基于“3R”治療原則的高齡社區呼吸道感染患者抗生素使用合理性評估

基于“3R”治療原則的高齡社區呼吸道感染患者抗生素使用合理性評估

黃黎張敏1焦艷會宋梅周曉麗劉華唐俐玲賈卓鵬1

(西安醫學院護理學院，陜西西安710021)

摘要〔〕目的探討以“3R”治療原則為標準評估社區高齡呼吸道感染患者抗生素使用的合理性。方法選取某社區165例門診呼吸道感染患者，采用問卷調查了解患者抗生素認知程度，通過查看病例及處方分析抗生素使用情況，根據“3R”原則評估抗生素使用的合理性。結果165例社區呼吸道感染患者中，了解呼吸道感染發生原因、使用抗生素適應證、使用前要做相關檢查分別為58.79%、67.27%、55.76%。使用抗生素146(88.48%)，未作相關檢查124例(84.93%)，發生藥物不良反應20例(13.70%)，發生二重感染23例(15.75%)。符合“3R”合理性原則36例(24.66%)。結論社區高齡患者對呼吸道感染病因知識認識不夠，抗生素使用存在不合理現象。應以“3R”治療原則為標準，促進抗生素的合理使用，保護社區居民健康。

關鍵詞〔〕“3R”治療原則；呼吸道感染；抗生素；合理評估

中圖分類號〔〕R969.3〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：陜西省教育廳課題

通訊作者：賈卓鵬(1978-)，男，碩士，主治醫師，講師，主要從事內科學研究。

1西安醫學院第一附屬醫院神經外科

第一作者：黃黎(1978-)，女，碩士，講師，主要從事內科學研究。

“3R”治療原則是優化抗生素的治療和使用〔1〕。有研究數據〔2，3〕顯示，我國社區存在不合理使用抗生素的現象，不僅增加用藥后不良反應，而且造成患者二次感染及病原菌耐藥。本文調查高齡呼吸道感染患者對呼吸道感染知識的了解程度，以“3R”治療原則為基準，分析患者在社區就診過程中抗生素使用合理性，旨在規范社區抗生素的使用，維護社區居民健康。

1對象與方法

1.1調查對象隨機選取2011年1月至2011年12月，在某社區門診因患呼吸道感染就診的患者165例，其中男89例，女76例；年齡50～75〔平均(62.9±5.3)〕歲。所患疾病：上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等。

1.2方法

1.2.1問卷調查提前設計好調查問卷，內容包括呼吸道感染的原因、類型、呼吸道感染后使用抗生素的基本知識。治療呼吸道感染抗生素時種類、常用抗生素的藥物名稱、使用注意事項及不良反應等。問卷派專人發放給就診者，告知調查目的，請患者認真作答，必要時護士可協助完成調查。所有問卷當場發放，采用無記名形式填寫，當場收回。

1.2.2病歷及處方調查通過查看病歷記載和調閱社區衛生服務中心處方資料，了解患者病史、癥狀、體征、相關輔助檢查(血常規、胸部X線片等)及用藥情況，重點調查患者抗生素使用情況。

1.2.3“3R”評估分析165例社區呼吸道感染患者的抗生素使用情況，基于“3R”治療原則進行抗生素使用的合理性評估。

1.3統計學方法應用SPSS14.5軟件進行分析，計數資料以頻數(n)和率(%)表示。

2結果

2.1抗生素知識的了解程度165例調查問卷全部收回，調查有效率100%。社區呼吸道感染患者對呼吸道感染的原因了解率為58.79%，了解呼吸道感染使用抗生素的適應證為67.27%，知道使用抗生素前要做相關檢查者為55.76%，能說出5種以上治療呼吸道感染抗生素患者為29.09%，認為抗生素的價格和療效呈正比占20.00%，認為抗生素的使用種類和療效呈正比占15.76%。

2.2抗生素使用情況165例社區呼吸道感染患者中，抗生素使用率為88.48%(146例)，其中單聯、二聯、三聯、四聯及以上分別為23.64%、39.39%、29.09%、7.88%。抗生素使用前未作相關檢查為84.93%，出現藥物不良反應13.70%，發生二重感染15.75%。

2.3抗生素使用合理性評估基于“3R”治療評估原則，146例使用抗生素治療患者中，符合Right patient原則64例(43.84%)，符合Right antibiotic原則51例(34.93%)，符合Right time原則45例(30.82%)，符合“3R”原則36例(24.66%)。

3討論

抗生素在臨床應用非常廣泛，合理應用抗生素是一項基本原則〔4，5〕。但有研究表明〔6〕，我國存在濫用抗生素及應用混亂現象。有文獻認為〔7〕，在用藥方面應根據病原菌及耐藥性情況選擇安全、有效的抗菌藥。王敏等〔8〕認為，患者對醫療專業知識、相關抗生素的使用知識的缺乏，在就診過程中片面強調高價格抗生素及多種類抗生素聯合應用的效果，導致選擇抗生素失誤，是造成抗生素濫用的一個不可忽視的原因。另外，作為醫療主體的醫務人員，尤其是接診醫生，應在患者選擇抗生素治療過程中起到監督和引導作用〔9〕。但事實上，受經濟利益的驅使，或部分醫院片面強調唯效益論，導致醫生成為抗生素不合理使用的源頭。

基于“3R”治療原則，筆者特提出社區感染患者抗生素合理使用建議：(1)加強患者抗生素知識的教育：3R治療原則的第一個對象是Right patient，即合適的有抗生素使用指征的患者。社區呼吸道感染患者是社區抗生素使用最大的一類人群。本研究中，抗生素使用前未作相關檢查為75.15%，造成許多病毒性呼吸道感染患者使用了抗生素，違反了“合適的有指征的病人”的原則。因而邱建利等〔10〕指出，應充分提高社區患者自身的認知程度，普及呼吸道感染及抗生素使用的基本知識宣傳，讓患者明白抗生素治療的目的，正確選用或放棄抗生素治療，做好社區感染抗生素合理使用即“3R”治療的第一步。(2)加強醫生抗生素的用藥指導：3R治療原則的另外兩個對象是Right antibiotic和Right time，即選擇合適的抗生素及合適的治療時間〔11〕。本研究中，患者選擇抗生素比較盲目，抗生素選擇不當，片面追究高價格的抗生素〔12，13〕。患者應用抗生素的劑量偏大，通過增加抗生素的種類來期望達到最好的效果，部分患者甚至使用3～4聯抗生素，以致出現不良反應，或造成二重感染，無法滿足Right antibiotic的要求。部分患者抗生素使用療程過短，早期拒絕抗生素治療。或不按療程治療，違反了Right time的原則〔14〕。張立等〔15〕強調，醫護人員作為醫療服務專業人員，有責任加強抗生素的用藥指導，應耐心解釋抗生素治療的基本原則、治療目的和治療療程，并根據患者病情、結合相關檢查正確選擇合適的抗生素，督促患者提高治療依從性，按時、準確、全療程接受抗生素治療。并適時宣傳濫用抗生素的危害，告知某些抗生素的副作用，讓抗生素知識得到普及。(3)加強監管，促進抗生素的合理使用：國家相關職能部門應加強監管，制定規范抗生素使用的制度和政策，從根本上促進抗生素的合理使用〔16〕。社區醫院應保證制度和政策的執行，監督臨床醫生綜合病史、主訴、體征及相關輔助檢查，為患者選擇合適的抗生素及合適的治療時間。同時采取一定的獎勵和懲罰機制，鼓勵合理使用抗生素行為，對濫用抗生素行為進行懲罰以示警告。提高醫生待遇，避免醫生過于追求經濟利益，杜絕以藥養醫現象，從源頭上防止抗生素的不合理使用。

綜上所述，基于“3R”治療原則，保證合適的有指征的患者、選擇到合適的抗生素，并在合適的時間接受合適療程的抗生素治療，才能保障社區感染患者抗生素合理使用，促進社區感染患者健康。

4參考文獻

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〔2013-12-03修回〕

(編輯袁左鳴)