顏德馨“膏方”在心身疾病治療中的應用*

楊志敏，徐福平，顏德馨

(1．廣東省中醫院、廣州中醫藥大學第二附屬醫院，廣州 510120; 2．同濟大學附屬第十人民醫院，上海 200072)

顏德馨“膏方”在心身疾病治療中的應用*

楊志敏1，徐福平1，顏德馨2△

(1．廣東省中醫院、廣州中醫藥大學第二附屬醫院，廣州 510120; 2．同濟大學附屬第十人民醫院，上海 200072)

顏德馨教授認為氣血失和是機體病變和臟腑失調的集中病理反應，心身疾病責之于情志不調，氣機不舒，初病氣分，延久及血，血凝成瘀，立法多宗痰瘀郁，主要治法為調暢氣機，疏其血氣。故結合顏德馨教授膏方醫案，從心、肝、脾、腎角度出發，探討其在心身疾病論治中的寶貴經驗。

膏方;心身疾病;顏德馨

心身疾病又稱心理生理疾病，是指由心理、社會因素起主導作用而引起的一類軀體疾病，其臨床表現以軀體癥狀為主，而社會心理因素在疾病的發病、發展、轉歸和防治等方面起主導作用［1］。國醫大師顏德馨教授在長期的臨床實踐中，對心身疾病的認識積累了豐富的經驗，認為氣血失和是機體病變和臟腑失調的集中病理反應。在氣血辨證基礎上，從臟腑功能出發，以痰郁瘀論治心身疾病，功效顯著，屢試不爽。在心身疾病治療方面，善用膏方進行整體調治，重視精氣神的保養，是天地人三才理論的發揮，從軀體和心理方面雙向調治，個體化設計，借草本精華最大限度地發揮藥物的“生物效價”。筆者有幸師從顏德馨老師，對其這方面的經驗管窺一二，現總結如下。

1 中醫心身相關的生理認識

整體觀念是中醫學的基本特點，其重視人體本身的統一性、完整性及其與自然界、社會環境的相互關系，提出心身相關的思想和理論，其中“情志論”是中醫學心理與生理、精神與軀體關系的深刻闡釋和精確概括，是中醫整體觀的重要體現［2］，也是闡述心身疾病的重要理論基礎。《素問·陰陽應象大論》指出:“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”《素問·八正神明論》也強調“血氣者，人之神。”可見情志活動是臟腑機能活動的重要表現形式，臟腑氣血是情志變化的重要物質基礎。但情志活動的體現和臟腑氣血的功能發揮必須在心神的主宰下完成生命活動。心為神明之臟、五臟六腑之大主，主宰精神意識及情志活動，若情志所傷首傷心神，次傷臟腑，所以說心神在情志病中起主導作用，通過統領臟腑、主持血脈，以調節各種不同情志變化［3］。由于情志活動通過氣的運動應答于相應臟腑，因而與調暢氣機相關的肝脾腎三臟在情志活動中發揮著重要作用。肝主疏泄、調暢氣機，促進和調節血液運行，在保持心情舒暢方面起重要作用，同時心藏神的物質基礎在于心主血脈，血的正常運行依賴于氣機的調暢，若肝失疏泄、氣機失調可引起情志活動的異常。如趙獻可《醫貫·郁病論》所述:“予以一方治其木郁，而諸郁皆因而愈。一方曰何?逍遙散是也。”同時脾的生理功能也與心神密切相關，思為脾志，有“思出于心，而脾應之”，脾虛則意無所存，思無所主，則不能主持人的情感活動［4］。《素問·舉痛論》也指出:“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。”心神清明需要君火的鼓動和興奮作用，而君火需下潛以溫腎水，腎水上呈以濟心火，達到心腎相交、上下通達。即君火在心主發神明，以明著為要;相火在肝腎，稟行命令，以潛藏守衛為要。同時腎在志為恐，“恐則氣下，驚則氣亂”，臟腑氣機逆亂，情志活動失常［5］。由此可見，情志活動以心神為主導，與肝脾腎密切相關。在臨床上，情志病但見一臟之證者鮮有之，所以顏德馨在辨證論治中除抓住“心肝”為中心、脾腎為基礎的環節外，也很重視膽腑，認為膽主決斷，主少陽，少陽為樞，氣機的升降出入必須通過少陽才能完成。

2 心身疾病的病機特征

心身疾病在中醫中稱之為“情志病”，病名首見于張介賓《類經》，是因七情而致的臟腑陰陽氣血失調的一種疾病，情志病是情志刺激即七情內傷而成，過于強烈的精神刺激或持久的不良刺激超過人體調節范圍，就會造成氣機逆亂、氣血失調，形成情志病。正如《素問·舉痛論》所述:“百病生于氣也，怒則氣上……喜則氣和志達……悲則心系急……驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂也。”若情志不節、七情過極，影響氣機升降出入，致使津液潴留，凝聚于所虛之處，遂成頑痰怪疾及種種情志變化。七情五志失調也可造成瘀血內阻，情志不遂則氣機郁滯，氣滯則血亦滯，故能致瘀。《靈樞·百病始生》:“若內傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去。”正說明情志不調，氣機不舒，初病氣分，延久及血，血凝成瘀。情志病在痰瘀形成中，情志之郁也應運而生，百病無不由于氣者，氣機阻滯則成郁，痰、郁、瘀交雜，互為因果。顏德馨認為痰郁瘀均可用氣來貫通，痰之為物，隨氣升降，無處不到，氣滯可成痰。又因氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣虛則血少，氣止血亦停。郁證皆因氣不周流而成，故氣滯可成郁。故從痰郁瘀論治情志病，常應手而效［6］。

3 顏德馨膏方調治心身疾病［7］

現階段關于心身疾病的治療往往受到現代生物醫學模式的影響，更多重視的是器質性疾病的診斷和治療，而心理和精神專科醫生往往注重心理專科疾病的診斷和各種輔助檢查，不同程度地對專科檢查及治療存在忽視，因此對于心身疾病心理和軀體的綜合治療顯得尤為重要。中醫學在心身疾病的防治上頗具特色，主張精神情志的調攝和形體保養，平其所不平，達到健康的平衡穩態。顏德馨膏方正是利用藥物的偏勝，來糾正人體陰陽氣血的不平衡，以求“陰平陽秘，精神乃治”，是中醫調治心身疾病最基本的主體思想。在論治心身疾病時他強調調氣活血養心神，通過補脾運脾健脾、補腎填精益髓、疏肝條暢解郁、養心安神共奏心身穩固平衡，臨床用于冠心病、高血壓、高脂血癥、睡眠障礙、月經失調等慢性疾病的治療，療效甚佳。

3．1 從病源論治，立法多宗痰瘀郁

顏德馨指出“血為百病之胎”，“百病由污血者多”，情志病日久，必有瘀血阻滯、氣結成痰，痰涎本皆血氣，痰瘀同源，故在情志病治療中常用疏肝化瘀或者清熱化瘀法，血府逐瘀湯為其代表方劑，以桃紅四物湯活血化瘀，四逆散疏肝理氣，丹參飲使氣機升降有序、血脈通調，同時配合養心安神之歸脾湯、柏子養心湯等。

案1:許某某，男，冠心病，心氣虛弱、痰瘀交困案，己卯冬訂膏方。肝家氣火較平，痰瘀交困，血脈流而不暢，心陽受蒙，勞則胸痞，甚則作痛，食入運遲。脈弦數，舌苔薄膩。心為君主之官，主血之運行，客邪滯絡，致營衛不和，實為健康之敵。今擬益氣化瘀，令其條達，五臟得養，庶達氣血正平，長有天命之最佳境地。方藥:西洋參90 g(另煎沖)，蒼白術各90 g，黃芪300 g，凈赤芍90 g，小川連24 g，淮牛膝90 g，生蒲黃150(包)g，棱莪術各90 g，生甘草45 g，粉丹皮90 g，紅花90 g，冬蟲夏草30 g，黑山枝90 g，柴胡90 g，炙鱉甲150 g，紫丹參150 g，法半夏90 g，蓮子芯45 g，虎杖150 g，佛手45 g，炙內金90 g，決明子300 g，川郁金90 g(礬水炒)，生麥芽300 g，生山楂150 g，大生地300 g，檀香15 g，炒枳殼60 g，川芎90 g，肥玉竹150 g，杏桃仁各90 g，玉桔梗45 g，茯苓90 g，降香30 g，青陳皮各45 g，當歸90 g，菖蒲90 g，生香附90 g，香櫞皮90 g。上味煎取濃汁，文火熬糊，入鱉甲膠90 g、阿膠90 g、白文冰500 g，熔化收膏。每晨以沸水沖飲一匙。

按:痰是人體水液代謝障礙所產生的病理變化及其病理性產物，瘀則是體內血液停滯所形成的病理變化及其病理性產物，兩者又可成為某些疾病的致病因素。刻下痰瘀交困，阻滯脈張，致使血行不暢，營衛不和，諸癥迭起。顏德馨采用益氣活血之法，以求氣旺而血行暢，瘀化而脈道通，心神得以安寧。遂以血府逐瘀湯加減化之，方以蒲黃、棱莪術、桃仁、紅花化瘀，以白金丸合二陳等祛痰，參以條達血氣，冀得邪去正安。并強調滋補不能膩補，補則更膩，方取西洋參、冬蟲夏草之補而不滯，還以蒼白術統率大軍，運化中州;以檀香、降香調暢氣機，虎杖、決明子、內金化濁降脂，務使膏不黏、滋不膩，達到心身同調。

3．2 從病位論治，重在心肝兼膽腑

肝氣易于郁結，若情志不暢、肝木失其條達之性，氣機郁滯而致氣血乖違、心神失養而出現精神活動異常。所以在情志病辨證中，顏德馨提倡緊緊抓住“心肝”這一中心環節，調暢氣機，疏其血氣，令其條達而致和平，逍遙散為其代表方。

案2:曹某某，女，冠心病，肝失疏泄、氣血乖違案，乙亥冬訂膏。迭經膏滋治療神清氣爽，心悸已失，偶感胸痞，左下肢傷足拘急已愈，尚不靈活，間或腳冷抽筋，飲食不慎則引致脘痛吞酸，脈細弦，舌紅苔薄。謹擬調其血氣，令其條達而致和平，以冀健康長壽。方藥:吉林參90 g(另煎)，炙黃芪300 g，生蒲黃90 g(包)，蒼白術各90 g，防風45 g，海藻90 g，潞黨參150 g，肥玉竹150 g，粉葛根90 g，川芎90 g，丹參150 g，佛手45 g，青陳皮各45 g，玉桔梗60 g，淮牛膝90 g，赤白芍各90 g，紅花90 g，炙草45 g，當歸90 g，熟地300 g，紅棗90 g，炒枳殼60 g，川斷仲各90 g，雞血藤150 g，桑寄生150 g，柏子仁90 g，湘蓮肉90 g，木瓜90 g，茯苓90 g，桂圓肉90 g，炙遠志90 g，甘杞子90 g，制狗脊90 g，棗仁90 g，山藥150 g，豨薟草150 g。上味濃煎3次，去渣后文火熬糊，入龜板膠、鹿角膠、清阿膠各90 g、白文冰750 g，烊化收膏。每晨以沸水沖飲一匙。

按:該患者肝失疏泄、氣血失諧、心神不安而胸痞，經絡失養則抽掣，肝胃不和則脘痛吞酸。喻昌《大氣論》指出:“五臟六腑，大經小絡，晝夜循環不息，必須胸中大氣斡旋其間。”顏德馨認為，大氣衰弱則升降出入失常，無形氣體與有形血液皆可凝聚。治當取其關鍵，運轉氣機，暢通營衛，滋養與通利并進，故對此患者以調和血氣為特點，佐以化痰瘀益心脾。取歸脾湯、柏子養心、逍遙散加減以補益氣血、養心安神為特點，佐以蒲黃、陳皮等化除痰瘀，蒼白術開路健運中州，運轉氣機。

3．3 論治法，調氣活血養心神

顏德馨強調情志病的辨證，或從氣治，或從血治，或氣血雙治，處方用藥多從“通”字著眼，以調暢氣血而安臟腑為治療原則。心脾虛弱而致使氣虛不通者，則用通補法。

案3:杜某某，女，圍絕經期綜合癥，心脾兩虛、氣血不和案，戊寅冬訂膏。氣血暢通生命之本，人之一身皆氣血之所循行，氣非血不和，血非氣不運，故曰氣主煦之，血主濡之。去冬服膏大有改觀，神清氣爽，臉色亦華，尚易感冒，脈小緩，舌紅苔薄。再擬悅心脾而促生化，藉草木之精華，取勝復之法度，作延年益壽之謀，不亦宜乎。方藥:吉林人參90 g(另煎沖)，炙遠志90 g，川斷肉90 g，炙黃芪300 g，酸棗仁150 g，厚杜仲90 g，天生術100 g，茯苓90 g，炒熾殼50 g，防風90 g，炙草45 g，玉桔梗50 g，當歸90 g，淮山藥90 g，佛手60 g，杭白芍90 g，木香45 g，熟地(拌砂仁)300 g，紫丹參150 g，龍眼肉90 g，制香附90 g，川芎90 g，生蒲黃90 g(包)，蓮子肉90 g，紅棗90 g，甘杞子90 g，杏仁90 g，法半夏90 g，仙茅90 g，桃仁90 g，新會皮60 g，靈芝150 g，柴胡90 g，肥玉竹150 g，胎盤2具，潞黨參120 g。上味煎取濃汁，文火熬糊，入白文冰500 g，驢皮膠、鹿角膠各90 g，烊化收膏。每晨沖飲一匙。

按:顏德馨指出氣非血不和，血非氣不運，氣血暢通，生命之本，脾胃虛弱，氣血不足，心神失養。該患者時至更年期，諸多情緒波動，如無端憂慮、沮喪恐懼、無由煩躁、緊張恐懼皆因氣血失調、心神不能較好收藏所致。古人云:善治血者不求之有形之血而在無形之氣，善理氣者反求諸有形之血，不僅僅在無形之氣。本例膏方用歸脾湯補益心脾、血府逐瘀湯平衡氣血，木香、香附、砂仁、佛手治“氣”，參以柴胡之疏泄，枳殼與桔梗之升降，均為氣化而設;以四物湯加蒲黃，桃仁、丹參之治“血”，氣血雙治，后者還可使補而不膩，通調心脾，氣血雙調，同時配以仙茅、胎盤、續斷以固沖任補腎精。

婦科病證常關乎氣血的化生功能，氣血失調是其發病機理，事關肝脾腎三臟，兼之沖任經血不足。顏德馨對此認為沖任無權、氣血不充徒補無益，調益健運最為適當，常選用二仙湯、逍遙散出入為方，補益肝腎，調暢沖任，暢其血氣，使得“營衛沖合，百脈調達”。

案4:陳某某，女，子宮全切術后，水虧木旺、沖任無權案，己卯立冬訂膏。子宮全切術后沖任無權，腎水不足，常感口槁，神萎腰酸，夜寐多夢，頭暈如蒙，易于氣促，臉色不華，脈細緩，舌淡苔薄。肝為脂肪所踞，氣滯血瘀，痰濕交困。謹擬調益脾腎，昌達血氣，務使營衛沖和、百脈通暢、祛病延年。方藥:吉林人參90 g(另煎沖)，紫丹參150 g，知母150 g，霍山石斛90 g，西洋參90 g(另煎沖)，北沙參150 g，天麥冬各90 g，花粉150 g，茅術60 g，白術120 g，川斷、杜仲各90 g，青陳皮各60 g，凈萸肉90 g，柴胡90 g，黃芪300 g，百合90 g，制狗脊90 g，功勞葉90 g，核桃肉90 g，肥玉竹150 g，淮山藥150 g，茯苓90 g，太子參150 g，赤芍90 g，淮牛膝90 g，胎盤30 g，桃仁90 g，黃柏90 g，生熟地各180 g，清炙草45 g，巴戟天90 g，川芎90 g，當歸90 g，生薏苡仁300 g，雞血藤150 g，仙茅90 g，法半夏90 g，升麻60 g，仙靈脾150 g，生蒲黃90 g。上味煎取濃汁，文火熬糊，入龜板膠90 g、鱉甲膠90 g烊化，再入白文冰500 g收膏。每次以開水沖飲一匙。

按:顏德馨調治婦科疾患常從肝脾腎著手，通過通調氣血改善內部平衡，還其“氣血正平”，倡導勝復理論是自然界生態保持平衡的一種機制，即“制則生化”，機體偏盛偏衰常能通過疾病的表象顯現，而自身調節能力是有可塑性的，彈性系數越大，制化機制就越健全，人過中年可塑性在變小，自身糾偏能力亦變小，因此中年人補偏糾缺就顯得尤為重要。本病例水虧木旺，沖任失權，五臟元真不暢，制化削弱，通過調益脾腎和暢達氣血使營衛沖合。沖為血海，任主胞胎，子宮術后沖任無權，生化無源。前人有“八脈隸于肝腎”之說，理當從補益肝腎入手，然肝為脂肪所踞，痰瘀交困，氣血為之乖違，故徒補無益，因此顏德馨采用剿撫兼施。案中當歸、狗脊、巴戟天、仙茅、仙靈脾、川斷、杜仲均能歸入奇經，補益肝腎，調暢沖任;天王補心丹加減養心安神，并配以蒼白術、升麻以健脾化濕;半夏、陳皮、茯苓以祛痰化飲;赤芍、川芎、桃仁以活血以瘀、固本清源、標本同治，俾營衛沖和，百脈通暢。

［1］張曼，夏猛，張麗萍．心身疾病的發病機制及中醫藥防治研究［J］．環球中醫藥，2010，3(3):177-179．

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［3］金曦，金東．論情志病發病機理［J］．中國中醫基礎醫學雜志，2001，7(7):20-21．

［4］蘇鳳哲，馮玲，路潔．路志正教授從脾胃論治情志疾病臨床探討［J］．世界中西醫結合雜志，2010，5(5):382-385．

［5］孫廣仁．中醫基礎理論［M］．北京:中國中醫藥出版社，2002: 96．

［6］顏德馨．中國百年百名中醫臨床家叢書［M］．北京:中國中醫藥出版社，2001:143-144．

［7］顏乾麟．顏德馨臨床醫學叢書·顏德馨膏方精華［M］．北京:中國中醫藥出版社，2009．

R395

A

1006-3250(2015) 02-0175-03

2014-11-05

國家重點基礎研究發展計劃項目(2011CB505400)

△指導老師

楊志敏(1966-)，女，廣州人，主任醫師，教授，醫學碩士，從事中醫體質學和心理睡眠的臨床與研究。