京:中國輕工業出版社，2004:189-191．

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1006-3250(2015) 02-0130-02

2014-11-12

科技基礎性工作專項項目-中醫精神醫學與心理學名詞規范的制訂(2008FY230300);中國中醫科學院名老中醫傳承項目-薛崇成學術思想傳承研究(Z0228)

杜 漸(1986-)，男，甘肅人，實習研究員，醫學碩士，從事中醫心理、人格研究。

△通訊作者:楊秋莉(1961-)，女，天津人，研究員，碩士研究生導師，從事中西醫結合醫學心理學、神經精神病學、中醫、針灸的科研、臨床與教學研究，Tel:010-64014411-3313，E-mail:yql126@126．com。