立止血與皮膚軟組織擴張術在老年燒傷整形患者中的臨床療效及安全性

立止血與皮膚軟組織擴張術在老年燒傷整形患者中的臨床療效及安全性

李繼洋惠雷

(河南大學第一附屬醫院燒傷科，河南鄭州450000)

摘要〔〕目的探討立止血與皮膚軟組織擴張術對老年燒傷整形患者的臨床療效和安全性。方法選擇老年燒傷患者114例，隨機分為觀察組和對照組各57例。觀察組采取立止血與皮膚軟組織擴張術治療，對照組采取止血敏與復合皮移植術治療。對比兩組患者治療有效率、止血效果和術后并發癥情況。結果觀察組創面修復的總有效率明顯高于對照組(P<0.01)；觀察組顯效率明顯高于對照組，無效率明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組出血量和出血時間均明顯低于對照組(P<0.01)；觀察組術后并發癥總發生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論立止血與皮膚軟組織擴張術能夠有效提高老年燒傷整形患者治療有效率，減少創面的出血量，加快對出血的控制，同時具有較高的安全性。

關鍵詞〔〕燒傷整形；立止血；皮膚軟組織擴張術

中圖分類號〔〕R6〔

通訊作者：惠雷(1964-)，男，副主任醫師，主要從事燒傷整形研究。

第一作者：李繼洋(1963-)，男，副主任醫師，主要從事燒傷整形研究。

老年大面積燒傷患者由于機體功能較年輕患者明顯下降，對出血耐受性普遍較差，術后更易出現創面感染。皮膚軟組織擴張術具有操作簡單、適應范圍廣的優點〔1〕。同時，燒傷早期患者大量出血的現象較為嚴重，選取有效地快速止血措施，縮短出血時間，是保證老年燒傷患者生理機能和整形手術治療效果及預后的關鍵〔2〕。本文旨在探討立止血與皮膚軟組織擴張術對老年燒傷整形患者的療效和安全性。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2012年2月至2013年2月收治的老年燒傷患者114例，均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。隨機分為觀察組和對照組各57例。觀察組男29例，女28例，年齡60～72〔平均(64.61±5.17)〕歲；頭皮缺損13例、口角瘢痕17例、頸前瘢痕10例、四肢瘢痕21例，皮膚軟組織缺損面積3.9 cm×4.9 cm～8.0 cm×12.8 cm。對照組男30例，女27例，年齡60～70〔平均(64.36±5.51)〕歲；頭皮缺損15例、口角瘢痕19例、頸前瘢痕8例、四肢瘢痕19例，皮膚軟組織缺損面積4.0 cm×5.1 cm～7.9 cm×13.0 cm。兩組年齡、性別構成比、體征、皮膚軟組織缺損面積無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組患者術前給予靜脈注射立止血并進行皮膚軟組織擴張術治療：患者手術治療前20 min，靜脈注射立止血1 kU(北京托畢西藥業有限公司，批號：H20030295)。當患者創面停止出血之后，進行皮膚軟組織擴張術治療。手術分為兩期，第一期：根據患者創面實際情況合理選擇修復擴張器，于皮損修復區設計擴張區，皮下軟組織處置入修復擴張器，放置引流管并進行負壓引流，之后將患者的皮下組織與皮膚進行分層縫合，創面用含立止血的生理鹽水無菌紗布覆蓋，最后再擴張器置入6～7 d后，根據額定容量的15%～20% 向擴張器內注入生理鹽水，在達到手術治療需要的擴張效果之后進行第二期手術。第二期：取出組織擴張器，推進或旋轉皮瓣，以供皮或修復創面。對照組患者術前常規給予靜脈滴注止血敏并進行復合皮移植術治療：患者手術治療前20 min，常規給予靜脈滴注止血敏2 ml(南寧楓葉藥業有限公司，批號：H45020280)。患者創面停止出血之后，進行復合皮移植術治療。在全麻狀態下切除患者創傷面處的瘢痕組織，創面用無菌的生理鹽水進行徹底清洗，創面使用含腎上腺素的生理鹽水無菌紗布覆蓋，之后將無菌異體真皮移植到創面，細絲線進行縫合固定。再于脫細胞異體真皮與自體刃厚皮片復合移植，以防止異體真皮外露。最后固定好置入皮膚，覆蓋在供皮區上，應用無菌敷料進行包扎，自黏繃帶進行加壓固定。

1.3觀察指標

1.3.1創面修復治療效果對兩組患創面修復效果進行評價〔3〕顯效：治療后，患者傷口愈合良好，臨床癥狀和體征得到顯著改善，受區血運流暢，瘢痕消失或顯著改善，皮膚柔軟，和鄰近正常皮膚無明顯色差；有效：治療后，患者傷口愈合情況較好，臨床癥狀和體征得到顯著改善，受區血運較好，瘢痕顏色變淺，皮膚變軟，和鄰近正常皮膚有一定的色差；無效：患者傷口愈合較差，臨床癥狀和體征未得到改善或加重，受區血運受阻，瘢痕未得到改善，皮膚較硬，和鄰近正常皮膚存在明顯色差。本次研究中將顯效和有效歸為治療有效。

1.3.2創面止血效果和術后并發癥情況觀察兩組患者接受止血措施以后的出血量和出血時間。觀察兩組患者術后并發癥情況，其中觀察組指標包括：擴張器外露、皮瓣遠端部分壞死、皮膚感染、發紅等；對照組組指標包括：刃厚皮片移位，復合皮組表皮液化，皮膚感染，皮片感染壞死等。

1.4統計學方法應用SPSS20.0軟件進行t及χ2檢驗。

2結果

2.1兩組創面修復效果對比觀察組創面修復的總有效率(94.74%)明顯高于對照組(73.68%)；顯效率(75.44%)明顯高于對照組(52.63%)，無效率(5.26%)明顯低于對照組(26.32%)(P<0.05，P<0.01)。有效率分別為19.30%、21.05%。

2.2兩組創面止血效果對比觀察組出血量和出血時間〔(89.21±19.52)ml,(120.34±43.38)s〕均明顯低于對照組〔(137.56±29.83)ml,(154.57±56.63)s〕(P<0.01)。

2.3兩組術后并發癥情況對比觀察組術后出現擴張器外露1例，皮膚感染2例，皮瓣遠端部分壞死3例，皮膚發紅2例，術后并發癥總發生率14.03%。對照組術后出現刃厚皮片移位4例，皮膚感染3例，復合皮組表皮液化2例，皮片感染壞死3例，術后并發癥總發生率21.05%。觀察組術后并發癥總發生率明顯低于對照組(χ2=9.521，P<0.05)。

3討論

對于老年大面積燒傷患者，選取一種有效的止血措施不僅能夠避免創面受到外界感染，還能夠明顯減輕患者的痛苦及醫護人員手術的操作量，進而縮短手術時間，提高手術治愈率。止血敏是目前臨床上常用的止血材料，為酚磺乙胺，能夠通過增加患者機體內血小板的數量，提高血小板的黏附力和凝集力，進而促進患者機體凝血活性物質的釋放，起到止血的效果。立止血為蛇毒血凝酶，起到類凝血激酶和類凝血酶的作用，促使患者體內凝血因子的釋放，提高出血處血小板凝集，起到止血效果〔4〕。本文提示立止血在老年燒傷整形中的臨床療效明顯優于止血敏。其主要原因為，立止血能夠促進患者血液中的纖維蛋白原迅速轉化為纖維蛋白，進而加快體內血管生成小血栓，阻止血液外流，更加有效地對縮短出血時間，減少出血量。

皮膚軟組織擴張術和復合皮移植術是目前應用較廣泛的兩種燒傷整形術式。其中皮膚軟組織擴張術具有能夠提供和受區的皮膚組織完全匹配，手術修復之后，從質地、色澤、厚度、美觀程度上均和受區皮膚一致或相近，能夠明顯降低治療后患者嚴重瘢痕和后遺畸形的發生率〔5〕。復合皮移植術將異體真皮移植到患者的創面，從質地、顏色、彈性、美觀程度方面均很難達到理想的效果〔6〕。本研究提示老年燒傷患者治療中皮膚軟組織擴張術的臨床療效明顯優于復合皮移植術，而皮膚軟組織擴張術進行中，遠皮膚和臨位擴張的組織供區能夠直接封閉，進而明顯降低了老年患者術后并發癥的發生率。

綜上所述，在燒傷整形中，老年患者靜脈注射立止血能夠明顯減少創面的出血量，加快對出血的控制；皮膚軟組織擴張術對老年患者創面修復的療效和安全性均明顯優于復合皮移植術，值得臨床推廣應用。

4參考文獻

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〔2013-09-17修回〕

(編輯袁左鳴)