Bobath技術(shù)對腦卒中后抑郁的影響

Bobath技術(shù)對腦卒中后抑郁的影響

劉麗全金玉劉宏彭雪湯寧趙小明

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院腫瘤中心，吉林長春130031)

關(guān)鍵詞〔〕腦卒中；Bobath；腦卒中后抑郁；HAMD

中圖分類號〔〕R493〔

項目基金

通訊作者：趙小明(1981-)，女，護師，碩士，主要從事臨床護理研究。

第一作者：劉麗(1987-)，女，碩士，護師，主要從事臨床護理研究。

研究結(jié)果表明，中國腦卒中發(fā)病率為250/10萬，僅次于前蘇聯(lián)西伯利亞地區(qū)(為300/10萬)。存活的腦卒中患者中約70%～80%殘留有不同程度的殘疾〔1〕，30%～50%的患者〔2～4〕患有腦卒中后抑郁(PSD)，無論是在早期或后期均可患此病。有研究表明患有抑郁的患者會影響康復(fù)療效，并和死亡率、認知水平及肢體殘疾均有很大聯(lián)系〔5〕。Bobath作為傳統(tǒng)治療腦卒中的康復(fù)方法，其本身也在不斷地吸收當(dāng)前神經(jīng)科學(xué)和心理學(xué)等學(xué)科研究成果，與其他治療方法相互融合，現(xiàn)將Bobath技術(shù)應(yīng)用在腦卒中后抑郁患者上，對其效果和實用價值進行進一步研究，對今后腦卒中康復(fù)治療作進一步的鋪墊。

1資料與方法

1.1病例選擇標準納入標準：①腦卒中患者首次發(fā)病并均符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標準〔6〕并經(jīng)顱腦CT和(或)MRI檢查確診。②入院后生命體征穩(wěn)定者。③自愿參加，并且填寫知情同意書，并能維持天天運動的患者。排除標準:①患有精神疾病或既有家族史的患者，或有認知障礙、不能表達自己的內(nèi)心感受，不能完成漢密頓量表調(diào)查的。②合并其他嚴重疾病者，例如心肺、腎功能不全者、帕金森病及各種骨關(guān)節(jié)疾病等。③排除人為因素導(dǎo)致的抑郁，例如1年內(nèi)有喪偶等重大時間發(fā)生。④自身截肢等不能進行康復(fù)訓(xùn)練等。

1.2研究對象選取2011年7月至2012年1月錦州市某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科患者，隨機選取神經(jīng)內(nèi)科一、三科室為實驗組，神經(jīng)內(nèi)科二、四科室作為對照組，共選取80例符合標準的患者。對照組患者40例，男26例，女14例，平均年齡(57.33±8.46)歲；腦出血24例，腦梗死16例；左半球病變26例，右半球病變14例。實驗組患者40例，男28例，女12例，平均年齡(58.25±8.65)歲；腦出血25例，腦梗死15例；左半球病變29例，右半球病變11例。兩組患者臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.3研究方法本實驗屬于實驗性研究，通過納入與排除標準篩查出患者，隨機分為實驗組和對照組，兩者均進行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，實驗組在此基礎(chǔ)上進行Bobath技術(shù)干預(yù)，6 w后觀察兩組腦卒中患者中PSD患病率及嚴重程度是否有差別。

1.4Bobath理論假設(shè)的重點〔7〕①參與、活動和潛在病損之間聯(lián)系。②人類行為和運動控制構(gòu)成。③運動后對神經(jīng)損傷和功能障礙的影響。④運動在學(xué)習(xí)中神經(jīng)和肌肉恢復(fù)的可塑性。⑤結(jié)局的評價。

1.5Bobath技術(shù)方法〔8〕具體如下，2次/d，每次30～60 min，同時要求家屬參與治療，以便回病房后繼續(xù)訓(xùn)練，確保患者24 h在康復(fù)管理之下。弛緩階段：①良肢位保持；②患肢各關(guān)節(jié)被動ROM；③翻身訓(xùn)練；④下肢控制訓(xùn)練；⑤仰臥到座位訓(xùn)練；⑥座位平衡訓(xùn)練；⑦患肢持重訓(xùn)練；⑧電動斜床站立。痙攣階段：①起坐訓(xùn)練；②站立訓(xùn)練；③立位平衡訓(xùn)練；④跪位訓(xùn)練；⑤上下臺階訓(xùn)練；⑥上肢運動控制訓(xùn)練；⑦行走訓(xùn)練；⑧ADL訓(xùn)練。恢復(fù)階段：①改善步態(tài)的訓(xùn)練；②作業(yè)療法訓(xùn)練。

1.6評定指標

1.6.1抑郁診斷標準采用DSM-Ⅳ。在治療半周之后進行觀察，觀察14 d之后進行由一名資質(zhì)醫(yī)生做診斷。

1.6.2抑郁程度評估標準中國精神疾病分類方案與診斷標準(第2版)的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項版本進行評分，其中<7分為正常，7～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，>24分為重度抑郁。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進行t及χ2檢驗。

1.8結(jié)果實驗組PSD患病率為20.0%，對照組PSD患病率為42.5%，實驗組低于對照組(P<0.05)；實驗組與對照組PSD嚴重程度相比較差異不顯著〔(17.25±5.57)分 vs (21.53±5.90)分，P>0.05〕。

2討論

PSD以情緒低落、興趣下降和睡眠障礙為特征，并且可影響患者的認知功能以及原發(fā)疾病的康復(fù)和轉(zhuǎn)歸〔9，10〕，不僅給患者帶來了軀體上和精神上的痛苦，而且可使死亡率升高〔11～13〕，同時也增加了家庭和社會的負擔(dān)〔14〕。人們常常忽視抑郁癥給患者功能恢復(fù)和生活質(zhì)量上面帶來的影響。只有少數(shù)患者被確診，更少的人得到了治療。為了提高存活患者的生活質(zhì)量,盡早恢復(fù)患者肢體功能,減輕家庭負擔(dān)，必須加強腦卒中后抑郁的康復(fù)治療。本研究表明，實施Bobath技術(shù)能有效的減少PSD的發(fā)生，但是對于PSD發(fā)病的嚴重程度并沒有顯著差異，可能與PSD患者的病例數(shù)少有關(guān)。Bobath當(dāng)今定義為“針對中樞神經(jīng)損傷所致的功能、運動和姿勢控制障礙的個體進行評定和治療的問題解決式方法”〔15～17〕。這個概念提供的是一種觀察、分析和詮釋工作效能的方法。它是一種個性化的推理過程，而不是一系列的標準化技術(shù)。Bobath技術(shù)為以后預(yù)防PSD患病，降低PSD的發(fā)病率，加快腦卒中患者的康復(fù)進度，進一步促進Bobath技術(shù)理論的發(fā)展提供了理論依據(jù)。

3參考文獻

1朱鏞連.神經(jīng)病學(xué)〔M〕.北京:人民軍醫(yī)學(xué)出版社，2001：323-5.

2Stefano Paolucci.Epidemiology and treatment of post-stroke depression〔J〕.Neuropsychiatr Dis Treat，2008;4(1)：145-54.

3Mast BT，MacNeill SE，Lichtenberg PA.Post-stroke and clinically-defined vascular depression in geriatric rehabilitation patients〔J〕.Am J Geriatr Psychiatry，2004；12(1):84-92.

4Toso V，Gandolfo C，Palueei S，etal.Post-stroke depression：research methodology of a large multicentre observational study〔J〕.Neurol Soc,2004；25:138-44.

5Whyte EM，Mulsant BH.Post stroke depression：epidemiology，pathophysiology,and biological treatment〔J〕.Biol Psychiatr，2002；52(3):253-64.

6全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點〔J〕.中華神經(jīng)科雜志,1996；29(6):379-80.

7Boudewijn J，Kollen SH,Bernadette L.The effectiveness of the bobath concept in stroke rehabilitation:what is the evidence〔J〕.Stroke，2009；40:e89-e97.

8繆鴻石,朱鏞連.腦卒中的康復(fù)評定和治療〔M〕.北京:華廈出版社,1996：166-81.

9Tume-Stoke L,Hassan N.Depression after stroke a review of the evidence base to inform the development of an integrated care pathway〔J〕.Clin Rehabil,2002；16:231-47.

10Glodzik-Sobanska L，Slowik A，Borratynska A，etal.Depressive symptoms following ischemic stroke〔J〕.Neurol Neuroehir Pol,2003；37:17-25.

11Jangbaner J，Vom Crammon DY，Wilz G，etal.Long-term life changes and stress sequelae for spouses of stroke patients〔J〕.Nervenarzt,2003；74:1110-7.

12Williams LS，Ghose SS，Swindle RW.Depression and other mental health diagnoses increase mortality risk after ischemic stroke〔J〕.Am J Psychiatry,2004；161(6):1090-5.

13Gainotti G，Antonucci G，Marra C,etal.Relation between depression After stroke，antidepressant therapy，and functional recovery〔J〕.J Neurol Neurosurg Psychiatry,2001；71:258-61.

14House A，knapp P，Bamford J,etal.Mortality at 12 and 24 months afer stroke may be associated with depressive symptoms at 1 month〔J〕. Stroke,2001；32:696-701.

15Panturin E.The Bobath concept letters to the editor.response〔J〕.Clin Rehabil，2001；15：111-3.

16Brock K，Jennings K，Stevens J，etal.The Bobath concept has changed〔J〕.Australian J Physiother，2002；48：156-7.

17Raine S.Defining the Bobath concept using the delphi technique〔J〕.Physiother Res Int，2006；11：4-13.

〔2012-12-13修回〕

(編輯曹夢園)